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cancer colo-rectal : le bilan gastroentérologique initial

cancer colo-rectal : le bilan gastroentérologique initial. marc réville hôpital saint-andré metz. cancer colo-rectal :. 3 ème cause de cancer en France 40000 nouveaux cas par an 20 % métastases synchrones 20 % métastases métachrones 55 % à 5 ans. cancer colo-rectal.

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cancer colo-rectal : le bilan gastroentérologique initial

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Presentation Transcript

  1. cancer colo-rectal : le bilan gastroentérologique initial marc réville hôpital saint-andré metz

  2. cancer colo-rectal : 3ème cause de cancer en France 40000 nouveaux cas par an 20 % métastases synchrones 20 % métastases métachrones 55 % à 5 ans

  3. cancer colo-rectal 3ème cause de cancer en France 45000 nouveaux cas par an 20 % métastases synchrones 20 % métastases métachrones 55 % à 5 ans

  4. cancer colo-rectal le bilan initial : la tumeur l’extension le patient

  5. cancer colo-rectal évaluation de la tumeur : l’examen clinique et l’interrogatoire l’endoscopie les alternatives à la coloscopie

  6. la coloscopie : indications légales • population à risque élevé : • un antécédent familial au premier degré avant 60 ans • ou 2 cas familiaux au premier degré de CCR quel que soit l’âge • antécédent personnel de polype ou de cancer • colite chronique RCH ou Crohn après 10 à 15 ans d’évolution • acromégalie

  7. la coloscopie : indications légales • population à risque moyen : • symptômes récents après 50 ans, ou résistants au traitement • rectorragies rouge vif après 50 ans ou chroniques rouge foncé • endocardite à streptococcus bovis ou entérocoque • risque moyen sans signe d’appel : hémoccult de 50 à 74 ans

  8. la coloscopie dans la vraie vie

  9. la coloscopie dans la vraie vie indication des examens de dépistage

  10. rentabilité de la coloscopie

  11. rentabilité de la coloscopie

  12. la coloscopie dans la vraie vie

  13. résultats de la première campagne de dépistage en moselle(31/12/2007) population cible : 270 000 personnes Taux de participation 40 %; 2833 tests positifs (2.8 %) 2425 coloscopies réalisées (88.3 %) 732 adénomes (30 %) 203 cancers (8.4 %) dont 47 (17.6 %) stade 3 ou 4

  14. les progrès de la coloscopie • la chromoendoscopie • les systèmes d’amélioration de l’image • l’endoscopiste

  15. les progrès de la coloscopie • la chromoendoscopie • les systèmes d’amélioration de l’image • l’endoscopiste

  16. les progrès de la coloscopie • la chromoendoscopie • les systèmes d’amélioration de l’image • l’endoscopiste

  17. les limites de la coloscopie • contraintes : préparation, anesthésie, hospitalisation • complications : perforation essentiellement, risque < 0.1 % • limites : - 3.4 % des cancers ont eu une colo < 3 ans • 2 à 26 % de polypes ratés

  18. les alternatives à la coloscopie • la coloscopie virtuelle par scanner • les coloscopes « automatiques » • la vidéocapsule colique

  19. la coloscopie virtuelle • kim et al, nejm 2007 • polype avancé perforation • colo virtuelle 3.2% 0 • coloscopie 3.4% > 0.2% • polypes < 6 mm surveillés, 6-9 mm au choix.

  20. la coloscopie virtuelle • la sensibilité est la même pour les lésions de plus d’un cm • la préparation est la même • tolérance et acceptabilité sont comparables • irradiation et côté purement contemplatif • consensus SFED/SFR : CV alternative si échec ou refus colo

  21. les coloscopes du futur • Aer-O-Scope • vidéo-capsule colique usage unique, pas d’anesthésie, pas de médecin, pas de geste thérapeutique…

  22. Ø11 mm 31 mm les coloscopes du futur • Aer-O-Scope • vidéo-capsule colique

  23. les coloscopes du futur • Aer-O-Scope • vidéo-capsule colique

  24. conclusion • pour une meilleure sélection des candidats à la coloscopie : • les futurs hémoccult? • la coloscopie virtuelle? • Aer-O-Scope ou vidéo-capsule? • la coloscopie, un acte thérapeutique.

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