1 / 25

İNSÜLİNE BAĞIMLI DİYABET MELLİT TEDAVİSİNDE KISITLAYICI BİR FAKTÖR

İNSÜLİNE BAĞIMLI DİYABET MELLİT TEDAVİSİNDE KISITLAYICI BİR FAKTÖR. İYATROJENİK HİPOGLİSEMİ. HİPOGLİSEMİ. Plazma glukoz düzeyinin Çocukta 3.8 mmol/L (68 mg/dl), Erişkinde 3.1 mmol/ L (56 mg/dl)’nin altında olmasıdır. Kendini iyi hissetmememe

linda-neal
Télécharger la présentation

İNSÜLİNE BAĞIMLI DİYABET MELLİT TEDAVİSİNDE KISITLAYICI BİR FAKTÖR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İNSÜLİNE BAĞIMLI DİYABET MELLİT TEDAVİSİNDE KISITLAYICI BİR FAKTÖR İYATROJENİK HİPOGLİSEMİ

  2. HİPOGLİSEMİ Plazma glukoz düzeyinin • Çocukta 3.8 mmol/L (68 mg/dl), • Erişkinde 3.1 mmol/ L (56 mg/dl)’nin altında olmasıdır.

  3. Kendini iyi hissetmememe Karar verme, planlama, reaksiyon zamanı, detaylara dikkat etme bozulur. EEG değişiklikleri Bilinç kaybı Kan şekeri: 55-65 mg/dl Kan şekeri: 50-58 mg/dl Kan şekeri: < 35 mg/dl Kan şekeri: 20 mg/dl Normal kan şekeri: 70-125 mg/dl

  4. ŞİDDETLİ HİPOGLİSEMİ • Kan şekeri < 50 mg/dl < 2.8 mmol /L • Bulgular Bilinç kaybı Konvülsiyon

  5. Tam/göreceli insülin fazlalığı Yüksek insülin dozu İnsülin zamanlama hatası Öğün/ara öğünlerinin alınmaması Egzersiz Alkol alımı İnsülin klerens azalışı Hipoglisemi karşıtı cevap yetersizliği Defektif glukoz counter regulation Farkedilmeyen hipoglisemi (hypoglycemic unawareness) Yüksek glisemik eşik HİPOGLİSEMİ RİSK FAKTÖRLERİ

  6. HİPOGLİSEMİ KARŞITI REAKSİYONLAR • Semptomatik reaksiyonlar • Nörohümoral reaksiyonlar

  7. HİPOGLİSEMİ KARŞITI HORMONLAR  İnsulin Glukoz  Glukoz Glukagon (68  2 mg/dl)  Epinefrin (69  2 mg/dl) (Beyin glukoz tutulumu - 67 mg/dl)  Büyüme hormonu (66  2 mg/dl)  Kortizol (58  3 mg/dl) Semptomlar 54 mg/dl; Kognitif fonksiyonlar 49 mg/dl  Glukoz otoregülasyonu (30-50 mg/dl)

  8. Adrenalin Glukagon Kortizol Büyüme hormonu Hipoglisemiden sonra 2-4 saat süreyle yüksek tutar. Etkileri hipoglisemiden 3-4 saat sonra başlar ve 5-12 saat sürer. HİPOGLİSEMİ KARŞITI HORMONLAR

  9. NÖROHÜMORAL HİYERARŞİ

  10. HİPOGLİSEMİ ÇEŞİTLERİ 1. ASEMPTOMATİK HİPOGLİSEMİ Semptom olmaksızın kan şekerinin 55 mg/dl’nin altında olması 2. HAFİF-ORTA DERECEDE HİPOGLİSEMİ Vücut hipoglisemiye uyarıcı semptomlar (otonomik semptomlar) ile reaksiyon verir.

  11. HİPOGLİSEMİ ÇEŞİTLERİ 3. FARKEDİLMİYEN HİPOGLİSEMİ (HYPOGLYCEMIC UNAWARENESS) Uyarıcı otonomik semptomların görülmeksizin nöroglikopenik semptomların görülmesidir. 4. ŞİDDETLİ HİPOGLİSEMİ Kişide bilinç bulanıklığı veya kaybı olup, başka birinin yardımıyla glukagon veya glukoz verilerek düzeltilebilir.

  12. HİPOGLİSEMİK SEMPTOMLAR 1. OTONOMİK SEMPTOMLAR 2. NÖROGLUKOPENİK SEMPTOMLAR

  13. HİPOGLİSEMİ SEMPTOMLARI A. OTONOMİK SEMPTOMLAR • Semptomlar epinefrin sekresyonu ve otonom sinir sisteminin uyarısı sonucu ortaya çıkar. • Genellikle kan şekeri 55-65 mg/dl’nin altına düştüğü zaman görülür. • Bu semptomları tetikleyen kan şekeri eşiği son günlerdeki kan şekeri düzeyine (kan şekeri termostatı) bağlıdır.

  14. GLUKOSTAT

  15. Titreme Anksiyete Çarpıntı Huzursuzluk Bulantı Dudak, damak ve dilde hissizlik Açlık hissi Solukluk Soğuk terleme OTONOMİK SEMPTOMLAR

  16. Konsantrasyonda azalma Yakın hafıza kaybı Konuşma bozukluğu Koordinasyon bozukluğu Yürüme bozukluğu Davranış değişikliği Muhakeme bozukluğu Baş dönmesi, halsizlik Baş ağrısı Konfüzyon Dalgınlık Bilinç kaybı Konvülsiyon Bulanık görme, çift görme NÖROGLİKOPENİK SEMPTOMLAR

  17. Solukluk %88 Terleme %77 Ağlama %74 Huzursuzluk %73 Açlık hissi %69 Karşı gelme %69 Yorgunluk %67 Agresiflik %64 Tremor %64 Halsizlik %64 Konfüzyon %60 Baş dönmesi %51 Baş ağrısı %47 Karın ağrısı %43 İtaatsizlik %40 Bulantı %33 Konuşma boz. %29 Bulanık görme %19 Konvülsiyon %16 Çift görme %11 ÇOCUK VE ADOLESANDA HİPOGLİSEMİ SEMPTOMLARI

  18. FARKEDİLMEYEN HİPOGLİSEMİ NEDENLERİ • Uzun süreli Diabetes Mellitus • Yoğun insülin tedavisi • Tekrarlayan hipoglisemi atakları • Hipoglisemiye karşı regülatuar sistemdeki defektler

  19. TEKRARLAYAN HİPOGLİSEMİLER TEKRARLAYAN HİPOGLİSEMİLER GLUT-1 (Dolanımdan beyine glukoz geçişi artar) Beyin enerji metabolizması sağlanır Adrenal bezlere sinyal gitmez Epinefrin yanıtı görülmez FARKEDİLMEYEN HİPOGLİSEMİ

  20. HİPOGLİSEMİ İLE BİRLİKTE OTONOMİK YETMEZLİK İnsulin eksikliği IDDM Düşük kan şekerine karşı glukagon yanıtının olmayışı Epinefrin yanıtı Yanlış insulin Hipoglisemi epizodu Hipoglisemi birlikteliğiyle otonomik yetmezlik  Semptomatik yanıt (Awareness)  Otonomik yanıt (Epinefrin) tedavisi

  21. DİĞER HİPOGLİSEMİ FENOMENLERİ • NOKTURNAL HİPOGLİSEMİ • DAWN FENOMENİ • SOMOGYİ FENOMENİ

  22. HİPOGLİSEMİ TEDAVİSİ • Hafif Hipoglisemi • Şekerli limonata, meyva suyu,süt (150 ml), ara öğün. • Yemek vaktine 15-30 dakika kalmışsa ana öğün yedirilir. • Orta Hipoglisemi • 10-20 gr glikozu takiben ara öğün

  23. HİPOGLİSEMİ TEDAVİSİ • Şiddetli hipoglisemi • Hastane dışında • Glukagon enjeksiyonu: • 0.5 mg <10 yaş • 1 mg >10 yaş • Yanıt alınamazsa 10 dakika sonra tekrarlanır. • Hastanede • İntravenöz %20 glikoz bolusu (0.2 gr/kg)

  24. HİPOGLİSEMİ TEDAVİSİNDE GLUKOZ TABLET KULLANIMI Vücut ağırlığı Kan şekeri artışı Kg 35 mg/dl 70 mg/dl 10 1/2 tablet 1 tablet 20 1 tablet 2 tablet 30 1 1/2 tablet 3 tablet 40 2 tablet 4 tablet 50 2 1/2 tablet 5 tablet 60 3 tablet 6 tablet 70 3 1/2 tablet 7 tablet 1 Glukoz tablet: 3 gr.

  25. KARBONHİDRATLARIN ETKİ HIZI

More Related