Ranka Štern-Padovan

1. MAGNETSKA PRIVLAČNOST RADIOLOGIJE I GINEKOLOGIJE Ranka Štern-Padovan Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju Klinički bolnički centar Zagreb - Rebro Sveučilište u Zagrebu Medicinski fakultet

2. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija 1. Trans-abdominalniUZ morfološka pretraga prva kod gotovo svih bolesti. 2. Vaskularni ultrazvuk - dopler • za procjenu periferne venske ili arterijske cirkulacije • za procjenu visceralnih krvnih žila (bubrežne a., portalna v…) • za procjenu vaskularizacije procesa u organima ili organskim sustavima. • Nedostatak UZ pregleda: individualni dojam i različito interpretiranje ( vještina i znanje) UZ ginekološki - u praćenju trudnoće i obrade ginekoloških bolesnica, je prva morfološka pretraga u dijagnostičkom algoritmu.

3. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Odluku o daljnjoj potrebi optimale morfološke dijagnostike najčešće treba donijeti nakon: • Trans-abdominalni UZ + dopler • retroperitoneuma: bubrezi i mokraćni mjehur, aorta, limfni čvorovi • parenhimskih organa: jetra, gušterača, slezena, slobodna tekućina • Magnetna rezonancija - “problem solving” metoda • ciljani pregled temeljen na kliničkom upitu • protokol pregleda usklađen s očekivano patologijom • Kompjutorizirana tomografija • Konvencionalne kontrastne pretrage (ekskrecijska urografija, pasaža, irigografija, histerosalpinografija) rijetko potrebne

4. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija

5. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija PEG VEG

6. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Prvi CT instaliran u USA – samo za analizu mozga u KBC - Rebro 1975

7. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MSCT MALLEUS • Današnja tehnologija modernih aparata multi-detektorske komputorizirane tomografije (MDCT) usprkos percepcije "one stop shop„ pregled treba ciljano odabrati ! COHLEA Prikaz struktura 0,2 -0,6mm

8. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR • različiti uređaji imaju magnetska polja i gradijente • različite jačine • 1,5T - 3T ...7T • različita primjena tehnika snimanja • različita educiranost radiologa • za snimanje abdomena brze sekvence • trudnice, nakon 3 mjeseca

9. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR POTREBNA JE suradnju bolesnika tijekom snimanja Limiti: • klausrofobija • artefakti – • dugotrajnost jedne pretrage /do 1 sat Kontraindikacije: • Elekrostimulatori • Metalna strana tijela (ugrađeni kirurški materijal, ratne ozljede...) • Klaustrofobija Alergijske i toksične reakcije na paramagnetsko kontrastno sredstvo su rijetke.

10. ImagingEvolucija od‘nedostatne ’ do ‘neophodne’ 21. st. 1990-e MR/PET 1980-e 1970-e 18FDG PET/CT MR 1950-e CT Nuklmed UZ nativne-RTG Imaging: u kliničkoj praksi

11. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija • UZ – fetalni • MR – fetalni • MR – trudnice • MR – svih ginekoloških organa za detaljan prikaz radi visoke mekotkivnekontrastnosti

12. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Klasična radiografija i radioskopija Snimanja pluća i kosti Nativne sn.abdomena Pregled jednjaka, želuca i crijeva Irigografij Ekskrecijska urografija Angiografija Intervencijski postupci

13. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR indikacije • anomalija uro i genitalnog sustava • miomi uterusa, adenomioza, endometrioza • u trudnica, detekcije anomalija razvoja fetusa ili • dijagnostika bolesti majke • kod karcinoma maternice, vulve i vagine procijenjujese lokalna proširenost i zahvaćenost limfnih čvorova, lokalnoi recidiv tumora • kod tumora jajnika MR omogućuje karakterizaciju tvorbi kada to nije moguće ultrazvukom, a za procjenu udaljene proširenosti CT je bolji, dostupniji i brži • praćenje bolesnica nakon provedenog liječenja (razlikovanje fibroze i recidiva (sigurno tek nakon 12 mj)

14. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija jajnici maternica MR – normalan nalaz organa zdjelice T2 Endometrij- hiperintenzivan signal Granična zona /Junctionalna zona unutarnja 1/3 miometr. Miometrij MM U R Aksijalni presjek

15. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Miomi –kada MR? • broj, veličina, lokalizacija mioma (submukozna, intramuralna, subserozna, cervikalna) • Planiranje zahvata i praćenje nakon minimalno invazivnog liječenja (miomektomija, embolizacija) • Kontrola nakon terapije (medikamentozneili dr.) • Ako se UZ ne može razlikovati od adenomioze • Razlikovanje subseroznih mioma od tumora ovarija RadioGraphics 2008; 23:1401-1421

16. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Miomi uterusa MM MM Sagitalni presjek normalni uterus T2 nakon miomektomije T1

17. Endometrioza • ginekološki pregled, CA 125, ultrazvuk • MR pregled - nakon 8. dana ciklusa ili u vrijeme akutnih bolova • prednja i stražnja endometrioza • jajnici (endometriomi), jajovodi, seroza uterusa, crijeva, peritoneum i ligamenti zdjelice, mokraćni mjehur, jetra,vagina, kirurški ožiljci, pluća, mozak • staging laparoskopija Eur Radiol 2006;16:285-298  Radiol Med 2006;111:687-701

18. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija rektum “frozen pelvis” Endometriomi • MR – visoka osjetljivost (oko 90%) za detekciju endometrioma zdjelice, • niža osjetljivost za ostale lokalizacije endometrioze • površinska i duboka (>5 mm) T1 uterus T1 FS

19. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Kongenitalne anomalije Classification system of müllerian duct anomalies developed by the American Fertility Society. u.bikornis u.bikornisi miom

20. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija anomalije didelfis unikornis septirani i miomima Ageneza bubrega Parcijalni septum uterusa Opstrukcija vaginalnim septumom

21. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Invazivni karcinom vrata maternice • biopsija • MR zdjelice – metoda izbora za procjenu proširenosti histološki dokazanog karcinoma • razlikovanje ranih stadija (IA i IB) koji se liječe kirurški i • uznapredovalih stadija koji se liječe radio(kemo)terapijom • veličina tumora • mjesto tumora (egzofitičan, endocervikalan) • dubina invazije strome • lokalna proširenost (invazija parametrija) • zahvaćenost limfnih čvorova MR ca cerviksa CT ca cerviksa ACR Appropriateness Criteria: Invasive Cancer of the Cervix, 2005 AJR 2003;180:1621-1632

22. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Karcinom vrata maternice IB1 MR zdjelica CT proširenost PET aktivnost l.č. PET-CT IIA IIA IIB IVA

23. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Adenomioza • tradicionalno adenomioza se liječila histerektomijom • histološka dijagnoza postavljala se nakon histerektomije • MR: granična zona debljine >12 mm

24. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Karcinom endometrija • Kada MR ? • ako je nalaz UZ-a suboptimalan (npr. prisutnost mioma) • ako se očekuje da će nalaz MR-a izmijeniti terapijski pristup • veliki tumor endometrija • sumnja na zahvaćenost vrata maternice • točnost MR u ocjeni lokalne proširenosti bolesti 85-93% • Korist MR: • ocjena ekstenzije tumora u vrat maternice i izvan uterusa • ocjena invazije miometrija ACR Appropriateness Criteria: Endometrial Cancer of the Uterus, 2005  Clin Radiol 2006;61.545-555

25. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija T2 Karcinom endometrija IA imiomi CE T1 IIB IA IC

26. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Ovarijalne tvorbe - procjena MR-om Kada MR ? • ako transvaginalni UZ nije dostatan u procjeni • ako treba utvrditi organ od kojeg tumor potječe (uterus ili ovarij) • intenzitet signala: • visok signal na T1 mjerenoj slici → krv, teratom • nizak signal na T2 mjerenoj slici → fibrom, fibrotekom, Brennerov tumor • morfologija tvorbe: • cistična (unilokularna, multilokularna) → “benigna” • cistično-solidna tvorba → “maligna” ili teratom • solidna → benigna, granično maligna i maligna RadioGraphics 2006;26:1431-48

27. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija jajnici CISTE Torzija desnog jajnika Gartner duct cista

28. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija IIIc Ic IIIc IIa Karcinom ovarija CA 125 • transvaginalni UZ s doplerom – detekcija i karakterizacija tumora  MR ako karakterizacija tm zdjelice nije moguća • CT abdomena i zdjelice s i.v. primjenomkontrasta – određivanje proširenosti bolesti i praćenje • staging laparotomija ACR Appropriateness Criteria: Staging and Follow-up of Ovarian Cancer, 2005

29. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija PET limfni čvorovi • >1 cm ??? • okrugli oblik • neoštre granice • inhomogena • struktura • periferna ili miješana • vaskularizacija CT MR CT MR UZ UZ

30. Mozak Dojka MR MR Spinalni kanal Muskulo-skeletni sustav

31. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Akutna stanja svih područja glave i tijela indikacija su za MSCT • Kratkotrajan pregled - brzo • Neinvazivan • Uređaji dostupani • Educirani radiolozi uterus Jatrogene lezije urotrakta MM Komplikacija LTCS dehiscijencija šavova uterusa bez oštećenja urotrakta MM

32. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ? Ca rektuma Divertikulitis

33. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Akutna stanja CT –MR ??? Torzija desnog jajnika Apsces – strano tijelo Tuboovarijalni apsces Upalna bolest zdjelice – zadebljani sakrouterini ligamenti i apsces u cavum Douglassi

34. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR Perianalna bolest Perianalna bolest 2. stupanj Perianalna bolest 4. stupanj

35. Neonatalni tumor ovarijavitalno ugroženo novorođenče 3000gr Hitni MSCT preoperacijski Vaskularizirani tumor desnog ovarija Težina tumora 770 gr Težina tumora 770 gr PHD : hemangiopericitom

36. MR u trudnoći – 2 bolesnika Trudnoća mijenja uobičajeni algoritam radioloških pregleda UZ pregled prvi i jedini Fetus smije biti u primarnom RTG snopu samo u iznimnim indikacijama RTG pluća prvi pregled –mala doza MR pregled postaje pregled druge linije za većinu bolesti abdomena i zdjelice te prve linije za mozak (osim traume) CT Kod kroničnih stanja u pravilu odgoditi za vrijeme nakon poroda osim u slučaju egzacerbacije ili mogućnosti primjene uspješne terapije. Magnetska privlačnost ginekologija – radiologija

37. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR trudnice UZ kod bilijarne-uro kolike MRCP ili urotrakta Permagna cista abdomena trudnice Mezoteliom peritoneuma trudnice cista u

38. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologijaTumor cerviksa trudnice

39. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologijaTumor ovarija trudnice Tm Tm mm

40. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Fetalna Magnetna rezonancija16. tjedan Od 12 tjedna fetus slučajno MR trudnice ranijeu prvim tjednima NIJE razlog za prekid trudnoće MOZAK: Ventrikularna zona, subventrikularna-bogata vlaknima, intermedijarna, subplate, kortikalna

41. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR mozga fetusa KADA? Anomalije mozga Tm Postinzultna porencefalička šupljina Ageneza c. callosuma Tumor mozga fetusa- spektroskopija

42. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologijaAnatomija organa tijela fetusa

43. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologijaManjak amnionske tekućine placenta mm

44. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Kongenitalna dijafragmalna hernija

45. Magnetska privlačnost ginekologija – radiologija Hidronefroza

46. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Položaj zatkom Spol fetusa

47. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Odabir optimalne radiološke dijagnostike pridonosi bržoj dijagnostici te ranijem i svrsishodnijem liječenju Radiološka interpretacija je više nego “ vidjeti” zahtijeva široko medicinsko znanje uz brojne podatke o bolesniku i svim njegovim bolestima kao primijenjenoj i planiranoj terapiji jer ne možemo dijagnosticirati ono što ne znamo – pa opisujemo samo što “vidimo”.

48. BUDUĆNOST ?

49. Hvala na pažnji !