1 / 88

心肺复苏新标准与正确实施

心肺复苏新标准与正确实施. 概述. 心肺复苏（ CPR) 及时 总

lida
Télécharger la présentation

心肺复苏新标准与正确实施

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 心肺复苏新标准与正确实施

  2. 概述 心肺复苏（CPR) 及时 总 心跳呼吸骤停——采取 准确 恢复生命活动措施 （时/后） 括 有效

  3. 建立人工循环——血液流动 CPR 缺一不可 进行人工通气——血液氧合 ▲所有急救技术中最基本最急迫的救生术 ▲不需高深理论复杂设备与技术 ▲只要按照规范化流程标准实施

  4. ■CPR简史 现代CPR的建立——复苏学第一个里程碑 ▲1958 Peter Safar “重新发现”口对口人工呼吸 CPR首选人工通气方式 结合 ▲1960 Kouwenhoven et.al. ECCM复苏成功14/20 口对口人工呼吸 ▲现代复苏三要素 ECCM  Ds

  5. ■CPR规范 ▲建立现代CPR基本程序 ABCD ▲CPR分期 BLS ALS PLS ■ CPR指南 1966 美国国家科学院——CPR技术标准化 1974 AHA CPR指南 地区性 1992 EPC CPR指南

  6. ▲《International Guideline for CPR and ECC 2000》 • 得到国际认可权威性的全球性复苏指南 • 世界性的CPR “金标准” • 首次提出“围心搏骤停期”新概念 • 现代CPR第二个里程碑 ▲ 2005 CPR and ECC 国际共识 对《Guide 2000》进行修正补充

  7. ■ CPR存活链——生命链 AHA 1992 提出

  8. 及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素 评估 意识 呼吸 循环 脑保护 开放气道 人工循环 胸外按压 降温 药物 手法 清除异物 人工气道 电击 起搏 药物 心电监测 (头部 全身) 开胸心脏按压 人工呼吸 准备 体外循环 口对口 球囊－面罩 机械通气 主动脉内球囊反搏 处理复苏后综合征 病因鉴别治疗 评估内稳态 维护脏器功能 营养代谢支持 防治感染 CPR 一体化流程

  9. 成 人 BLS ■评估识别判断SCA ▲非医护人员 无呼吸（听 / 看 / 感觉） 无咳嗽 启动EMSS 无躯体活动 CPR 无刺激反应 ▲医护人员 “四无”＋检查脉搏——CPR

  10. 《Guide2000》——无呼吸 ※ 《Guide2005》——临终呼吸—— SCA标志

  11. ■患者置放复苏体位 背部硬物支持 ■开放气道（Airway,A） ▲手法——解除舌后坠  仰头抬颈法 仰头举颏法 托下颌法 ▲人工气道 ETT ※固定免移位 其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管）

  12. ▲清除口腔/气道异物 ※与CPR同位施行 ■人工通气（Breatning,B） ▲方式 口对口 口对鼻 口对气管切开口 球囊面罩 ETT

  13. ▲通气频率 • 8～12b/min ▲通气持续时间 • 《Guide2000》—— 2s/b • 《Guide2005》——>1s/b ▲吹（通）气潮气量 • 无O2供——10ml/kg 《Guide • 有O2供（FiO2>40%)——6～7ml/kg 2000》

  14. ▲吹（通）气注意点 • 口（面罩）与口（鼻、口鼻面部） 密切接触——吹（通）气不漏气 ▲是否一定要作口对口人工呼吸 • 不愿或不能作口对口人工呼吸可不作 《Guide2000》 • 但不能不作ECCM 《Guide2005》 ▲球囊面罩通气 《Guide2000》 效果等同 ETT通气 《Guide2005》 “金标准”

  15. ▲吹（通）气有效评估指标 • 胸廓起伏运动 • 感知吹（通）气时肺膨胀产生抗力 • 感知呼出气流 ▲提倡使用隔离装置进行人工通气 ▲ ETT指征 • 非侵入性措施无法保证通气 《 Guide2000》 • 缺少保护性反射 ※插管操作中断人工呼吸不>30sec

  16. ▲人工通气有效/成功的关键 • 保证人工“输出气”全部进入患者呼吸道 • 适宜的通气频率 • 均匀持续通气方式 • 恰当的潮气量供气

  17. ※困惑 • 以“胸部起伏”估测潮气量大小是否精确？ • “胸部起伏”的“程度”与潮气量大小如何“换算”？ • 如何精确掌握口对口（鼻/通气道）及球囊面罩人工通气的潮气量?

  18. ■人工循环（Circulation,C） ▲ ECCM • 血流发生机制 〇心泵学说——1960 Kouwenhoven 〇胸泵学说——1980 Rudikoff 主流学说 • 按压部位 胸骨下部

  19. 确定方法 〇手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨-胸骨交点 交点上方放两横指 指上缘置手掌根于胸骨 〇成年男性两乳头连线胸骨部

  20. 按压手法 〇两手重叠 将患者 〇两臂伸直与地面垂直 胸骨垂直 〇利用上半身重量与腰背肌力量 向脊柱 〇以髋关节为支点 按压 • 按压频率 成人100b/min 《 Guide2000》 儿童120b/min 《Guide2005》

  21. 按压力度 《Guide2000》 胸骨下陷4～5cm—— 《Guide2005》 • 作功周期 按压（时限）：放松（时限）＝1:1

  22. 按压注意点 〇按压应有节奏有规律 〇避免冲击式 〇按压解除时手掌不离开胸壁，但应保证胸壁充分复位 〇持续有力快速按压继以突然放松

  23. 按压与通气比次 成人 15 :2——《Guide2000》 30 :2（15 :1）——《Guide2005》 儿童 5 :1——《Guide2000》 15 :2——《Guide2005》 ※减少ECCM中断时间与次数 确保CPP水平

  24.  ECCM禁忌证——OCCM指征 ※ ECCM有效 / 成功关键 部位 ——较易掌握 按压 频率 ——较难掌握 做功周期——较难掌握 力度 ——极难掌握 • 按压部位 骨性标志确定 培训 • 按压频率——节拍器 现场使用 徒手“盲”按——难掌握

  25. 培训 • 按压做功周期 均无参照 现场 指南要求——胸骨下陷深度 • 按压力度 ——培训 估计患者体重 现场指导器 统一力度

  26. ※困惑 〇“体重”指导按压力度如何与“指南”要求“换算”统一？ 〇同体重患者使用同一“标准”力度按压是否能得到同样的按压深度？ 〇如何确知按压时患者胸骨下陷深度并进一步调整控制掌握按压力度？

  27. 人体重量 目标压力（±5％） 儿 童 40公斤/90磅 23公斤/50磅 体小成人 55公斤/120磅 32公斤/70磅 中等成人 75公斤/165磅 41公斤/90磅 体大成人 90公斤/200磅 50公斤/110磅 超大成人 100公斤/230磅 51公斤/120磅

  28. ▲新法CPR 《Guide2000》；可改善血流灌注 插入压腹式CPR（IAC－CPR） 心脏按压放松阶段按压腹部 压腹部位：腹正中线，剑－脐中点 评价：所有临床研究证明： 院内复苏效果优于标准CPR 院外复苏未显示明显优越性（Class Ⅱb） 高频（快速按压）CPR 按压频率>120次／min 评价:有可能会改进CPR效果 还需进一步研究确定 （Class indeterminate）

  29. 主动加压－减压CPR（ACD－CPR）血流动力学参数及重要脏器灌流情况均优于标准CPR法国巴黎——最有前景的结果： 使用ACD－CPR后 存活率由2％（7／377）升至7％（17／373） 评价： 实验室及临床研究已证实：ACD－CPR与标准CPR相比可改善复苏血流动力学情况 临床应用的长期预后优于标准CPR（Ⅱb类）

  30. 同步通气－按压CPR（SVC－CPR）:加大按压时胸内压力的增加 实验研究证实SVC－CPR与标准CPR相比可提高短期存活率，有些研究未能得出同样结论 评价： 临床研究未能证实SVC－CPR有任何优于标准CPR之处。 相反，有研究显示标准CPR在改善血流动力学状 况与存活率方面优于SVC－CPR （Class indeterminate） • 阶段性胸腹加压－减压CPR（PTACD－CPR）：结合了IAC－CPR与ACD－CPR方式。 评价： 理论上，动物与临床实验证实可改善血流动力学状况（Class indeterminate）。

  31. 气背心CPR采用一环绕胸部的背心进行周期性充气放气，动物实验表明可改善心、脑血流灌注。 评价： 初步结果显示 气背心CPR确可提高患者6h内存活率 24h存活率改善不明显 长期存活率尚需进一步研究（Class indeterminate )机械CPR手动 胸外按压器 自动 评价： 有效临床资料显示机械CPR与标准CPR相比存活率无改善（Class indeterminate）

  32. 咳嗽CPR(Cough-CPR) 咳嗽使胸内压增高而促使心脏排血 条件：心跳骤停目击下发生 患者意识尚未丧失 能有力咳嗽充分合作 一般在心停跳前10～15 sec可行新法CPR总评价《Guide2000》 额外力量可能会使CPR时CO增加20％～100％，但此水平仍显著低于正常CO CA早期应于益处最大 不能将其作为延期复苏或ACLS失败后的补救措施，无任何益处 目前尚未发现有哪一种辅助措施在院前BLS中的应用效果优于标准CPR

  33. 《Guide2005》 • ACD＋吸气阻力阈－CPR与SCPR对照试验： 改善血流动力学 ROSC率 显著改善 24h存活率 • ACD-CPR与SCPR对比： 10项试验（n=4164） mo 分析 院内存活率 未能提高 出院存活率

  34. ▲OCCM OCCM——可获最大CO——提供几近正常的心脑灌注 ECCM OCCM CO 36.5ml/min/kg(22%) 91.3ml/min/kg(55%) SBP E-O差异不大 E-O差异不大 SDP 为OCCM1/3 为ECCM3 Ⅹ CBF 1h后仍为对照值50％ 胸内峰压 V峰压 不 颅内峰压 ★ CA前CO为165.9ml/min/kg(100%对照)

  35. 几种常用心脏按压技术与正常心脏比较 MBF(%) CBF(%) 正常跳动心脏 100 100 • ECCM-CPR 3~4 0~30(平均9) • SVC-CPR 4~11 0~30(平均<9) • IAC-CPR 20~25 13~28 • ACD-CPR 30 30 • OCCM-CPR >60 >60

  36. ECCM存活率5％～15％ • 新法CPR——改善不显 改变观念 OCCM存活率28％～58％ • 遗憾——OCCM——目前未广泛使用 1960年代推崇——OCCM ECCM转变 ——也许是一错误 ※重拾OCCM——可能能抢救成活更多CA患者 首选

  37. ECCM 优 缺 OCCM 同时 尽快准备开胸(<15～20min) 首选ECCM 效果不佳 果断OCCM 评估 CA治疗早期应用OCCM 必要性 研究 强烈

  38. 强调——OCCM——不能作为长时复苏无效后 ——最后手段 • 首选OCCM指征 ▲胸廓畸形 ▲胸外伤肋骨折 气胸 ▲胸部贯通伤 ▲急性心脏压塞 ▲大量胸腔积液 ▲大量心包积液 ▲低体温

  39. 开胸方法 气管插管控制通气 快速消毒左前胸4或5肋间切口 纵行剪开心包 • 按压心脏方式 单手按压法 双手按压法 推压法

  40. 后续处理 补行消毒 严密止血 不急于关胸观察 胸腔闭式引流

  41. ■除颤（Defibrillation,D） ▲胸前捶击（心前叩击） VT 窦律——有效率11％～15％ 胸前捶击 （5～15J） VF 终止——有效率极低 简便 快捷 无害 SCA 《Guide2005》 考虑使用 无Ds

  42. ▲ Ds Ds——终止VF最有效方法 1992年以后研究显示药物使SCA复跳可能性 已大大降低 ※《Guide2000》建议—— 〇发现SCA——立即Ds 〇Ds由原ALS提前进入BLS并成为其重要组成部分 〇 5min内快速Ds系最需优先达到目标

  43. 理由与依据 〇VF——SCA最常见类型 >80％ 〇 VF——数分钟内 心室停搏 〇 VF最有效治疗——Ds 〇 VF——存活率随Ds推迟下降 ※Ds——生命链中最关键一环

  44. 早期除颤Time is most important

  45. ■时机 每延迟1min——成功率 7％～10％ VF-Ds间期(min) 存活率(%) 1/2 100 1 94 5 50± 7 30 9～11 10 >12 0～5

  46. ▲ AED 20世纪80年代后期始用 为早期除颤提供有利条件与可能 CPR成功率提高2～3Ⅹ ▲PAD 提高院前CPR存活率 ※《Guide2005》对Ds最大最重要的修改 〇 BLS阶段Ds只进行一次 〇立即行SCPR 〇避免中断ECCM

More Related