340 likes | 668 Vues
Alapfogalmak. Szenved?lybetegs?gnek nevezz?k azon k?rk?peket, amelyek az agy ?llapot?t befoly?sol?, szenved?lykelto anyagok (pszichoakt?v szerek) t?lz? vagy tart?s haszn?lat?val kapcsolatosak. Szenved?ly: valamely szer fogyaszt?s?ra ir?nyul? ellen?llhatatlan k?sztet?s, amely minden m?s t?rekv?st m
E N D
1. Szenvedlybetegsgek Zeley Rka
klinikai szakpszicholgus
PPKE Meditor szakirny tovbbkpzs, Pszichopatolgia
2010. prilis 30.
2. Alapfogalmak Szenvedlybetegsgnek nevezzk azon krkpeket, amelyek az agy llapott befolysol, szenvedlykelto anyagok (pszichoaktv szerek) tlz vagy tarts hasznlatval kapcsolatosak.
Szenvedly: valamely szer fogyasztsra irnyul ellenllhatatlan ksztets, amely minden ms trekvst megeloz s maga al gyur.
Svrgs: a fogyasztsra sztklo belso hinyllapot.
3. A fggosg kialakulsnak lpcsoi Szerhasznlat: az agy kmiai homeosztzist befolysol szer fogyasztsa
Visszals (abzus): olyan mrtku szerhasznlat, amely egszsgkrosodshoz vezet
Fggosg (dependencia): tolerancia alakul ki, s megvonsi tnetekkel jr, ha az egyn nem jut kello mennyisgu szerhez, ez az egynt a szer ismtelt bevtelre kszteti
Hozzszoks (addikci): az letvitelt a szenvedlykelto anyag megszerzsre s fogyasztsra irnyul tevkenysgek hatrozzk meg
A szenvedlyek kialakulsnak kezdetn a tnetek nagyrszt a szerre specifikusak, ksobb egyre inkbb ltalnos, kevsb specifikus pszichitriai, szomatikus s szocilis problmk kerlnek elotrbe.
4. Biolgiai, biokmiai jelensgek
Tolerancia: a kvnt hats elrshez egyre nagyobb adagra van szksg
Fggosg: a szer elhagysa megvonsos tneteket eredmnyez
Kereszttolerancia: az egyik szer megvonsa miatti tneteket cskkenteni lehet egy msik szerrel
5. Pszicholgiai s szocilis tnyezok eufria s hinytnetek megszunse - a drogfogyaszts pozitv megerostoje
enyhlnek az intrapszichs feszltsgek, konfliktusok
a szerhasznlat gyakran ngygytsi ksrlet egy lappang mentlis betegsgre (pl. depresszi, szorongs)
a szocilis hatsok jelentos szerepet jtszanak a szenvedlybetegsgek kialakulsban oki ill. megerosto szerep (kortrscsoporttal val azonosuls, identits meghatrozsa, modellkvets)
slyosak a szenvedlybetegsgek szocilis kvetkezmnyei is
6. A fggosg kialakulshoz hozzjrul tnyezok Veleszletett hajlam, srlkenysg (Pl. alkoholizmus esetn genetikai hajlam felttelezheto)
Kzvetlen biolgiai megerosto hatsok: eufria, a gtlsok vagy a depresszi olddsa stb.
Elrhetosg
Krnyezeti hatsok: a szenvedlybeteg kzssg elfogadst, azonosulsi lehetosget knl
Jrulkos tnyezok: vletlenszeru esemnyek, pl. bizonyos gygyszerek nem kello gondossggal val alkalmazsa
7. Pszichoaktv szer (megvonsa) ltal okozott zavarok Akut intoxikci
Abzus (rtalmas szerhasznlat)
Dependencia
Megvonsi szindrma (delriummal vagy anlkl)
Pszichoaktv szer induklta pszichotikus zavar
Amnesztikus szindrma
Ksoi kvetkezmnyek: flashback (a szerhats alatt tlt rzkcsaldsok hosszabb-rvidebb idore jra megjelennek a szerhats elmltval is)
8. Akut intoxikci a szer adst kvetoen kialakul tmeneti llapot
tudatzavar, szlels zavara
gondolkods, figyelem, emlkezet zavara
rzelmi zavar
a magatarts dezorganizldsa
a szer toxikus adagjainak egyszeri fogyasztsa ltalban szvodmnymentesen lezajlik
szvodmnyek lehetnek: pl. delrium, hallucincik, epilepszis rohamok, srlsek
9. Abzus olyan mrtku szerhasznlat, amely egszsgkrosodshoz vezet
a szocilis kapcsolatok szintje hanyatlik, kialakulhat szemlyisgvltozs is
10. Dependencia a szer mint rtk az egyn minden ms rtkorientcijt maga al gyuri
a szer birtoklsra s fogyasztsra irnyul magatartsmdok kerlnek elotrbe, a fggo egyn nem tud uralkodni a szerrel kapcsolatos magatartsn
a szer hinyban ellenllhatatlan svrgs lp fel
tolerancia alakul ki, s megvonsi tnetekkel jr, ha az egyn nem jut kello mennyisgu szerhez
11. Megvonsi szindrma Tnetek: nyugtalansg, szorongs, hangulatzavar, vegetatv zavarok (alvszavar, izzads, reszkets, izomgyengesg stb.)
Slyos szvodmny az epilepszis roham
Megvonsi delrium (pl. delirium tremens): tudatzavar, rzkcsaldsok, szorongs, gondolkodsi zavarok, dezorganizlt magatarts, slyos vegetatv tnetek jellemzok
Gyakran letveszlyes llapot!
A szer bevtele a megvonsi tneteket megsznteti
12. Pszichotikus zavar a szer hasznlata alatt vagy kzvetlenl utna lpnek fel pszichotikus tnetek, s pr ht alatt lezajlanak, ha a szerhasznlat abbamarad
illzik, hallucincik (foknt akusztikus vagy vizulis)
tveszmk (ltalban ldztetses jellegu)
affektv zavarok (szorongs, depresszi vagy extatikus llapot)
alkoholos hallucinzis: folyamatos ivs mellett vagy megvonskor vizulis s akusztikus
rzkcsaldsok (kisebb llatok,
fenyegeto, szidalmaz beszd,
prbeszd) lpnek fel ber
tudatllapot mellett, melyekhez
tveszms magyarzatot fuzhet.
alkoholos paranoia:
fltkenysgi, ldztetses,
tveszmk, vonatkoztatsok
13. Organikus zavarok Amnesztikus tnetcsoport
krosodik a megjegyzo emlkezet, a hossz tv memria
az egyb kognitv funkcik ill. a rvid tv memria viszonylag p marad
konfabulci elofordul (Korszakov-szindrma)
idoi tjkozds zavara, slyos esetben a tri s az autopszichs tjkozds zavara
Wernicke-fle encephalopathia
pontszeru vrzsek az agyban (B1-vitamin hiny miatt)
szemtnetek (tekintetbnuls, szemizombnuls)
ataxia (jrszavar, vgtagataxia)
tudatzavar (vigilits cskkense)
zavartsg, amnesztikus tnetcsoport, pszichotikus llapot
Magzati alkohol-szindrma
slyos fokban alkoholizl anyk jszlttjeinl 15%-os valsznusg
microcephalia, klnfle szervi rendellenessgek, alacsony nvs
gyakori az alkoholista anyk gyermekei kztt a figyelemzavar, hiperaktivits, s a tanulsi zavar
14. Ksoi kvetkezmnyek flashback (a szerhats alatt tlt rzkcsaldsok hosszabb-rvidebb idore jra megjelennek a szerhats elmltval is)
affektv zavarok
demencia
a szemlyisg s
a fizikum teljes
leplse
Amy Winehouse nekesno
15. A szenvedlybetegsek osztlyozsa Leglis /nem leglis szerek
Nyugtat hats szerek (alkohol, gygyszerek, opitok)
Serkentoszerek (kokain, amfetamin, koffein, nikotin, speed, ecstasy)
Hallucinognek (pl. LSD)
Kannabinoidok (marihuana, hasis)
16. Nyugtat hats szerek - Alkoholfggosg knyszerto vgy az ivsra (svrgs)
az ivsi magatarts kontrolljra val kptelensg
sznet vagy kisebb mennyisg esetn megvonsi tnetek
tolerancia
az alkohol megszerzse s fogyasztsa az let egyre nagyobb rszt tlti ki
az ivs az egyetlen rmforrs
az ivs folytatdik az egyrtelmu nkrosts ellenre is
17. Az alkoholizmus tpusai (Jellinek)
18. A s B tpus alkoholizmus A:
ksoi kezdet
viszonylag kevs gyermekkori kockzati tnyezo
enyhe fggosg
kevs pszichopatolgiai tnet
dinamikus pszichoterpira reagl
B:
az alkoholizmus csaldi elofordulsa gyakoribb
tbb letesemny
inkbb magatartsorientlt pszichoterpira reagl
19. Patolgis rszegsg
csekly alkoholhatsra is megvltozik a magatarts, inadekvt megnyilvnulsok, nidegen viselkeds
elborul a tudat
megnehezlt kapcsolatfelvtel
rzkcsaldsok
agresszv megnyilvnulsok, buncselekmnyek kvetkezhetnek be
pr rig tart, s mly alvssal vgzodik.
utlagos amnzia
20. Epizodikus ivs absztinens idoszakok utn a beteg folyamatos ivsba kezd, s napok alatt slyosan intoxiklt llapotba kerl
az gy eltelt napokra amnzis
gyakran disszociatv szemlyisgzavar (fuga) vagy bipolris affektv zavar ll a httrben
21. Nyugtat hats szerek - Opitok a mk kb. 20-fle alkaloidja, mestersgesen talaktott (pl. heroin), ill. szintetikus ksztmnyek (pl. metadon)
gyorsan (akr egyszeri dzis utn) nagyfok tolerancia alakulhat ki s slyos megvonsi tnetekkel jr
Vegetatv hatsok:
gyorsan kialakul eufrit okoznak
utna bgyadtsg, nyomottsg marad vissza
melegsgrzet
a vgtagok elnehezedse
arcpiruls s arcviszkets
a lgzokzpont depresszija kvetkezik be (hallok ez szokott lenni)
szukek a pupillk, cskken a pulzus
szkrekeds
az elso hasznlat sorn gyakori a hnyinger, hnys
22. Pszichs s hossz tv tnetek eufria
cskkent gondolkodsi, kritikai s tlokpessg
slyos esetben ataxia, elkent beszd, a magatarts dezorganizcija,
esetleg delrium
abzus s fggosg alakul ki
gyors pszicholgiai s szocilis hanyatls
nagyfok tolerancia jellemzo, a fggosgben levok a hallos adag tbbszrst is rendszeresen fogyaszthatjk
megvonsi tnetek: rossz kzrzet, stozs, hnyinger, izomfjdalom, knnyezs, orrfolys, hasmens, alvszavar, hoemelkeds, esetleg delrium, epilepszis roham
morfin injekci azonnal megsznteti oket
fggo s szerfogyaszt anyk jszlttjeinl megvonsi tnetek lpnek fel
23. Kialakuls, kezels Eloforduls, prognzis
tizenves korban kezdodik
gyakoribb az alacsonyabb trsadalmi rtegekben, ill. rosszul mukdo csaldokbl szrmazknl
frfiak kzt 3-szor gyakoribb
a betegek kb. 90%-nl ms pszichitriai zavar is fennll.
Kb. 15%-ban elofordul ngyilkossgi ksrlet is
Kezels
rtalomcskkento mdszerek: tucsere program, metadon-program
nsegto csoportok, terpis kzssgek
24. Nyugtat hats szerek - Gygyszerek nyugtatk, altatk vagy fjdalomcsillaptk tarts szedse + idonknti abzusok
tolerancia, fggosg, megvonsi tnetek
a tladagols lgzsbnuls, kma kvetkeztben hallhoz vezethet
neurolgiai tnetek: nystagmus, kettoslts, ataxia, hyperreflexia
a mozgs meglassul, gyetlenebb lesz
gygyszerbeszerzsi stratgik (tbb orvos, csaldtagoktl stb.)
a szemlyisg kiszikkad: az rdeklods beszukl, feledkenysg, eltompultsg, szrakozottsg, cskken a kezdemnyezokpessg s az indulati kontroll
nok krben 2-3-szor gyakoribb
Kezels
a gygyszerelsi szoksok megvltoztatsa s a gygyszerek elhagysa lassan, fokozatosan
intoxikci esetn osztlyos kezels
25. Nyugtat hats szerek Szerves oldszerek Hatsok:
Kzponti idegrendszeri depresszit okoznak 4-10 rig
A kezdeti izgalmi stdium utn tudatbeszukls, eufria, ellazult llapot ll be.
Nagyobb adag mellett zavartsg, delirns llapot jelentkezhet.
A mozgs koordinlatlann vlik, a jrs ataxis, a pupillk tgak, slyos esetben kettos lts, stupor, komatzus llapot kvetkezik be.
Szvodmnyek: szvritmuszavar, polyneuropathia, mj- s vesekrosods.
Rendszeres hasznlat sorn delrium, pszichotikus zavarok, depresszi, szorongs, demencia alakulhat ki.
Fullads, szvhall vagy baleset miatti hall elofordulhat
Az USA lakossgnak 1%-a rendszeres fogyaszt
26. Pszichostimulnsok A kzponti idegrendszert stimulljk hatsok:
eufrit, izgatottsgot,
motoros felgyorsulst idznek elo,
a trgyak fnyesebbnek ltszanak,
ill. a szemly a msik emberhez val rzelmi kzelsg lmnyt li t
Nagyobb adagokban:
gtlstalansg,
a gondolkods fellazulsa,
akusztikus s vizulis rzkcsaldsok,
paranoid eszmk is megjelenhetnek.
kiszrad a szj, szomjsg, tvgytalansg
a szv-rrendszer fokozott terhelse, szvdobogs, hohullmok, lz, hnyinger, fogcsikorgats, akr extrm fok motoros ksztets
folyamatos hasznlat tolerancit idz elo
27. Stimulnsok - Kokain gyorsan, de rvid ideig hat
a legaddiktvabb drogok kz tartozik, nhny prblkozs utn mr kialakul a svrgs
idovel pszicholgiai s biolgiai fggs, valamint tolerancia alakul ki
Hatsok:
1. Az akut izgalmi fzisban (kick):
eufria, fokozott aktivits,
beszdksztets
gtlsok cskkense, kibovlt ntudat
kitgulnak a pupillk
cskkent hsgrzet s alvsigny
2. A kvetkezo fzisban
rzkcsaldsok lpnek fel
3. A depresszis stdiumban
lehangoltsg, szorongs, mely j adag bevtelre ksztet
28. Stimulnsok - Amfetaminok Hatsok:
fokozzk az energit s tettrekszsget
cskken az tvgy
Nagy mennyisgben:
intoxikci
pszichzis
tolerancia
Kirlskor:
rzelmi lehangoltsg, mly alvs
29. Hallucinognek Kzvetlen hatsuk:
kb. 8-12 rig tart.
megvonsi tnetek nincsenek, de a tolerancia gyorsan kialakul.
szerhats alatt az rzkszervi benyomsok intenzitsa fokozdik, vizulis illzik, hallucincik
pupillatgulat, hnyinger, vrnyoms-emelkeds
30. Hallucinognek Intenzvebb hasznlat:
deperszonalizci
a gondolkods felgyorsul
megvltozik a tr- s idolmny
a kzvetlen hats elmltval lehangoltsg, szorongs marad vissza
flashback: a tnetek a szer bevtele nlkl is visszatrhetnek pr percre napokkal, hnapokkal ksobb, az eredeti lmnyek mellett az rzkszervi szlelsek sajtos torzulsait okozva
klnbzo pszichitriai zavarok alakulhatnak ki,
a szocilis helyzet megrendl
a szemlyes kapcsolatok degradldnak
31. Kannabisz s szrmazkai
Hatsok:
a cigaretta elszvsa utn kb. 30 perc mlva eufria alakul ki, mely 2-4 rig tart
vrs szem
fokozdik az tvgy
kiszrad a szj
lnk fantziatevkenysg indul be, az lmnyek sznesebbek, lnkebbek
Nagyobb adagban:
deperszonalizci lphet fel, cskken a mozgsok finomsga
pszicholgiai fggosg alakul ki
magas adagok hirtelen elvonsa ingerlkenysget, hnyingert vlthat ki
32. Krlefolys, kezels A cannabis-szrmazkok a legelterjedtebbek (USA lakossg 1/3-a legalbb egyszer megprblja)
Trsul krkpek
alvszavarok,
szexulis diszfunkcik
delrium, pszichotikus zavarok
szorongsos llapotok
amotivcis szindrma: aptia, lustasg, hzs, erofesztsre val kptelensg
a drogfogyaszt magatarts gyakran a kemny drogok fogyasztsban folytatdik
Kezels
a magatarts s az letmd megvltoztatsa
j szocilis kapcsolati hl kiptse
33. A szenvedlybetegsgek kezelsnek lehetosgei Az absztinencia nlklzhetetlen felttel, nem cl!
A vgso cl a beteg szemlyisgnek korrekcija, az letmd megvltoztatsa s a szocilis helyzet rehabilitcija
A kezels 3 fo eleme: motivci, absztinencia, letmd-vltoztats
A kezels fzisai:
kapcsolatteremts
a gygyuls motivciinak feltrsa s erostse
az esetleg fellpo szomatikus elvonsi tnetek kezelse
a szerfogyaszt magatarts kontrollja
utgondozs, rehabilitci, relapszus-prevenci