1 / 19

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE APARATULUI RENAL LA COPIL

lisette
Télécharger la présentation

PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE APARATULUI RENAL LA COPIL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE APARATULUI RENAL LA COPIL

    2. PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE APARATULUI RENAL LA COPIL MORFOLOGIC Glomerulii - neomogenitate de marime ( juxtamedulari > corticali ) - imaturitate structurala: ghemul capilar putin dezvoltat - aspectul imatur al nefronului se mentine câteva luni dupa nastere

    3. PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE APARATULUI RENAL TOPOGRAFIC nou-nascut 1 an 2 ani adult sub creasta iliaca în dreptul c.i. Deasupra c. i. T11-12, L1-2 - situati retroperitoneal, sustinuti de pediculul vascular, peritoneul parietal si fascia perirenala - forma de boaba de fasole - fata anterioara - fata posterioara - doi poli - margine externa convexa - margine interna concava - sinusul renal

    4. PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE APARATULUI RENAL URETERELE - la nastere : 5 - 7cm - la 2 ani: 10 - 14cm - la adult: 27- 30cm

    5. FUNCTIONAL rinichiul n.n. si sugarului se caracterizeaza prin: filtratul glomerular redus capacitate redusa de transport tubular a apei, electrolitilor si H+ excretie redusa a Na din dieta (tendinta la retentie de Na) pragul renal scazut pentru bicarbonati (excretie excesiva de bicarbonat cu retentie de H+) în special la prematuri (cauza de acidoza metabolica) manipulare redusa a apei la nivel tubular ( tendinta la retentie hidrica în caz de supraîncarcare si la deshidratare în caz de aport hidric deficitar) capacitate de concentrare a urinii redusa, în special la prematuri

    6. METODE PARACLINICE DE EXPLORARE RENALA

    7. METODE PARACLINICE DE EXPLORARE RENALA EXAMENUL SUMAR DE URINA a) pH-ul urinar slab acid: 5 – 7 ( +/-0,5 ) = normal alcalin = infectie cu Proteus (cu miros de amoniac) dieta lacto - vegetariana acid: < 5 = acidoza metabolica (DZ, SAD) stari febrile, hiperKaliemie. b) Densitatea urinara N= 1005-1030 <1005 = deficit de concentrare renala (diabet insipid)

    8. EXAMENUL SUMAR DE URINA c) Proteinuria - calitativ: +/-, +, ++, +++, ++++ (precipitat intens, cu depozit în masa) - cantitativ: normal < 30 - 50mg / 24h - selectivitatea proteinuriei prin ELFO proteinelor urinare /serice - selectiva în SN - neselectiva în GNA d) Glicozuria glucoza absent = normal glicozurie = glicemie > 180mg% ? Diabet zaharat METODE PARACLINICE DE EXPLORARE RENALA

    9. EXAMENUL SUMAR DE URINA e) Studiul elementelor figurate (prima urina de dimineata) Leucocituria (piuria) - valori patologice: > 5 – 6 / câmp examinat cu obiectivul mare în sedimentul urinar dupa centrifugare ( > 10 – 20 / mmc în sedimentul urinii centrifugate) sau ( > 8 / mmc în urina necentrifugata ( în celula Fuchs-Rosenthal) !!! Leucocituria / Piuria - orienteaza spre o ITU dar infectia urinara poate fi prezenta si în absenta leucocituriei. - poate aparea si în: apendicita, SAD, traumatisme, GN, litiaza / boala chistica renala etc. METODE PARACLINICE DE EXPLORARE RENALA

    10. EXAMENUL SUMAR DE URINA Hematuria: N = 0 - 2 H/cp > 2/câmp = hematurie patologica Proba celor 3 pahare: primul pahar + hematurie initiala - origine joasa (uretrala) ultimul pahar + hematurie terminala - origine cervico-vezicala toate 3 pahare + hematurie totala - origine înalta renala morfologic: hematii integre - hematurie joasa hematii degradate - hematurie înalta (origine renala) METODE PARACLINICE DE EXPLORARE RENALA

    11. EXAMENUL SUMAR DE URINA e) Studiul elementelor figurate cilindrii 0 – 2 /câmp = normal hialini = precipitate tubulare de mucus si globulina - în numar mic nu au semnificatie patologica celulari si leucocitari - infectie urinara înalta hematici - glomerulonefrite, vasculite granulosi - celule epiteliale si leucocite dezintegrate - suferinta tubulara cristale - organice - anorganice METODE PARACLINICE DE EXPLORARE RENALA

    12. METODE PARACLINICE DE EXPLORARE RENALA EXAMENUL SUMAR DE URINA f) Proba ADDIS estimare cantitativa a eliminarii urinare de: hematii = 0-1000/min leucocite = 0-2000/min cilindrii = 0 -10/min EXAMENUL BACTERIOLOGIC (UROCULTURA) Recoltare - dupa toaleta organelor genitale - urina de dimineata în “mijlocul jetului” Interpretare <10.000 germeni/ml urina = infectie exclusa 10.000 - 100.000 germ./ml urina = contaminare (se repeta) >100.000 germeni/ml urina = bacteriurie semnificativa !!!Dg (+) ITU = cel putin 3 uroculturi > 100.000 germeni/ml cel putin 2 uroculturi cu acelasi germen !!! Antibiograma (sensibilitatea germenului la antibiotic sau chimioterapic) orienteaza tratamentul

    13. METODE PARACLINICE DE EXPLORARE RENALA EXAMENUL BACTERIOLOGIC (UROCULTURA) Bacteriuria sub 100.000 colonii/ml urina poate avea semnificatie patologica în urmatoarele conditii: - infectie urinara “decapitata”- recoltarea urinii dupa initierea unui tratament antibiotic sau chimioterapic) - prezenta simptomatologiei sugestive: febra, disurie, polakiurie, lombalgii - inactivare bacteriana la recoltare: utilizarea unor solutii antiseptice în toaleta locala, înaintea recoltarii - urina diluata: hiperhidratare, consum exagerat de lichide

    14. EXAMENUL BIOCHIMIC AL URINII ?pt aprecierea functionalitatii renale - ionograma urinara (Na, K, Cl) - produsii de retentie azotata în urina - glicozuria EXAMENUL BIOCHIMIC SANGUIN - produsii de retentie azotata în ser: -azot neproteic sanguin -uree -creatinina -acid uric - ionograma sanguina - ELFO Proteine serice - ASTRUP - uree urinara/uree plasmatica = 10, - creatinina urinara / creatinina plasmatica = 20 - Na urinar / Na plasmatic = 5 PROBELE INFLAMATORII SANGVINE - leucocite - reactanti de faza acuta METODE PARACLINICE DE EXPLORARE RENALA

    15. EXPLORAREA FUNCTIEI RENALE - explorarea fluxului sanguin renal (FSR) se determina prin clearence -ul PAH (400 - 700/min) explorarea filtrarii glomerulare (FGR) se determina prin clearence-ul creatininei endogene: - N = 113 ml / min /1,73m2sc ( 90 - 142 ml/ min/ 1,73m2sc) - scaderea fiziologica a FGR: aport scazut de lichide, regim hiposodat, efort fizic, stimulare catecolaminica - scaderea patologica a FGR: nefropatii glomerulare, SAD, soc, intoxicatii, insuficienta cardiaca !!! FGR sub 10 ml/min – risc de deces - capacitatea de dilutie si concentrare renala: se evalueaza prin valoarea densimetriei

    16. ECOGRAFIA RENALA - sediul si marimea r. - malformatiile r. - hidronefroza - litiaza r. - infectiile r. - tumori r.

    17. EXPLORAREA RADIOLOGICA cu SDC 1.urografia endovenoasa: - injectarea i.v. a unei substante de contrast SDC (Odiston, Ultravist) - opacifierea arborelui urinar - apreciaza morfologia si functia aparatului excretor

    18. EXPLORAREA RADIOLOGICA cu SDC 2. uretrocistografia mictionala: - introducerea SDC în VU - evaluarea RVU 3. pielografia ascendenta 4. angiografia renala selectiva

    19. EXPLORAREA HISTOPATOLOGICA = PUNCTIA BIOPSIE RENALA Indicatii Hematurie sau proteinurie persistenta, neexplicata SN corticorezistent sau cu tablou clinic si evolutiv atipic Interesare renala în LES la copil GN persistente IRA HTA neelucidata etiologic Contraindicatii Rinichi unic Rinichi atrofic, cu scleroza HTA severa Poliarterita nodoasa PNA, PNC (cu indicatie relativa) si abces perinefretic Hidronefroza Diateze hemoragice

More Related