1 / 37

KONSTRÜKTİF PERİKARDİT

KONSTRÜKTİF PERİKARDİT. Do ç . Dr. Mehmet EREN Siyami Ersek G ö ğ ü s Kalp ve Damar Cerrahi Merkezi, Kardiyoloji Kliniği-İSTANBUL. OLGU-1. 54 yaşında Bayan hasta Yakınması: Karında şişme, halsizlik.

libby
Télécharger la présentation

KONSTRÜKTİF PERİKARDİT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KONSTRÜKTİF PERİKARDİT Doç. Dr. Mehmet EREN Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahi Merkezi, Kardiyoloji Kliniği-İSTANBUL

  2. OLGU-1

  3. 54 yaşında Bayan hasta Yakınması: Karında şişme, halsizlik

  4. 10 yıl önce mitral darlığından dolayı mitral kapak replasmanı ve triküspit anuloplasti ameliyatı olmuş. Yaklaşık 7 yıl önce karında şişme yakınması başlamış. Muayenede asit saptanmış; sadece diüretik tedavi ile izlenen hastada, son 1.5 yıldır tedavi amaçlı parasentez gerektirecek kadar asit oluşmaya başlamış. Karında şişlik şikayeti devam eden hasta ileri tetkik ve tedavi amacıyla yatırıldı.

  5. Tedavi olarak; Digoksin tb 1x1, Coumadin tb 1x1 Aldactazide 50 mg 2x1 Fonk. kapasitesi: NYHA II

  6. Özgeçmiş özellik yok Soygeçmiş özellik yok Sigara ve alkol kullanımı yok

  7. Şuur açık, koopere, ikter, siyanoz, LAP yok, 1(+) pretibial ödem mevcut; ağırlık: 91 kg, boy: 155 cm Solunum Sistemi:Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor, kostofrenik sinüsler açık, dinlemekle solunum sesleri doğal. Dolaşım Sistemi:NDS: 76/dk, aritmik, kalp tepe atımı: 76/dk, aritmik, TA: 100/60 mmHg, periferik arterleri palpabl, S1, S2 normal , S3 (-), boyun venleri belirgin olarak dolgun, Sindirim Sistemi:Batın belirgin olarak şiş görünümde; umbilikus düzeyinde asit mevcut, hepatosplenomegali saptanmadı, traube açık.

  8. Bu hastada tanınız nedir?

  9. Biyokimya

  10. Toraks ve batın BT Akciğer parankimi doğal İnferior vena kava ve hepatik venler oldukça geniş. Karaciğer konturları nodüler, parankim dansitesi heterojen, sol lob lateral segment atrofik, dalak boyutları artmış Batın içi yaygın asit mevcut

  11. Gastroenterohepatoloji konsültasyonu Hastanın özofagus varislerinin olmaması, laboratuar olarak sirozu destekleyici bulgular olmaması, portal tipte, yüksek protein gradiyentli asit bulunması, portal ven çapının normal olması nedeniyle ön planda sağ kalp yetersizliğine bağlı fibrotik karaciğer hastalığı düşünüldü; hastaya yoğun diüretik tedavi önerildi.

  12. Ekokardiyografi EF=%67, Normal fonksiyone eden mekanik yapay mitral kapak Sol ventrikül hipertrofisi Normal sol ventrikül sistolik fonksiyonu Organik triküspit hastalığı Ciddi triküspit yetersizliği Hafif pulmoner hipertansiyon (PAB 30 mmHg) Sağ kalp boşluklarında ve sol atriyumda ileri derecede genişleme

  13. Hemodinamik Bulgular

  14. OLGU-2

  15. 31 yaşında Bayan hasta Yakınması: Nefes darlığı, bacaklarda ve karında şişme

  16. 1.5 yıl önce gebelik sonrası 3.ayda nefes darlığı gelişen hastaya gebelik KMP tanısı konmuş. 2 ay önce dekompanse KY tanısı ile yatırılmış ve yapılan ekosunda EF=%25, global hipokinezi, sol ventrikül ve atriyum normal çapta iken sağ boşluklar genişlemiş. Hasta diüretik ve beta bloker tedavi altında çıkarılarak TX polk. yönlendirilmiş. Son 1 aydır şikayetleri artan hasta Tx yapılmak üzere yatırılmış.

  17. Hastanın fizik muayenesinde batında serbest asit saptanıyor. Pretibial ödemi yok. Akciğer dinlemekle krepitasyonu yok. Kalp sesleri düzenli ve taşikardik, ek kalp sesi ve üfürüm alınmıyor. Hepatomegali yok.

  18. Tekrarlanan ekosunda EF=%35, global hipokinezi, kalp boşlukları normal, ventriküler septumda anormal hareket saptanıyor. Mitral akımında solunumsal değişiklik gözlenmiyor. Posteriyorda 8 mm, anteriyorda 12 mm perikardiyal eff. Saptanıyor. Çekilen toraks BT’de perikard kalınlığı normal, perikardda en kalın yerinde 20 mm sıvı, sağ ve sol plevrada sıvı mevcut. Sol AC alt lobda fibrotik çekintiler.

  19. Hemodinamik Bulgular İnspiryumla sağ ventrikül basıncı artarken, sol ventrikül basıncı azaldı.

  20. Hastaya kons. Perikardit tanısı konularak ameliyata alındı. Ameliyatta perikardın kalsifik ve sağ ve sol ventrikül miyokardına da invaze olduğu görüldü. Ameliyathanede hipotansif seyreden hastada eko ile sağ ventrikül yetersizliği saptanıp İABP takıldı. Postop. YB da 3. saatte kardiyak arrest gelişen hasta resüsitasyona cevap vermedi.

  21. Konstrüktif Perikardit Sebepleri • İdiopatik • Kalp cerrahisi • Radyasyon • Kollajenoz • İnfeksiyon • Diğer

  22. RESTRİKTİF KARDİYOMİYOPATİ KONSTRİKTİF PERİKARDİT Nonkomplian perikardiyum Ventriküler interdependance Non-dilate rijit ventrikül Restriktif doluş paterni

  23. Mitral / Triküspit reg. + S3 S4 Fizik Muayene KONSTRİKTİF PERİKARDİT RESTRİKTİF KARDİYOMİYOPATİ • Mitral / Triküspit reg. +/- • Perikardiyal knock • Parodoks nabız ~1/3 • Kussmaul sign • JVD

  24. Kussmaul Bulgusu‘Konstriktif perikardit’

  25. Düşük voltaj sık Düşük voltaj nadir EKG KONSTRİKTİF PERİKARDİT RESTRİKTİF KARDİYOMİYOPATİ

  26. %23

  27. Doppler Eko bulguları • Mitral E hızında solunumsal ≥ % 25’den fazla değişim • Hepatik ven diyastolik ters akımında expirasyonla artış

  28. Grupların EDeğerleri P<0.0001 P=0.0001 E(cm/s) ≥12 ≤8 KP Amiloid PrimerRKMP Ha JW et al.Am J Cardiol 2004;94:316–319

  29. Perikard Kalınlığı ≥3 mm Normal perikardiyal kalınlık konstriktif perikarditi dışlamaz

  30. Tüm konstriksiyon vakalarının %18 Konstriktif PerikarditPerikardiyal Kalınlık-Cerrahi Patoloji 143 olgu (1993-1999) Konstriksiyonkalın perikardiyum 117 26 Konstriksiyonnormal kalınlıkta (2 mm) Talreja et al

  31. Hemodinami bulguları • Her iki atriyal basınç artar • Diyastolik basınçlar eşitlenir (LVED-RVED basıç farkı≤ 5 mmHg) • RVSP ≤ 50 mmHg • RVEDP/RVSP ≥ 0.33

  32. Konstriktif Perikardit Restriktif Kardiyomiyopati End-diyastolik basınç eşitlenmesi LVEDP – RVEDP ≤ 5 mmHg LVEDP – RVEDP > 5 mmHg Pulmoner arter basıncı SPAP < 55 mmHg SPAP > 55 mmHg Yüksek RVEDP RVEDP/RVSP > 1/3 RVEDP/RVSP ≤ 1/3 Dip-plato morfolojisi LV hızlı doluş dalgası > 7 mmHg LV hızlı doluş dalgası ≤ 7 mmHg Kussmaul bulgusu Respiratuvar RAP değişikliğinin kaybı Normal respiratuvar değişiklik Hemodinamik Parametreler Hurrell et al, Circulation 1996; 93:2007

  33. LV - RV sistolikbasınçlar RKM Konstriksiyon Konkordans Diskordans

  34. Konstriktif Perikardit Restriktif Kardiyomiyopati Parodoks nabız ~1/3 yok Perikardiyal knock var yok Kussmaul sign var yok JV basınç eğrisi Y belirgin A ve C belirgin LV-RV EDP eşitliği var > 5 mmHg Doluş basıncı > 25 mmHg nadir Sık SPAP > 60 mmHg yok var ‘Square root’ sign var Değişken Respiratuvar Pr değişimi Diskordan Konkordan Perikard kalınlığı Artmış Normal Ventrikül duvar kalınlığı Normal Artmış Atriyal dilatasyon var Biatriyal Septal ‘Bounce’ var yok Resp. LV-RV akım değişimi ≥ %25 ≤ %15 TDI mitral anuler E’ dalga hızı > 8 cm/sn < 8 cm/sn Hepatik ven akımı Exp Revers İnsp Revers

  35. Konstriktif Perikardit Restriktif Kardiyomiyopati Parodoks nabız ~1/3 yok Perikardiyal knock var yok Kussmaul sign var yok JV basınç eğrisi Y belirgin A ve C belirgin LV-RV EDP eşitliği var > 5 mmHg Doluş basıncı > 25 mmHg nadir Sık SPAP > 60 mmHg yok var ‘Square root’ sign var Değişken Respiratuvar Pr değişimi Diskordan Konkordan Perikard kalınlığı Artmış Normal Ventrikül duvar kalınlığı Normal Artmış Atriyal dilatasyon var Biatriyal Septal ‘Bounce’ var yok Resp. LV-RV akım değişimi ≥ %25 ≤ %15 TDI mitral anuler E’ dalga hızı > 8 cm/sn < 8 cm/sn Hepatik ven akımı Exp Revers İnsp Revers

More Related