GOBIERNO DE PARTO DR. ENRIQUE ECHEVERRIA LOPEZ PROFESOR DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE

1. GOBIERNO DE PARTO DR. ENRIQUE ECHEVERRIA LOPEZ PROFESOR DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CONCEPCION

2. GOBIERNO DE PARTO DEFINICION SE ENTIENDE POR GOBIERNO O CONDUCCION DE PARTO EL CONJUNTO DE MEDIDAS QUE SE PUEDEN APLICAR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO CON EL OBJETO DE CORREGIR CUALQUIER ALTERACION DE LOS FENOMENOS ACTIVOS O PASIVOS ( DISTOCIAS ) QUE INTERFIERAN CON LA EVOLUCION NORMAL DEL PARTO ( EUTOCIA ) Y ASI OBTENER UNA MADRE Y UN RECIEN NACIDO SANOS CUANDO EL PARTO EVOLUCIONA NORMALMENTE, SOLO SE DEBE OBSERVAR, ACOMPAÑAR, ACONSEJAR Y CONTROLAR ( PARTO HUMANIZADO )

3. GOBIERNO DE PARTO REQUISITOS • EVALUACION OBSTETRICA • CONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGIA DEL PARTO PARA DIAGNOSTICAR ADECUADAMENTE LAS ANORMALIDADES O DISTOCIAS • CONOCIMIENTO Y SELECCIÓN PARA CADA CASO CLINICO DE LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS A EMPLEAR

4. GOBIERNO DE PARTO EVALUACION OBSTETRICA • ANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES ( MEDICOS Y QUIRURGICOS ) • ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS ( PARIDAD, TIPO DE PARTOS, FUR, CICLO MENSTRUAL, VIDA SEXUAL, MAC ) • EXAMEN FISICO GENERAL Y CICLO VITAL • EXAMEN OBSTETRICO ( ALTURA UTERINA, PRESENTACION, LCF, ESTADO DEL CUELLO, ESTADO DE LAS MEMBRANAS, COLOR DEL LA, PEF, PELVIS, CANAL BLANDO, DINAMICA UTERINA ) • DIAGNOSTICO CORRECTO DE INICIO DEL TRABAJO DE PARTO ( 125 UM )

5. GOBIERNO DE PARTO CONCEPTOS DE FISIOLOGIA DEL PARTO SE ENTIENDE POR PARTO LA EXPULSION O EXTRACCION DEL UTERO POR CUALQUIER VIA DE UN FETO DE 500 GR O MAS DE PESO O DE 22 SEMANAS O MAS GESTACION O DE 25 CM O MAS DE LONGITUD, VIVO O MUERTO: PARTO INMADURO ( 22 A 27 SEMANAS DE GESTACION ) PARTO PREMATURO O PRETERMINO ( 28 A 36 SEMANAS ) PARTO DE TERMINO ( 37 A 42 SEMANAS ) PARTO DE POSTERMINO ( MAS DE 42 SEMANAS ) DESDE EL PUNTO DE VISTA MECANICO, EL PARTO ES EL CONJUNTO DE FENOMENOS POR EL CUAL UN CUERPO MOVIL ( FETO ), ES IMPULSADO POR UN MOTOR ( UTERO ) A TRAVES DE UN CANAL ( PELVIS Y PARTES BLANDAS )

6. GOBIERNO DE PARTO CONCEPTOS DE FISIOLOGIA DEL PARTO EL MECANISMO FISIOLOGICO QUE DETERMINA EL COMIENZO DEL PARTO EN LA ESPECIE HUMANA ES AUN DESCONOCIDO. PARTICIPAN: • AUMENTO DEL VOLUMEN UTERINO ( REFLEJO DE FERGUSON I ) • AUMENTO DEL CORTISOL FETAL • AUMENTO DE LA RELACION ESTROGENO/PROGESTERONA • LIBERACION DE FOSFOLIPASA A2 DE LOS LISOSOMAS DEL CORION Y AMNIOS - ACCION SOBRE EL ACIDO ARAQUIDONICO - SINTESIS DE PG F2 ALFA Y E2 • LIBERACION DE OCITOCINA ENDOGENA • ACTIVACION DEL BLOQUEADOR ENDOGENO DE PROGESTERONA ( FACTOR DE TRANSFORMACION DEL CRECIMIENTO BETA - 1: FTC BETA - 1 ) • SENSIBILIZACION DEL UTERO A LAS UTEROTONINAS: OCITOCINA, PG F2 ALFA, E2, ENDOTELINA 1 Y FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS

7. GOBIERNO DE PARTO FENOMENOS DEL PARTO • FENOMENOS ACTIVOS : CONTRACCION UTERINA ( AL FINAL PUJO MATERNO ) • FENOMENOS PASIVOS : FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR MADURACION CERVICAL EXPULSION DEL TAPON MUCOSO DILATACION CERVICAL FORMACION Y RUPTURA DE LA BOLSA AMNIOTICA MOVIMIENTOS FETALES O MECANISMO DE PARTO DEFORMACIONES FETALES O FENOMENOS PLASTICOS DILATACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE

8. GOBIERNO DE PARTO CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA

9. GOBIERNO DE PARTO ETAPAS DEL PARTO • PERIODO DE DILATACION ( TRABAJO DE PARTO PROPIAMENTE TAL ) • PERIODO EXPULSIVO ( EXPULSION FETAL ) • PERIODO DE ALUMBRAMIENTO ( EXPULSION DE PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y MEMBRANAS ) EXISTE UNA ETAPA PREPARATORIA LLAMADA DE PREPARTO O PRODROMOS DE PARTO QUE PRECEDE AL PARTO ENTRE 1 A 3 SEMANAS CARACTERIZADA POR CONTRACCIONES MAS FRECUENTES ( MAS DE 10 AL DIA ) E INTENSAS, POLIAQUIURIA, DESCENSO DEL FONDO UTERINO, EXPULSION DEL TAPON MUCOSO.

10. GOBIERNO DE PARTO

11. GOBIERNO DE PARTO

12. Mecanismo del Parto

13. GOBIERNO DE PARTO CONTROL DEL TRABAJO DE PARTO SE EFECTUA CADA 60 MINUTOS Y SE REGISTRA A TRAVES DEL TIEMPO EN UN DOCUMENTO LLAMADO PARTOGRAMA, LOS SIGUIENTES ELEMENTOS: • CICLO VITAL MATERNO: PULSO, TEMPERATURA AXILAR Y RECTAL, P. ARTERIAL • CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA: FRECUENCIA EN 10 MINUTOS, DURACION EN SEGUNDOS E INTENSIDAD DE 1 A 3 CRUCES • FETO: LCF, PRESENTACION, ENCAJAMIENTO, VARIEDAD DE POSICION • CUELLO UTERINO: BORRAMIENTO EN PORCENTAJE, DILATACION EN CENTIMETROS • ESTADO DE LAS MEMBRANAS: INTEGRAS O ROTAS • COLOR DEL LIQUIDO AMNIOTICO: CLARO, MECONIO ( 1 A 3 CRUCES ) O HEMORRAGICO • INDICACIONES: ANALGESICOS, ANESTESICOS, OCITOCINA, ETC TAMBIEN SE DEBE EVALUAR AL PRINCIPIO LAS CARACTERISTICAS DE LA PELVIS MATERNA Y DEL PESO ESTIMADO FETAL ( PROPORCION PELVICO-FETAL )

14. GOBIERNO DE PARTO RESUMEN PARA QUE EL PARTO EVOLUCIONE EN FORMA NORMAL O IDEAL, SE NECESITA UNA CONTRACCION UTERINA EFICIENTE, ES DECIR CON UNA INTENSIDAD IGUAL A 50 mmHg, FRECUENCIA DE 3 A 5 EN 10 MINUTOS, CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE ( INICIO PRIMERO EN EL FONDO UTERINO, MAS INTENSA Y DE MAYOR DURACION EN ESA ZONA ), FETO UNICO EN PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE, CON DORSO ANTERIOR Y DE TAMAÑO ADECUADO A LA PELVIS MATERNA

15. GOBIERNO DE PARTO CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS SEGUN SU ORIGEN • DISTOCIAS DEL MOTOR ( UTERO Y PUJO MATERNO ) HIPODINAMIA HIPERDINAMIA INCOORDINACION ALTERACION DE LA PRENSA ABDOMINAL • DISTOCIAS DEL MOVIL ( FETO ) PRESENTACION ANORMAL POSICION ANORMAL ALTERACION DEL PESO FETAL : MACROSOMIA O PESO EXTREMADAMENTE BAJO MALFORMACIONES • DISTOCIAS DEL CANAL ( OSEO, BLANDO ) ESTRECHEZ O DEFORMACION PELVIANA MALFORMACIONES TUMORACIONES OPERACIONES

16. GOBIERNO DE PARTO CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL MOTOR • HIPODINAMIA ( DISMINUCION DE INTENSIDAD, FRECUENCIA O TONO DE LA CONTRACCION ) DEAMBULACION POSICION VERTICAL ROTURA ARTIFICIAL DE LAS MEMBRANAS ( RAM) ACELERACION OCITOCICA • HIPERDINAMIA ( AUMENTO DE LA INTENSIDAD, FRECUENCIA O TONO DE LA CONTRACCION ) LATERALIZACION ANALGESIA ANESTESIA BETAMIMETICOS • INCOORDINACION DE LA DINAMICA ( ALT. DE LA TRIPLE GRADIENTE DE LA CONTRACCION ) SEDACION ANALGESIA ANESTESIA POSICION VERTICAL ( SENTADA ) RAM ACELERACION OCITOCICA • ALTERACION DEL PUJO ( ALT. DE LA PRENSA ABDOMINAL ) KRISTELLER FORCEPS

17. GOBIERNO DE PARTO CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL MOVIL • DISTOCIA DE PRESENTACION: PODALICA Y TRONCO ( CESAREA ) • DISTOCIA DE POSICION: SE CORRIGEN CUANDO LA CABEZA ESTA EN II O III PLANO CON LA MANO COMPLETA DESDE EL PARIETAL EN PERIODO DE RELAJACION UTERINA • CEFALICAS DEFLECTADAS: SE INTENTA FLECTARLAS EN PERIODO DE RELAJACION UTERINA ( BREGMA DESDE LAS GLABELAS, FRENTE DESDE LA RAIZ DE LA NARIZ, Y CARA DESDE EL MENTON ). EN CASO DE FRACASAR SE HACE UNA CESAREA • MACROSOMIA: SI PRODUCE DESPROPORCION ABSOLUTA CESAREA. SI ES RELATIVA, SE SOMETE A PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO • PESO EXTREMADAMENTE BAJO: SI LAS MEMBRANAS SE ROMPEN ANTES DE LOS 3 CM: CESAREA • MALFORMACIONES: LAS COMPATIBLES CON LA VIDA CORREGIBLES CON CIRUGIA Y QUE PUEDEN DAÑARSE EN SU PASO POR EL CANAL DE PARTO, CESAREA • RETENCION DE HOMBROS: POSICION MATERNA DE MC ROBERTS, PERINEOTOMIA AMPLIA, COMPRESION A TRAVES DEL ABDOMEN MATERNO DEL HOMBRO ANTERIOR FETAL, EXTRACCION DEL BRAZO POSTERIOR, FRACTURA DE CLAVICULA

18. GOBIERNO DE PARTO CORRECCION DE DISTOCIA DE POSICION

19. GOBIERNO DE PARTO CORRECCION DE LAS DISTOCIAS DEL CANAL • OSEO: LAS PELVIS DEFORMADAS Y ESTRECHAS QUE PRODUCEN DCP: CESAREA EL COXIS PROMINENTE O GANCHUDO DEBE SER DIAGNOSTICADO EN EL EMBARAZO O A MAS TARDAR AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO PARA HACER UNA CESAREA A TIEMPO • BLANDO: LA RIGIDEZ ORGANICA DE CUELLO SE RESUELVE POR CESAREA LA ELONGACION EDEMATOSA DEL CUELLO, RECHAZANDOLO DIGITALMENTE POR DELANTE Y ENCIMA DE LA PRESENTACION. LOS TABIQUES Y DIAFRAGMAS VAGINALES DELGADOS SE PUEDEN OPERAR DURANTE EL PARTO, EN LOS GRUESOS SE HACE UNA CESAREA. LOS TUMORES GRANDES DE VULVA O VAGINA PUEDEN IMPEDIR EL PARTO YA SEA MECANICAMENTE O POR HEMORRAGIA Y ES PREFERIBLE LA VIA ALTA