Christian Léonard (KCE – UCL – HELHa)

LES CONDITIONS D'UN CARE CAPACITANT, COMME MODE DE DÉVELOPPEMENTINTERSUBJECTIF DE LA LIBERTÉ RESPONSABLE DU PATIENTUCL – SÉMINAIRE DOCTORAL18 NOVEMBRE 2010 Christian Léonard (KCE – UCL – HELHa)

PLAN • Privatisations implicites et transferts de responsabilité • Réponse des théories ‘post-welfaristes’ • Care – capabilités – liberté ontologique et responsabilisation

1. Privatisations implicites • Nous entendrons par ‘privatisations implicites’ des dépenses collectives et en particulier sociales, toute mesure qui a pour effet, volontaire ou involontaire mais implicite, d’augmenter à court ou moyen termes la participation individuelle des assurés sociaux dans les coûts relatifs à la couverture des aléas sociaux (Léonard, 2006) • Une de ces manifestations: le transfert de responsabilité (M. Botbol-Baum)

2. UNE ÉVALUATION DES TRANSFERTS DE RESPONSABILITÉ • Efficacité : • Inefficace pour changer la tendance des dépenses (No Claim Bonus – Pays-Bas – Holland et.al., Health Economics, Policy and Law, 2009) • Pertinence du paradigme néo-classique (Léonard et Arnsperger, Revue de Philosophie Economique, 2009) • Equité : • Rôle des nombreux déterminants de la santé • Santé et inégalité des revenus (Wilkinson, 1994 et Jackson, 2010)) • Santé des moins favorisés (Rand Health Insurance Experiment (1974 – 1982, Lohr et.al., 1986) • Redistribution ‘à rebours’ (Législation allemande relative aux bonus – Schmidt et.al., British Medical Journal, 2009 et Stock et.al., Health Policy, 2010) • Adéquation: • Demande induite par l’offre et responsabilisation des autres acteurs (Léonard et.al, Health Policy, 2009)

3. Contexte : Gradient socio-économique – morbidité et mortalité en Belgique * A comparer avec l’indice 100 qui donne la moyenne pour la population de référence étudiée. Avalosse et. al., 2008

4. THÉORIES DE LA JUSTICE POST WELFARISTES ET RESPONSABILITÉ (Léonard, Revue des Questions Scientifiques, 2009) • Equité: égal traitement des égaux • Les théories contemporaines : entre égalité des chances et égalité des résultats (J.Roemer, R.Dworkin, J.Rawls, R.Arneson, M.Fleurbaey, Ph.Van Parijs …) • Problèmes d’implémentation • Fondées sur un mérite non mesurable • D’un point de vue humaniste … indéfendable

5. LA RESPONSABILISATION CAPACITANTE (Léonard, 2010a, 2010b, 2010c) • Approches des capabilités - liberté de bien-être et liberté d’agent (A. Sen – M. Nussbaum) • Convoquer la dignité humaine (E. Anderson), l’autonomie(I. Illich), le droit au ‘pardon’ (M. Fleurbaey) • Liberté ontologique et pratique et souci de soi (Socrate) • Cercle vertueux liberté – responsabilité capabilités

6. Une ‘ported’entrée’: le monde soignant • Un bien transversal et universel : la santé • Le soignant: le ‘care’ du corps, de l’esprit et de l’environnement du patient • Prendre conscience des vulnérabilités • Un partage des responsabilités

Définition du ‘care’ selon J. Tronto & B. Fisher “Une activité générique qui comprend tout ce que nous faisons pour maintenir, perpétuer et réparer notre “monde”, de sorte que nous puissions y vivre aussi bien que possible. Ce monde comprend nos corps, nous-mêmes et notre environnement, tous les éléments que nous cherchons à relier en un réseau complexe, en soutien à la vie” Joan Tronto, Un monde vulnérable – Pour une politique du care, La Découverte, 2009, Paris, p.13 Première parution dans: Berenice Fisher et Joan Tronto, 1990, Toward a feminist theory of caring, in E. Abel et M. Nelson (dir.), Circle of Care, Suny press, Albany, 1990

7. Processus de développement des capabilités et des responsabilitésindividuelles (RI) et collectives (RC) • ‘Care’ ‘liberté ontologique’ (découverte des vulnérabilités) responsabilité & première capabilité • Les capabilités • Définition de la santé et de la bonne santé (RI) • Choix des soins (RI) • Choix des modes de vie (RI) • Participation aux choix et priorités au sein du système (panier & financement) (RC) • Non radicalité – dynamique des choix – droit à ‘l’erreur’

8. DÉVELOPPER LES CAPABILITÉ PAR L’INFORMATION QUI S’INSCRIT DANS L’APPROCHE DU CARE 73% (59%) 13% (6%) 51% (64%) 77% (84%)

9. INFORMATION ET CAPABILITÉ SYNTHÈSE : ACCORD ET ACCORD FORT

10. CONCLUSIONS • Transfert de responsabilité et responsabilité authentique • Rôle de la liberté ontologique • Capabilités & liberté d’agent • Responsabilité individuelle & collective • ‘Porte d’entrée’ : le care dans le secteur de la santé • Quelles conditions (politiques, organisationnelles) à ce ‘care’ • Transposition dans tous les domaines de l’existence

Christian Léonard (KCE – UCL – HELHa)