430 likes | 1.24k Vues
E. Dunzinger 7.7.11. Leitsymptome ZNS. psychomotorische Erregungpltzliche BewusstseinsstrungBewusstseinstrbung bzw. Schlfrigkeit ohne plausible Erklrungunvollstndige Orientierungeingeschrnkte AufmerksamkeitKomacerebrale Krampfanflle. E. Dunzinger 7.7.11. Leitsymptome ZNS. Hyper-, Hypo-
E N D
1. Der substanzbeeintrchtigte Patient Dr. Eduard Dunzinger
Psychiatrische Abteilung
KH Schwarzach
2. E. Dunzinger 7.7.11 Leitsymptome ZNS psychomotorische Erregung
pltzliche Bewusstseinsstrung
Bewusstseinstrbung bzw. Schlfrigkeit ohne plausible Erklrung
unvollstndige Orientierung
eingeschrnkte Aufmerksamkeit
Koma
cerebrale Krampfanflle
3. E. Dunzinger 7.7.11 Leitsymptome ZNS Hyper-, Hypo-, Areflexie
Atemlhmung
Hyper-, Hypothermie
Muskelschwche
Polyneuropathie
anticholinerges Syndrom
Mydriasis, Miosis, Sehstrung
bei Kindern: pltzlich auftretende Ataxie
4. E. Dunzinger 7.7.11 Leitsymptome GI-Trakt belkeit, Erbrechen, Durchfall
Mundtrockenheit, Speichelflu
Abdominalschmerz
Ikterus
5. E. Dunzinger 7.7.11 Leitsymptome cardiopulmonal Hypo-, Hypertonie
Brady-, Tachycardie
VES
AV Block
Dyspnoe
Bronchokonstriktion
Lungendem
6. Narkotisches Syndrom Symptome: Koma, Hypoventilation, Hypotonie
Noxe: Opioide, Narkotika, thylalkohol, Benzodiazepine u.a. Narkotika
CAVE: Aspiration (RGs?) DD: Lungendem als allergische Reaktion auf Zusatzstoffe von Drogen
7. Sympathomimetisches Syndrom Symptome: Hypertonie, Tachycardie, Fieber Krmpfe, Mydriasis
Noxe: Kokain, Amphetamine, Theophyllin, Koffein
8. Cholinerges Syndrom Symptome: Miosis, Bradycardie, Erbrechen, Harnabgang, Defkation, Muskelfaszikulationen, Paresen
Noxen: Pilze, Cholinesterasehemmer, Alkylphosphate
9. Anticholinerges Syndrom trockene und gertete Haut, Fieber, Mydriasis, Tachycardie, Delir, Dehydratation, Krmpfe (feuerrot glhendhei strohtrocken total verrckt)
Noxen: Trizyklika, Fliegenpilze, Tollkirsche (Atropin), Stechapfel bzw. Engelstrompeten (Scopolamin)
Antidot: Physostigmin
10. Hypokinetisch-dyskinetisches Syndrom Symptome: Mimische Starre, Blickkrampf, Sprech- und Schluckstrungen, Tremor, Opisthotonus, Rigor
Noxen: typische Neuroleptika
11. Hypokinetisch-dyskinetisches Syndrom Symptome: Mimische Starre, Blickkrampf, Sprech- und Schluckstrungen, Tremor, Opisthotonus, Rigor
Noxen: typische Neuroleptika
CAVE: auch Atypika
12. Hypokinetisch-dyskinetisches Syndrom Symptome: Mimische Starre, Blickkrampf, Sprech- und Schluckstrungen, Tremor, Opisthotonus, Rigor
Noxen: typische Neuroleptika
CAVE: auch Atypika, auch Metoclopramid (Paspertin)
Antidot: Akineton 5mg i.v. fraktioniert
13. Serotonin-Syndrom Symptome:
neuromuskulr: Tremor, Hyperreflexie, Myoklonien, Rigor
psychisch: Agitation, Desorientierung, Halluzinationen, Krampfanflle
autonom: Fieber, Transpiration, Mydriasis, Erbrechen, Tachycardie, Diarrhoe
Noxen: mehrere serotoninerge Medikamente (SSRI, SNRI, TCA, MAO-Hemmer,
14. Serotonin-Syndrom Symptome:
neuromuskulr: Tremor, Hyperreflexie, Myoklonien, Rigor, Akathisie
psychisch: Angst, Agitation, Desorientierung, Halluzinationen, Krampfanflle
autonom: Fieber, Transpiration, Mydriasis, Erbrechen, Tachycardie, Diarrhoe
Noxen: gleichzeitig mehrere serotoninerge Medikamente (SSRI, SNRI, TCA, MAO-Hemmer, Triptane, Tramadol)
15. E. Dunzinger 7.7.11 Anamnese WER ist der Patient?
WAS genommen (Stoffart)?
WIEVIEL genommen?
WIE, auf welchem Weg?
WARUM (SMV, Unfall, Fremdverschulden)?
mit WESSEN Hilfe?
16. E. Dunzinger 7.7.11 Anamnese Was ist bisher passiert (Erbrechen)?
Hergang?
Umgebung (Abschiedsbrief, Medikamenten-Schachtel, Drogenreste?)
Vorerkrankungen? (als Ursachen fr einige Symptome)
Auenanamnese kritisch bewerten:
Schuldgefhle, Vorsatz
nicht im Beisein des Patienten
17. E. Dunzinger 7.7.11 Beurteilung der Bewusstseinslage Somnolenz: Pat. benommen, Anamnese mglich, ggf. Ataxie; Reflexe+Atmung+Kreislauf ungestrt
Sopor: schlafender Patient, kann geweckt werden, antwortet auf Fragen, kann nicht stehen, Reflexe+Atmung+Kreislauf ungestrt
motorisch reaktive, mittelschwere Vergiftung: bewusstloser Patient, nicht weckbar, reagiert auf Schmerzreize, Reflexe normal, Zunge rutscht in Rckenlage zurck
18. E. Dunzinger 7.7.11 Beurteilung der Bewusstseinslage areaktive, schwere Vergiftung: bewusstloser Patient, keine Schmerzreaktion, fehlender Hustenreflex, trge Pupillenreaktion, oberflchliche Atmung, reduziertes Atemminutenvolumen, Verlegung der Atemwege mglich, art. Hypotonie, Tachycardie
areaktive, lebensbedrohliche Vergiftung: fehlende Pupillenreaktion, Anisokorie, Mydriasis, keine Spontanatmung, RR <80 mm Hg
19. E. Dunzinger 7.7.11 Intoxikation: Rechtliches Arzt zu Hilfeleistung verpflichtet, muss Pat. nach allen Regeln medizinischer Kunst behandeln
darf sich auf Angaben Dritter nicht blind verlassen
Suizidversuch entbindet den Arzt nicht von der Hilfeleistung (Patiententestament gilt nicht!)
ggf. Patiententransport gegen den Willen des Patienten gem. 8 Ubg., z.B. bei Drogenpsychosen
20. E. Dunzinger 7.7.11 Vorgehen bei schwerer Intoxikation: Vitalzeichen, stab. Seitenlage, Atemwege freimachen
Herz, BZ, Pulsoxymetrie, RR-Manschette
Leitsymptome, Inspektion, Prellmarken, evtl. sofortige Blutabnahme + Asservation von Erbrochenem bzw. Stuhl
Orientierung: Trauma? Fieber? Meningismus, fokale neurolog. Zeichen? Komatiefe
21. E. Dunzinger 7.7.11 Vorgehen bei schwerer Intoxikation: Anfall durchbrechen
Schocktherapie
Intensivstation informieren
Inspektion der huslichen Umgebung
Medikamente und -schachteln, Blister
Speisereste, Flaschen, Glser, Papierkbel
Auenanamnese (Umstehende, Angehrige)
22. E. Dunzinger 7.7.11 Alkoholintoxikation: Symptome:
zuerst Rausch mit Ataxie, verwaschene Sprache, Logorrhoe, belkeit, Erbrechen
dann Bewusstlosigkeit bis Atemdepression
DD: diab. Ketoazidose, Hypoglykmie, Mischintoxikation (Benzo, Medikamente, Opiate), SDH, cerebellre Lsion
23. E. Dunzinger 7.7.11 Alkoholintoxikation: CAVE:
bersehen von Arrhythmien, Blutdruckschwankungen, gastrointestinalen Blutungen, Pneumonie, Pankreatitis, SHT, Frakturen
erhhte Krampfbereitschaft
Therapie: berwachung der Vitalfunktionen, Intensivstation
24. E. Dunzinger 7.7.11 Alkoholintoxikation: pathologischer Rausch (Raptus):
Symptome: schwere Erregung, Enthemmung, gestrte Impulskontrolle
Exekutive holen! Nur kurzer Blickkontakt, nicht beleidigen lassen! Pat. mit Namen ansprechen und siezen, ruhig u. langsam sprechen, nicht widersprechen, Vermeiden abrupter Bewegungen
25. Alkoholintoxikation: pathologischer Rausch (Raptus):
wenn bei tobendem Pat. Sedierung ntig: entschlossenes Vorgehen: Fixierung durch mind. 5 Hilfspersonen, Zugang legen, Haloperidol (5-)10 mg i.v. (CAVE: Senkung der Krampfschwelle)
Versuch, ohne Benzodiazepin auszukommen (CAVE: Verstrkte Benzo-Wirkung, paradoxe Enthemmung)
26. E. Dunzinger 7.7.11 Benzodiazepinintoxikation: oft Mischintoxikationen, Suizidversuch
Symptome:
Sedierung bis Koma, reagiert noch auf Schmerzreize, Muskelrelaxation
aber auch: paradoxe Reaktion mit Unruhe, Kritiklosigkeit, Enthemmung
Umgang mit Patienten: Observanz, Beruhigung, Information, Raum gut beleuchten
27. E. Dunzinger 7.7.11 Benzodiazepinintoxikation: CAVE:
Verlegung der Atemwege durch Zunge
Mischintoxikation mit Alkohol: Gefahr der Atemdepression (dann kontr. Beatmung!)!!!
anterograde Amnesie bei erhaltener Handlungsfhigkeit
Drucklsion peripherer Nerven
langwirksame Benzos: lngere Observanz bzw. Therapie
28. E. Dunzinger 7.7.11 Benzodiazepinintoxikation: Therapie:
stabile Seitenlage, peripherer Zugang, berwachung der Vitalfunktionen
evtl. Anexate (CAVE: Epilepsie mit Benzodiazepintherapie, Mischintoxikation mit Trizyklika)
Erregung: Haloperidol
29. E. Dunzinger 7.7.11 Intoxikation durch Opiate: berdosis, auch unter TTS, body-packer
Symptome:
initial Euphorie, dann: Lethargie, Somnolenz
stecknadelkopfgroe Pupillen, reduziert: AMV und SpO2
belkeit, Erbrechen, graublauer Hautkolorit
Komplikation: Hypothermie, Tachyarrhythmie, zentr. Atemlhmung. Toxisches Lungendem bei Heroinintoxikation
30. E. Dunzinger 7.7.11 Intoxikation durch Opiate: CAVE:
hohes Infektionsrisiko bei oft schwieriger Venenpunktion
bersehen einer Mischintoxikation (Sedativa, Alkohol, Kokain)
berlagerung tdlicher Folgeerkrankungen (Tbc, HIV, Endocarditis, Glomerulonephritis, Anmie, Rhabdomyolyse)
Mydriasis nach lngerer Hypoxie!
31. E. Dunzinger 7.7.11 Intoxikation durch Opiate: Therapie:
bei Atemdepression Naloxon milliliterweise bis ausreichende Spontanatmung! Wegen kurzer HWZ nachdosieren
CAVE: bei zu hoher Dosierung Auslsung tdlicher Entzugssyndrome
bei schwerer Intoxikation: Intubation und Beatmung, Intensivtherapie
32. E. Dunzinger 7.7.11 Cannabisintoxikation: heute hoher THC Gehalt, body - packer
Symptome: Angst, Wahn, Erstmanifestation bzw. Exacerbation schizophrener Psychosen, Mydriasis, Konjunktivitis, Suizidtendenzen!
CAVE: verzgerte Mobilisation aus Muskulatur und Fettgewebe
Therapie:
Zuwendung, verbaler Kontakt. Information: Symptome werden in 8 Stunden abgeklungen sein
bei Angst Diazepam, bei Psychose Haloperidol
33. E. Dunzinger 7.7.11 Kokainintoxikation: Symptome:
durch Hemmung der zentr. NA-Wiederaufnahme: adrenerge bererregung
zuerst Grenideen, Euphorie, Logorrhoe
Mydriasis, Mundtrockenheit, Fieber
dann Erregung, Krmpfe, Halluzinationen (v.a. taktil: Kokainkfer), Koma
DD: Manie, Atropinvergiftung, Hyperthyreose
34. E. Dunzinger 7.7.11 Kokainintoxikation: CAVE: Angina pectoris, Myocardinfarkt, hypertensive Krise, Darminfarkt, Schlaganfall
Therapie:
ggf. RR Senkung mit Ebrantil
Krampfanfall: Dormicum, Valium
Halluzinationen: Haldol NUR mit Benzo-Schutz (Senkung der Krampfschwelle, Psychose)
Harn ansuern
35. E. Dunzinger 7.7.11 Intoxikation mit Inhalantien: Symptome:
hnlich Alkohol-, Sedativaintoxikation
hufig Strze mit SHT
Aggressivitt, Kritiklosigkeit, Sopor bis Koma, Hypertonie, Koordinationsstrungen, Muskelschwche, Doppelbilder
Therapie:
Beruhigung bei Angstattacken
Harn ansuern, stationre Aufnahme
36. Amphetaminintoxikation: z.B. Ecstasy (XTC, MDMA)
Wirkdauer: 4-6 Stunden
Symptome:
Hyperaktivitt, Verwirrung, Hypertonie, Tachypnoe, Tachycardie, Erbrechen, Bauchschmerzen, Transpiration, Hyperthermie (cool packs) E. Dunzinger 7.7.11
37. Amphetaminintoxikation: Symptome:
bei Fieber: cer. Krampfanflle
Kreislaufversagen durch Arrhythmien, tiefes Koma
CAVE: Dehydratation
Therapie: Sedierung, ruhige Atmosphre, RR-Senkung mit Ebrantil, Anfallskupierung, bei Psychose: Haloperidol
38. E. Dunzinger 7.7.11 Amphetaminintoxikation: stationre Aufnahme bei:
cardialer Symptomatik, Dehydratation
therapieresistenter Psychose
Suizidideen
schwerer Intoxikation
Krampfanfllen
fehlender Behandlungsalternative
39. E. Dunzinger 7.7.11 Denken an Mglichkeit einer Intoxikation mit: Lithium: Durst, Erbrechen, Tremor, Polyurie, Apathie, Somnolenz, Krmpfe
Trizyklika: anticholinerges Bild mit schweren Tachyarrhythmien
Antihistaminica (v.a. alte)
Distraneurin: heute selten
Barbiturat: selten
(niedrigpot.) Neuroleptica
40. E. Dunzinger 7.7.11 CAVE: bersehen anderer Erkrankungen SHT, Meningitis, intracranielle Blutung
akutes Abdomen, Hypoglykmie und andere Stoffwechselentgleisungen
Ursache: Untersuchung und Anamnese wegen Analgesie, Bewusstseinstrbung und Amnesie schwierig bis unmglich
41. E. Dunzinger 7.7.11 Empfehlung: exakte Dokumentation wenn Verzicht auf KH Einweisung bzw. Belassung
Substanzintoxikation ist ein Notfall: geringste Bewusstseinstrbung indiziert stationre berwachung
schwere Intoxikationen (Fehlen der Schutzreflexe, fehlende Kontaktierbarkeit): Notarzttransport
42. E. Dunzinger 7.7.11 Besonderheiten bei Drogenpatienten: oft fehlende Krankheits- und Behandlungseinsicht
hohe Suizidrate
schwere krperliche Begleiterkrankungen
hohe Letalitt
ruhiges, kompetentes und entschlossenes Auftreten ntig
43. E. Dunzinger 7.7.11 Literatur Das Notfall Psychiatrie Buch, Hrsg.: W. Hewer u. W. Rssler; U&S
Handbuch der Notfall Psychiatrie, Dubin/Weiss; Verlag Hans Huber
Notarzt Leitfaden, Hintzenstern
Klinikleitfaden Neurologie Psychiatrie, Klingelhfer/Spranger
44. Herzlichen Dank fr die Aufmerksamkeit! E. Dunzinger 7.7.11