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HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO

HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO. HOSPITAL DE AGUDOS CARLOS DURAND JULIO 2010. Embarazo detenido y retenido. Cuando el producto de la concepción, durante su evolución, se muere sin ser expulsado . Siendo una retención TOTAL. Frecuencia de alrededor de 1% todos los embarazos.

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HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO

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Presentation Transcript

    1. HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO HOSPITAL DE AGUDOS CARLOS DURAND JULIO 2010

    2. Embarazo detenido y retenido Cuando el producto de la concepcin, durante su evolucin, se muere sin ser expulsado. Siendo una retencin TOTAL. Frecuencia de alrededor de 1% todos los embarazos

    3. Huevo muerto y retenido: Cuando el evento se produce en la primera mitad del embarazo. Feto muerto y retenido: Cuando se produce en la segunda mitad del embarazo.

    4. Etiologa Etiologa mltiple, muchas veces desconocida. Causas maternas, fetales, ovulares y ambientales: Disminucin o supresin de la perfusin sangunea tero placentaria: Hipertensin arterial materna Hipotensin arterial materna Cardiopata materna Taquicardias paroxsticas graves

    5. Disminucin del aporte de oxgeno al feto: Causas maternas: anemia crnica, inhalacin de monxido de carbono. Causas fetales: eritroblastosis fetal. Causas ovulares: Placentarias: Alteraciones del sinciciotrofoblasto, infartos y calcificaciones placentarias, hematomas retroplacentarios, placenta previa. De cordn: circulares apretadas, nudos, torsin exagerada y procidencias. Etiologa

    6. Etiologa Hipertermia por infecciones maternas, ovulares y fetales: Bacterianas Virosis graves Parasitarias Desequilibrio del metabolismo de glcidos: Diabetes materna descompensada. Aporte calrico insuficiente: Desnutricin grave Enfermedades caquectizantes

    7. Traumatismos: Directos al feto: Mala tcnica en mtodos invasivos para el estudio de vitalidad y madurez fetal (ej: Cordocentesis) Indirectos a travs de traumatismos maternos. Intoxicaciones maternas: Mercurio Plomo Benzol rganofosforados Etiologa

    8. Etiologa Alteraciones en la hemodinmica fetal: Sndrome de transfusin de gemelo a gemelo. Malformaciones congnitas incompatibles con crecimiento y desarrollo fetal: Malformaciones cardacas Malformaciones enceflicas

    9. Evolucin anatmica Disolucin o licuefaccin Embrin muere antes de las 8 semanas En pocas semanas de retenido se disuelve en lquido seroso de celoma extraembrionario. Momificacin Entre 9-22 semanas Consecuencia de deshidratacin asptica Color gris y consistencia tipo masilla Si es un feto gemelar: feto papirceo (por compresin producida por feto vivo)

    10. Evolucin anatmica Maceracin: Muerte ocurre en segunda mitad de la gestacin Se debe a imbibicin de todos los tejidos. Tres etapas: Primer grado (2-8 da de muerto): tejidos se embeben y ablandan, aparicin de flictenas (se levanta la piel por coleccin serosanguinolenta) Segundo grado (9-12 da): Desprendimiento de epidermis en todo el cuerpo, excepto crneo y poco en cara. Lquido amnitico serosanguinolento. Deformacin (reblandecimiento de suturas y tegumentos)

    11. Tercer grado (a partir de da 13): Desprendimiento de epidermis tambin en cara. Al tacto sensacin de saco de nueces (hueso del crneo se dislocan). Amnios y corion muy friables (aspecto achocolatado). Si prosigue, autlisis puede llevar a esqueletizacin y petrificacin. Si el saco ovular est ntegro, generalmente ser asptico. De lo contrario, la infeccin puede llevar a putrefaccin de feto, placenta y tero. En caso de anaerobios, tero se llega de gas (Fismetra), grave compromiso materno. Evolucin anatnmica

    12. Huevo muerto y retenido Diagnstico Clnica: Desaparicin de sntomas generales neurovegetativos y signos genitomamarios Metrorragias escasas Tamao uterino menor a amenorrea Tacto: tero de consistencia firme

    13. Doppler: Ausencia de latidos fetales Huevo muerto y retenido Diagnstico

    14. Expectante: Esperamos la expulsin espontnea Dosaje de fibringeno (aumenta el riesgo cuando disminuye por debajo de 200 mg/100 ml de plasma) Evacuacin: Dilatacin con laminarias durante 24 hs o con buja de Hegar, seguido de raspado o aspiracin uterina. Administracin de Prostaglandinas u Ocitocina, seguido, la mayora de las veces, de raspado evacuador complementario Huevo muerto y retenido Tratamiento

    15. El aborto es muchas veces incompleto, con expulsin parcial y riesgo de endometritis sptica (partes esquelticas fetales lesionan endometrio). En estos casos se impone un raspado evacuador complementario (con mucho cuidado, alta frecuencia de perforacin) Huevo muerto y retenido Tratamiento

    16. Feto muerto y retenido Diagnstico Signos funcionales: la embarazada deja de percibir movimientos fetales Signos locales: pequeas perdidas sanguneas por la vagina. A la palpacin el feto se hace menos perceptible. Auscultacin fetal negativa. La altura uterina detiene su crecimiento e incluso empieza a disminuir. La consistencia del cuello aumenta consecuencia de la cada hormonal

    17. Feto muerto y retenido Diagnstico Ecografa: Ausencia de latido cardaco Ausencia de movimientos fetales Radiologa: Deformacin del crneo por liquefaccin del cerebro, con cabalgamiento de los parietales (Signo de Spalding), aplanamiento de la bveda (Signo de Spangler), asimetra craneal (Signo de Horner) Aumento de la curvatura y torcin de la columna Presencia de gas en el feto (Signo de Robert)

    18. Feto muerto y retenido Diagnstico L.A: Si el feto ha muerto recientemente, suele estar teido con meconio de diferentes tintes de verdes. Si la muerte se dio unos das antes el LA adquiere color serosanguinoliento Niveles hormonales de la madre: E, P, HCG, para ser tenidas en cuenta deben estar muy por debajo del nivel mnimo para la edad gestacional. Despues de la muerte fetal, la placenta puede seguir produciendo hormonas gonadotroficas por unas semana ms

    19. Feto muerto y retenido Evolucin Si la muerte fetal se produjo por traumatsmo, generalmente se forma un hematoma retroplacentario y el TP se desencadena automaticamente. Si es por otra causa, generalmente queda retenido y es expulsado en el 80 % de los casos dentro de los 15 das posteriores. La blandura del craneo aleja la posibilidad del mecanismo de parto normal. Las manipulaciones deben ser suaves por la friabilidad de los tejidos fetales. La placenta suele expulsarse espontneamente. Las membranas son muy friables y suelen quedar retenidas, pudiendo dar hemorragias e infecciones.

    20. Feto muerto y retenido Complicaciones Hemorragias por coagulopata: por el ingreso a sangre materna de sustancias tromboplsticas que generan coagulopata por consumo. Infeccin ovular: el LA se torna ftido, el feto presenta un enfisema difuso y el tero se llena de gases, (fisometra). Trastornos psicolgicos.

    21. Feto muerto y retenido Tratamiento El 80 % de los casos inicia el TP dentro de los 15 das posteriores. Indicaciones absolutas de evacuacin uterina: Membranas rotas o sospecha o evidencia de infeccin ovular Nivel de fibringeno menor a 200 mg/dl Estado emocional de la madre est severamente alterado

    22. Feto muerto y retenido Tratamiento Gestacin mayor a 13 semanas: inducir el aborto tardo o parto con Pg E2 o misoprostol, si esto no fuera suficiente, utilizar oxitocina y amniotoma una vez que el parto avance. Gestacin menor a 13 semanas: legrado aspiracin.

    23. Bibliografa Gmez Ponce de Len R, Wing D, Fiala CMisoprostol for intrauterine fetal death. [JOURNAL ARTICLE] Int J Gynaecol Obstet 2007Oct23.

    24. GRACIAS

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