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Pneumonia adquirida na comunidade Critérios de Gravidade: qual utilizar?

Pneumonia adquirida na comunidade Critérios de Gravidade: qual utilizar?. XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA VI ALAT - ASSOCIACIÓN LATINOAMERICANA DEL TÓRAX V CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA XVI CONGRESSO IBEROAMERICANO DE CIRURGIA TORÁCICA

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Pneumonia adquirida na comunidade Critérios de Gravidade: qual utilizar?

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Presentation Transcript

  1. Pneumonia adquirida na comunidadeCritérios de Gravidade: qual utilizar? XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA VI ALAT - ASSOCIACIÓN LATINOAMERICANA DEL TÓRAX V CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA XVI CONGRESSO IBEROAMERICANO DE CIRURGIA TORÁCICA X CONGRESSO BRASILEIRO DE ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA Fernando Lundgren HOF - PE

  2. Potenciais Conflitos de InteresseCFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 e ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 Data da última modificação: 18 de novembro de 2007

  3. Defesa Inata do PulmãoInflamação local - Citocinas Lise Pneumolisinas Citocinas Inflamação TLR4

  4. Citocinas no Lavado Bronco AlveolarPAC Experimental Dehoux & Boutten [1994/1996]

  5. Processo inflamatório Mortalidade

  6. Taxa de mortalidade da PAC em presença de Sepse grave n=583 n = 1303 Pacientes com diagnóstico de PAC Arch Intern Med. 2007;167(15):1655-1663

  7. Mortalidade <<1% <1-3% 5-20% 30-70% Doenças respiratórias Resfriado Diagnóstico Bronquites Pneumonia Sepse Prevalência EU ≈ 500 Milhões ≈500 Mil ≈50Milhões ≈5Milhões ERS White Book 2005

  8. Agentes bacterianos Pneumococo Hemophilus e Bacilos Gram Negativos Bactérias atípicas Micoplasma, Clamidia, Legionela

  9. Taxa de mortalidade na PAC Dependente do local de tratamento

  10. Como decidir onde tratar o paciente com PAC?

  11. Critérios de Gravidade da PACPor que usar?

  12. Índice de FINE (PSI) Passo inicial Sim = internar Não = tratar em residência PSI - Fine MJ et al. NEJM 1997;336:243-50

  13. Cálculo do Índice Homem Idade Idade Mulher Idade - 10 Idade -10 Mora em abrigo + 10 Câncer + 30 Doença hepática + 20 ICC + 10 Classe II( 70 pontos) Mortalidade em 30 dias 0,1% Ins Renal + 10 AVC + 10 Confusão mental + 20 F.Resp > 30 ipm + 20 Classe III(71-90 pontos) Mortalidade em 30 dias 0,6 TA sist < 90 mm Hg + 20 Temp < 35º, ≥ 40º + 15 F.Card > 125 bpm + 10 pH arterial < 7.35 + 30 Classe IV(91-130 pontos) Mortalidade em 30 dias 2,8% Uréia > 70 mg/dl + 20 Sódio < 130 mmol/L + 20 Glicose > 250 mg/dl + 10 PaO2 < 60 mmHg + 10 Classe V(> 130 pontos) Mortalidade em 30 dias 29,2% Derrame pleural + 10 Hematócrito < 30% + 10 PSI - Fine MJ et al. NEJM 1997;336:243-50

  14. CURPA-65 0 -1 Grupo 1Mortalidade =1,5% Residência 2 Grupo 2Mortalidade = 9,2% Hospital 3 - 5 Grupo 3Mortalidade = 22% UTI Lim et al. Thorax 2003;58:377-82

  15. CRPA-65 0 Grupo 1Mortalidade =1,5% Residência 1-2 Grupo 2(Só Idade não conta)Mortalidade = 9,2%Hospital 3 - 4 Grupo 3Mortalidade = 22% UTI Lim et al. Thorax 2003;58:377-82

  16. Critérios de Gravidade – Qual o melhor? PSI CURP - CRB Simples de usar Não Necessita laboratório 5 variáveis Identifica PAC grave Não considera Comorbidade Não considera Oxigenação Não considera Condições Sócio-econômicas • Trabalhoso • Necessita laboratório • 20 variáveis • Identifica PAC leve • Não considera Condições Sócio-econômicas PSI - Fine MJ et al. NEJM 1997;336:243-50 Lim et al. Thorax 2003;58:377-82

  17. Confusão mental recente Uréia > 70mg/dl Freqüência respiratória >30cpm PAS < 90mmHg/PAD<60mmHg Idade  65 anos CURP-65 Decisão de internar SBPT 2004 Internar Co-morbidades descompensadas Saturação  92% Radiografia multilobar / bilateral COX Internar Fatores psico-sociais Sócio-econômico Impossibilidade via oral PSO Internar Julgamento Clínico Tratamento Ambulatorial Diretriz SBPT JBP 2004 ISDA/ATS 2007

  18. PAC Grave – como reconhecer? Oosterheert, JJ et al. CurOpinInfectDis 2003,16:153-59

  19. Mortalidade hospitalar em PACBaseada na classificação PSI (Estudo PORT) Custo total U$35.346 UTI não sobreviventes e U$20.347 UTI sobreviventes Apesar de apenas 13.5% dos pacientes estarem em UTI e o custo foi de 42.9% do total Angus et al Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 717–723, 2002

  20. Fatores de Risco para PAC Grave Comorbidades Achados físicos Achados laboratoriais

  21. Pneumonias Adquiridas na Comunidade Potencial preditivo dos critérios de gravidade para ADMISSÃO UTI Ewig S et al. Thorax 2004;59:421-27

  22. Critérios para Internação em UTI ATS modificada – Ewig Mais de dois critérios menores ou um critério maior • Diretrizes SBPT – 2004

  23. Critérios de GravidadeConclusão • O uso de uma regra de classificação de gravidade ajuda a melhorar o tratamento • As regras existentes permanecem em aprimoramento • A indicação de onde tratar e como tratar é do médico assistente, as regras ajudam na decisão • Os mediadores de inflamação podem vir a ajudar na classificação. • Ainda não disponíveis para a clínica diária

  24. Critérios de Gravidade da PACConclusões • Diretrizes SBPT – 2004 • ISDA/ATS - 2007

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