1 / 36

Dr . ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Νέα προτεινόμενη προσέγγιση στην αντιμετώπιση ευμεγέθους όγκου του καρωτιδικού σωματίου (CBT) Χ/κή εκτομή με τη χρήση CUSA για προστασία αγγείων και νεύρων μετά από προεγχειρητικό εμβολισμό. Dr . ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

lizina
Télécharger la présentation

Dr . ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Νέα προτεινόμενη προσέγγιση στην αντιμετώπιση ευμεγέθους όγκου του καρωτιδικού σωματίου (CBT)Χ/κή εκτομή με τη χρήση CUSA για προστασία αγγείων και νεύρων μετά από προεγχειρητικόεμβολισμό Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ Στρατιωτικός Ιατρός Επιστημονικός Συνεργάτης Α' Χ/κής Κλινικής ΑΠΘ Αγγειοχειρουργός Ιατρικού Διαβαλκανικού Κέντρου

  2. Κλασική γνώση • παραγαγγλίωμα ή χημειοδέκτωμα • σπάνιος, συνήθως καλοήθης όγκος • ασυμπτωματικός (τραχηλική διόγκωση) συμπτωματικός(κραν. συζυγίες, καρωτ. ανεπάρκεια, νευροενδοκρ. εκδηλώσεις) • διάγνωση(CDS, ελικ. Αξονική αγγειογραφία, κλ. Αγγειογραφία) • Σταδιοποίηση (Shamblin I, II, III) • θεραπεία: χ/κή εκτομή(αποφυγή επιπλοκών, ΑΕΕ, κακοήθεια)

  3. Ιστορικά στοιχεία • 1743, Von Haller, πρώτη περιγραφή του ΚΣ (R.238) • 1880, Reigner, πρώτη εκτομή-απεβίωσε διεγχ.(R.188) • 1886, Maydl, πρώτη επιτυχής εκτομή-ημιπληγία (R.146) • 1903, Scudder, πρώτη επιτυχής εκτομή-κάκωση κρ. νεύρων, χωρίς σημαντική νοσηρότητα (R.206) • 1914, Balfour and Wildner, πρώτοι επισήμαναν τη δυσκολία της εκτομής «a cure without permanent disability is rare» (Trends in…2) • Έκτοτε > 900 περιπτώσεις παγκοσμίως (R. 16,42,44,62, 69,98,123,149,150,189,196,244)

  4. Εξέλιξη Μείωση συχν. ΑΕΕ, μείωση θνητότητας: • Βελτίωση χ/κής τεχνικής • Χρήση αυτομετάγγισης • Προεγχειρητικός εμβολισμός Η νοσηρότητα παραμένει υψηλή: • Σχετίζεται με κάκωση κρανιακών νεύρων (αφορά κυρίως στους μεγάλους όγκους)

  5. Έναυσμα για τον ΠΡΧ σχεδιασμό

  6. Στόχος: διάσωση κρανιακών νεύρων • Μεγιστοποίηση της ΠΡΧ μείωσης της μάζας και αιμάτωσης του όγκου με ΠΡΧ εμβολισμό: -αναίμακτο (ασφαλέστερο) χ/κό πεδίο -ευκολότερη παρασκευή αγγείων, νεύρων -μικρότερη απώλεια αίματος 2. Διεγχειρητική χρήση CUSA: -αποφυγή κάκωσης μικρών και μεγάλων αγγείων -αναίμακτο πλάνο -ασφαλέστερη παρασκευή κρ. νεύρων

  7. Cavitral ultrasonic surgical aspirator

  8. Ταξινόμηση κατά Shamblin Συμφύεται με μικρό τμήμα του καρωτιδικού διχασμού Καταλαμβάνει τμήμα του πρόσθ. και οπ. τοιχώματος των καρωτίδων Περιβρογχίζει τα αγγεία και όλο τον καρωτιδικό διχασμό

  9. DUPPLEX

  10. CDS

  11. CDS

  12. CDS

  13. Indium - 111

  14. Ελικοειδής αξονική αγγειογραφία

  15. Ελικοειδής αξονική αγγειογραφία

  16. ΠΡΧ σχεδιασμός • Βιβλιογραφική ενημέρωση … • Παρουσίαση δεδομένων σε αιμοδυναμιστές (ΠΡΧ εμβολισμός) και γναθοχ/γούς (πιθανή υπεξάρθρωση κ. γνάθου) • Εξοικείωση με CUSA

  17. ΠΡΧ εμβολισμός • Είσοδος στο αιμοδυναμικό 24h πριν το χ/ειο • Αρχική αγγειογραφία(απεικόνιση κοινής, έσω, έξω καρωτίδας, όγκου, τροφοφόρων κλάδων, ενδοκράνιας κυκλοφορίας) • Υπερεκλ. καθετηριασμός τροφοφόρων αγγείων διαδοχικά(αν. φαρυγγική, άνω θυρεοειδική, γλωσική, έξω γναθιαία) • Αναγνώριση-αποφυγή επικίνδυνων αναστομώσεων(κατευθυνόμενη έγχυση ξυλοκαίνηςστα προς εμβολισμό αγγεία, με παράλληλο νευρολογικό έλεγχο του ασθενούς) • Υπερεκλ. έγχυση εμβολικού υλικού στα τροφοφόρα αγγεία (0.25-0.5 mm2 polyvinyl alcohol from sponge particles Ivalon) • Τελική αγγειογραφία

  18. Αρχικήαγγειογραφία

  19. Τελική αγγειογραφία

  20. Χ/κή εκτομή(εξοπλισμός) • μεγεθυντικά γυαλιά • διπολική διαθερμία • αυτομετάγγιση • παπαβερίνη • Ν/χ εργαλεία, Γναθοχ/κός εξοπλισμός • CUSA

  21. Χ/κή εκτομή(τεχνική) • αναισθησία: γενική • θέση: κλασική • αντισηψία: τράχηλος, ά/κ γνάθος, μηρός • τομή: κλασική επιμήκης στο πρόσθιο χείλος του ΣΚΜ, με δυνατότητα επέκτασης σε ‘Υ’ τομή. • προσπέλαση: κλασική • κεντρικός έλεγχος • ηπαρίνη • απολίνωση κλάδων έξω καρωτίδας

  22. Χ/κή εκτομή(τεχνική) • διατομή οπ. γαστέρας διγάστορα-περ. έλεγχος • παρασκευή-εκτομή του όγκου κατά μήκος της «λευκής γραμμής» (Gordon, Taylor) • χρήση CUSA κοντά σε αγγεία και νεύρα • αναγνώριση-προστασία ΧΙΙ, Χ, άνω λαρυγγικού • εμβάπτιση έσω καρωτίδας σε παπαβερίνη

  23. Χ/κή εκτομή(τεχνική) • Δεν χρειάστηκε: -υπεξάρθρωση -καρωτιδικός αποκλεισμός -επαναιμάτωση (αρτηριοτομή, εμβάλωμα, μόσχευμα)

  24. Χ/κή εκτομή(αποτελέσματα) • διάρκεια: 200 min • απώλεια αίματος: 250 cc • άμεση-απώτερη νευρολογική εκτίμιση κ.φ. • έξοδος 3η Μτχ • CDS εξόδου κ.φ. • CDS, σπινθηρογράφημα με in-111, αξονική τομογραφία εξαμήνου, κ.φ.

  25. Ιστολογική εικόνα

  26. Συμπέρασμα • Η κάκωση των κρανιακών νεύρων αποτελεί συχνή επιπλοκή μετά από εκτομή μεγάλων όγκων του καρωτιδικού σωματίου. • Οι κλασικές χ/κές αρχές και ο Πρχ εμβολισμός αποδεδειγμένα βοηθούν στην προστασία των κρ. νεύρων. • Η χρήση CUSA, για τους ευμεγέθεις όγκους του ΚΣ(Shamblin III), φαίνεται ότι μπορεί να βοηθήσει προς την ίδια κατεύθυνση. Χρειάζεται όμως σειρά περιστατικών για να καταξιωθεί ή να απορριφθεί ως μέθοδος.

More Related