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Diagnóstico y tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino

Diagnóstico y tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino. DR . ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO GINECOLOGO ONCOLOGO IREN NORTE. Cuello Uterino Normal. Infección por PVH. Cambios relacionados con PVH. LIE BAJO GRADO NIC 1. CO FACTORES PVH ALTO RIESGO. LIE ALTO GRADO

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Diagnóstico y tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino

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Presentation Transcript

  1. Diagnóstico y tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino DR . ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO GINECOLOGO ONCOLOGO IREN NORTE

  2. Cuello Uterino Normal Infección por PVH Cambios relacionados con PVH LIE BAJO GRADO NIC 1 CO FACTORES PVH ALTO RIESGO LIE ALTO GRADO NIC 2 – 3 CANCER INVASIVO CÁNCER DE CUELLO UTERINOHistoria Natural de la Enfermedad PRE CANCER 10 a 15 años

  3. CÁNCER DE CUELLO UTERINONIC y Cáncer Invasor Estadio III NIC 22% Estadio IV Estadio I CÁNCER INVASIVO 78% Estadio II N = 1130 Instituto de Enfermedades Neoplásicas

  4. CANCER DE CERVIXIREN NORTE 2010 34%

  5. PREVENCIÓN SECUNDARIAEstrategias 1. Detección de enfermedad preinvasiva

  6. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICALTerminología Papanicolaou (1949) 1 2 3 4 5 Reagan( 1953) Displasia Leve Mod. Sev. Cis. Richart (1967) NIC 1 2 3 Bethesda (1991) LIE Bajo Grado Alto Grado

  7. ANATOMIA DEL CUELLO UTERINO Segmento cilíndrico y estrecho del útero, que se observa a través de la vagina. Mide de 2 a 4 cm.

  8. CUELLO UTERINO NORMALZona de Transformación ZONA DE TRANSFORMACIÓN Epitelio glandular Epitelio escamoso columnar poliestratificado • Islotes de epitelio glandular • Quistes de Naboth • Glándulas abiertas • Metaplasia escamosa

  9. Diagram of the Transformation Zone (TZ) Most Distal Cervical Crypt Opening TZ SCJ { Area of Ectopy

  10. PREVENCIÓN SECUNDARIAMétodos de Detección Temprana • Citología convencional – Papanicolaou • Citología de base líquida • IVAA • Colposcopía • Test DNA-PVH

  11. DETECCIÓN TEMPRANAPapanicolaou Extendido de células exfoliadas del exo y endocérvix Sensibilidad 30 a 70 % Especificidad > 90% Falsos negativos 30 a 50% Falsos positivos 5 a 70%

  12. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICALPapanicolaou

  13. PAPANICOLAOUProblemas • Toma de muestra • Extendido y fijado de la muestra • Lectura de la lámina • Procesamiento • Resultados y tratamiento

  14. DETECCIÓN TEMPRANACitología de Base Líquida Error en toma y preparación de la muestra 70 a 90% de falsos negativos Aumento de sensibilidad 80% Mejores resultados costo-efectivo

  15. DETECCIÓN TEMPRANATest DNA-PVH Técnicas: Captura de Híbrido II PCR La mayoría de mujeres con PVH AR + no desarrollarán cáncer

  16. DETECCIÓN TEMPRANAInspección Visual con Ácido Acético Alternativa de screening en países de bajos recursos Filosofía “ver y tratar” Problema: baja especificidad y VPP

  17. Inspección Visual con Ácido Acético Condiciones para el examen: 1. En cualquier momento del ciclo menstrual. 2. Durante el embarazo (no es óptimo). 3. ITS (recomendación de tratamiento previo). <!•) Jhpiego #P0Xb ■ té y¡hn Hn»É» i IJm—ri»j

  18. IVAA Materiales - Mesa de examen - Fuente de luz - Espéculo bivalvo (Cusco o Graves) - Hisopos de algodón - Guantes - Bajalenguas de madera - Solución de ácido acético 3 a 5% - Solución de cloro al 0,5% para descontaminación - Formulario de registro • Jhpiego

  19. Técnica de la IVAA • ► Insertar el espéculo vaginal y exponer claramente el cuello uterino • Remover detritus suavemente con un algodón • ► Lavar suavemente el cervix con ácido acético al 5% por 60 segundos • Secar suavemente el cérvix • Evaluar el cérvix con la ayuda de una fuente de luz de 100 watts

  20. Clasificación de la IVAA en relación con los resultados clínicos

  21. POSITIVO

  22. I NEGATIVO

  23. POSITIVO

  24. POSITIVO

  25. SOSPECHA DE CANCER 72

  26. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICALColposcopía Visualización del cuello uterino con una lente de aumento utilizando soluciones especificas Objetivo principal: GUIAR A LA BIOPSIA

  27. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICALColposcopía CONDICIONES - No estar menstruando - Evitar uso de cremas - óvulos 5 días antes - Evitar duchas vaginales, relaciones sexuales 3 días antes - Evitar traumatismos previos (Histerometría, Biopsias)

  28. COLPOSCOPÍASoluciones Suero fisiológico Acido acético Solución iodada

  29. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICALHallazgos Colposcópicos A.- Normales - Epitelio escamoso original - Epitelio columnar - Zona de transformación normal

  30. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICALHallazgos Colposcópicos A.- Anormales Epitelio acetoblanco tenue o denso y leucoplasia Punteado fino o grueso Mosaico fino o grueso Vasos atípicos

  31. EPITELIO ACETOBLANCODisplasia Leve

  32. EPITELIO ACETOBLANCODisplasia Moderada

  33. EPITELIO ACETOBLANCODisplasia Severa

  34. COLPOSCOPÍA ANORMALPunteado Fino

  35. COLPOSCOPÍA ANORMALPunteado Grueso

  36. COLPOSCOPÍA ANORMALMosaico Fino

  37. COLPOSCOPÍA ANORMALMosaico Grueso

  38. COLPOSCOPÍA ANORMALVasos Atípicos

  39. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICALTratamiento Adecuado diagnóstico Grado de displasia Edad Deseo de gestación Extensión de la lesión Seguimiento

  40. LESIONES PREINVASORAS DEL CÉRVIXHistoria Natural Nasiell

  41. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICALTratamiento • OBSERVACIÓN • TERAPIA ABLATIVA • Electrocauterización • Crioterapia • Ablasión con láser • TRATAMIENTO DE RESECCIÓN • Conos: LEEP, Láser, Frío • Histerectomía

  42. TRATAMIENTO DEL NICTERAPIA ABLATIVA Destrucción tanto en extensión como en profundidad de la zona de transformación y epitelio columnar adyacente.

  43. TERAPIA ABLATIVACRIOTERAPIA Hipotermia es producida por la evaporación del líquido refrigerante y la expansión del gas.

  44. Principios Biológicos Daño Celular -Función de la temperatura letal final y la duración del congelamiento Citodestrucción -Muerte celular -Producto de la deshidratación intracelular y/o la formación de cristales de hielo -Estos perforan la membrana celular -Perdida de contenido intracelular Adaptado del material elaborado por el Dr. D. Ferris, Medical College of Georgia

  45. CRIOTERAPIA Instrumentos y equipo • Mesa de examen • Fuente de luz • Espéculo bivalvo • Bandeja de instrumentos o un contenedor • Unidad de crioterapia • Dióxido de carbono comprimido u óxido nitroso 102 «Jhpiego #P0TH

  46. CRIOTERAPIA Generalidades • Técnica citodestructiva por congelamiento de la zona de transformación. • Usa dioxido de carbono u oxido nitroso. • Técnica de “doble congelación” 3 - 5 - 3. «Jhpiego #P0TH V o# £ihm Moptftw Uwirvuty

  47. Crioterapia • Optima efectividad con congelamiento: - 3 a 5 mm mas allá del aplicador y - Profundidad de mas de 4 mm • Máxima efectividad para NIC 1 y 2 • Efectividad de 90% para NIC 3

  48. CRIOTERAPIA Ventajas > Efectivo 90-95%, para lesiones pequeñas y medianas > Accequible y fácil de aprender > Equipos fáciles de usar > No se necesita anestesia > No requiere electricidad > Mínimos efectos secundarios/complicaciones > Relativamente económico QJhpiego

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