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Envenimations ophidiennes

Envenimations ophidiennes. Georges Mion HIA Val-de-Grâce - Paris. Envenimation = urgence. indication d’immunothérapie ? quel antivenin ?. diagnostic de gravité diagnostic de type de venin. Mortalité. USA : 10 à 15 décès / an

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Envenimations ophidiennes

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Presentation Transcript

  1. Envenimationsophidiennes Georges MionHIA Val-de-Grâce - Paris

  2. Envenimation =urgence • indication d’immunothérapie ? • quel antivenin ? • diagnostic de gravité • diagnostic de type de venin

  3. Mortalité USA : 10 à 15 décès / an Dans le monde : 50 à 150 000 décès / an (Inde++)= un dixième des victimes du paludisme

  4. Morbidité ophidienne

  5. Orientation • syndrome cobraïque • syndrome vipérin • atteinte circulatoire • autres atteintes

  6. signes d’invasion +++

  7. Syndromecobraïque

  8. Syndrome cobraïque • paresthésies ± fasciculations / signes muscariniques • atteinte des nerfs crâniens • ptosis +++ • diplopie, ophtalmoplégie, dysphonie, • troubles sensoriels, disparition de la mimique • évolution rapide • paralysie ascendante, aréflexie complète • trismus puis paralysie respiratoire fatal en 30 min à 10 heures

  9. protéroglyphes

  10. Élapidés Cobra royal Naja Haje

  11. Elapidés Mamba vert Bongare Hydrophidé

  12. Corails Calliophis bivirgatus C.macclellan

  13. Neurotoxines

  14. Morsure du cobra thaïlandais Naja kaouthia bite

  15. Syndromevipérin

  16. Élapidés Vipéridés

  17. Solénoglyphes

  18. Syndrome vipérin

  19. Syndrome hémorragique Terrain +++ • grossesse • ulcérations digestives • antécédents : AVC, BK • Expressionclinique • hémorragie : morsure, points de ponction • purpura, gingivorragie, épistaxis, hématurie • hémorragie digestive, hémoptysie • AVC choc hémorragique

  20. Atteinte de l’hémostase • agression capillaire(hémorragines) • hémostase primaire(désintégrines...) • coagulation(protéases) • fibrinolyse

  21. désintégrines • séquence Arg-Gly-Asp (RGD) • bloque des intégrines : GPIIbIIIa bitistatine, albolabrine, applagine, batroxostatine, élégantine, flavoridine, halysine, kistrine, triflavine , trigramine

  22. FibrinogèneE. pyramidum -évolution spontanée. 4 patients g/L jours

  23. Afrique Echis Vipéridés Bitis

  24. répartition

  25. Morsures de Bitis...

  26. (Bitis)

  27. Afrique du Nord Echis pyramidum et leucogaster Cerastes cerasteset c. vipera

  28. Crotalidés

  29. Crotalidés Amérique du nord C. atrox C. viridis

  30. Bothrops jararaca Amérique du sud Lachesis muta

  31. morsures de Bothrops

  32. ASIE Trimeresurus albolabris

  33. T albolabris Trimeresurus T venustus T Flavomaculatus T puniceus

  34. Calloselasma = Agkistrodon rhodostoma Ancrod Daboia russelli

  35. Colubridés asiatiques Rhabdophis subminiatus Boigadendrophila

  36. Distribution des vipéridés

  37. Atteinte circulatoire

  38. vasoplégie anaphylactoïde / anaphylactique kinines, IEC (Crotalus) Cardiotoxines Naja nigricollis atractaspidés hypovolémie fuite capillaire massive vomissements, diarrhée, Hémorragie vagale hypotension / choc gravité immédiate

  39. Atractaspidés • Sarafotoxines • Atteinte cardiaque et vasculaire

  40. Autres atteintes • oculaires (cobras cracheurs) • rhabdomyolyse (hydrophydés) • respiratoires : OAP, oedèmes glottiques, dyspnées asthmatiformes • signes généraux : hyperleucocytose éosinophilie, adéno-splénomégalie, syndrome fébrile (accès palustre) • insuffisance rénale

  41. Elapidés australiens • Syndrome cobraïque (bien sûr) • Syndrome vipérin (en plus !) Desert death adder (Acanthophis)

  42. pseudechis notechis(tigre) oxyuranus pseudonaja

  43. Traitement

  44. Sur place : éviter de nuire • tranquilliser le blessé et l’entourage. • PAS DE : Garrot artériel, incisions, débridement, cautérisation • enlever : bagues, bracelets, etc. • Mesures d'urgence habituelles : VVP, traitement d’un état de choc, antalgiques, désinfection, etc. • immobilisation du membre blessé • bandage peu serré ? • évacuation

  45. pression - immobilisation ?

  46. gravité de l’envenimation • terrain : âge, ATCD, grossesse • quantité de venin = gravité l'absence de signes locaux et systémiques permet d'exclure une envenimation après 6 à 12 heures d'observation (morsures sèches)

  47. gradation clinique(unité des venins de l’Institut Pasteur) • grade 0 : pas d’envenimation • grade 1: envenimation minimale • grade 2 : envenimation modérée • grade 3 : envenimation grave

  48. * ou temps de coagulation sur tube sec > 20 minutes • ** critères qui doivent faire considérer un grade 2 comme un grade 3 : • grossesse, • âge < 11 ans ou > 60 ans, • poids corporel < 25 kg, • morsure au visage ou au cou, • antécédents : ulcère digestif, tuberculose, diabète, pathologie cardio-vasculaire.

  49. surveillance biologique • TP, TCA, fibrinogénémie • NFP • toutes les 4 heures à la phase initiale • Groupe sanguin, Rhésus, RAI • ionogramme, CPK, urée, créatininémie • hématurie - protéinurie

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