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TENDENCIAS EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

TENDENCIAS EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA. Andre Fernandez Departamento de hemodinamica Clinica Cardiovascular Santa Maria. Evolucion de la cardiologia. Coronariografia diagnosticas. Evolucion de la cardiologia. Coronariografia diagnosticas. Evolucion de intervencionismo.

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TENDENCIAS EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

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Presentation Transcript

  1. TENDENCIAS EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA Andre Fernandez Departamento de hemodinamica Clinica Cardiovascular Santa Maria

  2. Evolucion de la cardiologia • Coronariografia diagnosticas

  3. Evolucion de la cardiologia • Coronariografia diagnosticas

  4. Evolucion de intervencionismo • Primera angioplastia

  5. Utilización de stents a través del tiempo Evolucion del intervencionismo 2 millones de Intervenciones coronarias en el mundo en 2003

  6. Nuevas tendencias a discutir • Enfermedad coronaria • Tratamiento percutaneo de angina estable • Stents liberadores de drogas • Intervencionismo en enfermedad coronaria multivasos • Intervencionismo en lesiones complejas • Sindromes coronarios agudos • Tratamiento percutaneo del Infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento ST • Tratamiento percutaneo del sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST

  7. Tratamiento percutaneo de la angina estable

  8. Esta indicada en todo momento considerar revascularizacion percutanea en pacientes con angina estable?

  9. INDICACIONES PARA ACTP EN ANGINA ESTABLE • ACTP Vs terapia medica • Estudio ACME (Angina severa) • Mayor alivio de angina • Mayor tolerancia al ejercicio • Menos isquemia durante prueba de esfuerzo • Estudio ACIP (Angina severa) • Mortalidad • Reduccion de 6,6% a 1,1% ACTP • Estudio AVERT (Sin sintomas o sintomas leves) • No beneficio con terapia de revascularizacion

  10. Stents liberadores de drogas

  11. Como actuan los stents liberadores de drogas ?

  12. Sirolimus Sirolimus X X X Sintesis proteinas FKBP12 FKBP12 Infraregulacion P27 Crecimiento celular Activacion de ciclo celular Proliferacion celular Sirolimus FGF IL-2 PDGF Citosol Protein Kinasas TOR Nucleo

  13. Ciclo celular Mitosis Dinámica rápida de microtúbulos Profase Metafase Interfase Anafase Dinámica lenta de microtúbulos Síintesis de proteinas crecimiento celular Telofase y división celular Paclitaxel Bloqueado por Paclitaxel

  14. Como se comportan stents recubiertos con sirolimus y cual es su tasa de restenosis y de eventos cuando se comparan con stents convencionales ?

  15. Estudio SiriusRestenosis luego del procedimiento P<0.001 P<0.001 91% 75%

  16. SIRIUS DM Supervivencia libre de nuevos procedimientos de revascularizacion 91.2% ∆ 18.3% p < 0.001 Libre de revascularizacion De lesion preivamente tratada 72.9% Tiempo luego de procedimiento inicial

  17. Excelente resultado angiografico durante seguimiento Pre Post 4 Meses 12 meses 24 meses 48 meses

  18. Como se comportan stents recubiertos con paclitaxel y cual es su tasa de restenosis y de eventos cuando se comparan con stents convencionales ?

  19. TAXUS IVRestenosis RR=0.30 [0.19, 0.46] P<0.0001 RR=0.23 [0.13, 0.38] P<0.0001

  20. TAXUS IV pacientes libres de nuevos procedimientos de revascularizacion 96.8% 87.5% P<0.0001 Dias

  21. Intervencionismo en enfermedad coronaria multivasos

  22. Es la enfermedad coronaria multivaso una indicacion absoluta para cirugia de bypass aortocoronario ?

  23. ARTS IITasa de eventos adversos a 12 meses n=1,100 P<0,05 ACC 2005

  24. ARTS IIEventos adversos a 12 meses P<0,05 p=NS p=NS p=NS p=NS ACC 2005

  25. Es la enfermedad coronaria de tronco una indicacion absoluta para cirugia de bypass aortocoronario ?

  26. Registro frances de lesiones de troncoMortalidad a 12 meses luego de intervencion n=287 Mortalidad % Mortalidad a 1 mes Mortalidad a 12 meses

  27. INTERVENCIONISMO EN SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

  28. Tratamiento percutaneo del Infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento ST

  29. Tiene importancia el tiempo de instauracion de tratamiento trombolitico o de angioplastia primaria en mortalidad?

  30. Tiempo tratamiento y mortalidad con Tromboliticos OR Mortalidad intrahospitalaria Tiempo de tratamiento (horas)

  31. Tiempo tratamiento y mortalidad con ACTP 30 dias Mortalidad 30 dias (%) Tiempo de reperfusion(horas)

  32. Que es mejor… La angioplastia primaria o la trombolisis durante IAM ST?

  33. Comparacion trombolisis Vs Angioplastia primaria en IAMSTEventos adversos luego del tratamiento n=7,739 P<0.0001 P<0.0001 p=0.0003 p=0.0004 Keeley, EC. Lancet 2003. 361 : 32013-20

  34. Registro IAM ST clinica cardiovascularTiempo de evolución Numero de pacientes=1,077 El 36.3% de los pacientes se intervino en las primeras tres horas, el 42.3% entre 3-6 horas y sólo el 21.4% después de 6 horas

  35. Registro IAM ST clinica cardiovascularClasificación Killip Numero de pacientes=1,077

  36. Registro IAM ST clinica cardiovascularExito del procedimiento Numero de pacientes=1,077 Se alcanzó éxito angiográfico en el 91.1% de los pacientes en forma global ANGIOPLASTIA PRIMARIA ANGIOPLASTIA CON STENT PRIMARIA EXITOSA FALLIDA

  37. Que es mejor… La angioplastia primaria con balon o la angioplastia primaria con stent durante IAM ST?

  38. ACTP Vs STENT en IAMSTSupervivencia libre de eventos PAMISTENT Stent Supervivencia libre de eventos (% pacientes) Angioplastia Dias Grines. NEJM . 1999. 341:1949

  39. Que es mejor… La angioplastia primaria con stent convencional o la angioplastia primaria con stent recubierto con rapamicina o paclitaxel durante IAM ST? DES

  40. Stents recubiertos durante IAM

  41. Que es mejor… Trombolisis en hospital local o transporte a hospital con facilidades de intervencionismo para realizar angioplastia primaria durante IAM ST?

  42. Estrategias de triage de pacientes con IAM ST para recibir ACTPDANAMI II Mediana de tiempo de tratamiento (min) tPA Local 168 minutos Puerta-aguja PCI transporte 229 min Puerta-aguja Puerta-balon Transporte Retraso de tratamiento de 61 minutos

  43. Estrategias de triage de pacientes con IAM ST para recibir ACTPDANAMI II tPA ACTP Incidencia % Muerte Reinfarto ECV MACE

  44. Tratamiento percutaneo del sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST

  45. Indicaciones para ACTP en pacientes de alto riesgo • Angina en reposo recurrente • Cambios dinamicos del segmento ST • Depresion o elevacion ST mayor de 0,1 mV • Marcadores cardiacos elevados • Troponina I, T, CPK MB • Inestabilidad hemodinamica • Arritmias mayores • Angina temprana post infarto • Diabetes Mellitus

  46. Que es mejor… El tratamiento invasivo temprano o el tratamiento conservador durante un IAM no ST o angina inestable de alto riesgo?

  47. Comparacion trombolisis Vs Angioplastia primaria en IAMST n=2220 n=1810 n=2427 P<0.05 P<0.05 P<0.05

  48. GRACIAS

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