Promovare, Prevenție, Tratament, Îngrijire: e timpul pentru acțiune națională

1. Promovare, Prevenție, Tratament, Îngrijire: e timpul pentru acțiune națională Dr Anca Dumitrescu Policy Adviser Medical Support in Romania 1 Chronic Disease & Health Management, 2010

2. Sumar • Recunoașterea mondială a importanței bolilor cronice: documente OMS • Definirea strategiei mondiale • Rezultatele studiilor European Observatory on Health Systems and Policies 2 Chronic Disease & Health Management, 2010

3. Recunoașterea importanței bolilor cronice • OMS Europa: 86% din decese • UE: una din patru persoane suferă de o boală cronică • 2/3 din persoanele de peste 65 ani au cel puțin 2 boli cronice • Creșterea prevalenței • Costuri enorme • prioritate mondială 3 Chronic Disease & Health Management, 2010

4. Documente OMS&UN 2000-2010 • WHO Global Strategy on the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases (WHA53.17, 2000) • WHO Framework Convention on Tobacco Control (WHA56.1, 2003) • WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health (WHA57.17, 2004) • ECOSOC Resolution on Development and Tobacco (E/2004/55, 2004) • WHO Global Report on Chronic Disease (2005) • Decisions of the Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control from its first and second sessions (FCTC/COP1(1-18) , 2006 and FCTC/COP2(1-16), 2007) • First WHO Report on the Global Tobacco Epidemic (2008) • Prevention and Control of Noncommunicable Diseases: Implementation of the Global Strategy (A/61.8 and WHA61.14, 2008) • Doha Declaration on NCDs and Injuries adopted at the ECOSOC Regional Ministerial Meeting on NCDs and Injuries (Doha, May 2009) • ECOSOC Ministerial Declaration (2009) • Second Global Report on the Global Tobacco Epidemic (2009) • First WHO Report on the NCD Epidemic (2010) 4 Chronic Disease & Health Management, 2010

5. Definirea strategiei mondiale (1)WHO Strategy: Stop the global epidemic of chronic disease • Promote: stil de viață sănătos, alimentație sănătoasă, mai multă activitate fizică, renunțarea la fumat • Prevent: prevenirea deceselor premature și evitarea incapacității prin boli cronice • Treat: tratarea eficientă a bolilor cronice, pe baza dovezilor științifice, tratamente disponibile tuturor, mai ales pentru cei defavorizați • Care: îngrijiri de calitate, adecvate și echitabile pentru principalele boli cronice Scopul: reducerea morbidității, incapacității și a deceselor premature http://www.who.int/chp/en/index.html 5 Chronic Disease & Health Management, 2010

6. Definirea strategiei mondiale (2)Trei obiective • Cunoașterea situației (epidemiologie, determinanți sociali, economici, comportamentali, de politică) pentru a propune măsuri politice, legislative și financiare • Reducerea nivelului de expunere la factorii de risc comuni bolilor cronice (fumat, alimentație nesănătoasă, sedentarism) • Îmbunătățirea serviciilor de îngrijire pentru persoanele cu boli cronice, prin aplicarea intervențiilor eficiente și a ghidurilor de practică Prioritate: bolile cardiovasculare, diabet, cancer, boli respiratorii cronice http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597418_eng.pdf 6 Chronic Disease & Health Management, 2010

7. Descrierea situației în opt țări: modele pentru decidenți • Studiu al European Observatory on Health Systems and Policies • Nolte, E., Knai, C. and McKee, M. (2008) Managing chronic conditions. Experience in eight countries http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/98414/E92058.pdf 8 Chronic Disease & Health Management, 2010

8. Servicii pentru bolnavii cronic • Danemarca, Anglia, Franța, Germania, Olanda, Suedia, Australia, Canada • Abordări diverse • Prea puține modele generice • Rolul asistentelor medicale • important: Anglia, Suedia, Olanda • în creștere: Australia, Canada • minim: Franța, Germania • Stimulente financiare pentru MF • Suport pentru responsabilizarea pacientului expert 9 Chronic Disease & Health Management, 2010

9. Concluzii studiu 2008 • Noi modele de furnizare a serviciilor pentru o mai bună coordonare • Incertitudine privind eficiența diferitelor forme de coordonare • Abordări diferite pentru sisteme de sănătate diferite • Cele mai mari probleme la introducerea strategiilor complexe: unde pacientul poate alege orice furnizor de servicii și unde se face plata per serviciu Chronic Disease & Health Management, 2010 10

10. Dovezi științifice pentru decidenți • Studiu al European Observatory on Health Systems and Policies • Busse, R., Blümel, M., Scheller-Kreinsen, D., Zentner, A (2010) Tackling chronic disease in Europe. Strategies, interventions and challenges http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/96632/E93736.pdf 11 Chronic Disease & Health Management, 2010

11. Povara NCD - Strategii - Probleme Noi medicamente și dispozitive Stimulente financiare Cooperare și coordonare Prevenție și depistare Noi calificări și furnizori de servicii Povara epidemiologică Programe de managementul bolii Îngrijiri integrate Informatizare și comunicații Evaluare Povara economică 12 Chronic Disease & Health Management, 2010

12. Concluzii studiu 2010:prevenție și depistare precoce • Cea mai eficientă este combinarea mai multor intervenții • Multe programe care acoperă fumatul, consumul de alcool, obezitatea, hipertensiunea arterială • pentru reducerea fumatului sunt cost-eficiente • Cost-eficiența este variabilă: depinde de factori regionali și care țin de caracteristicile populației-țintă 13 Chronic Disease & Health Management, 2010

13. Concluzii studiu 2010:noi calificări și furnizori de servicii • Asistenți medicali specializați: asistenți practicieni, asistenți de legătură, asistenți comunitari • Noi responsabilități: MF - coordonarea, ghidarea pacientului în sistemul de sănătate • Modele de colaborare: grupuri de practică, cabinete conduse de asistenți specializați • Nevoia de formare profesională pe măsura responsabilităților • Dovezi despre eficiență: ingrijiri mai bune in serviciile medicale primare cu asistenți înalt calificați si responsabilitati largite Chronic Disease & Health Management, 2010 14

14. Concluzii studiu 2010:programele de management al bolii • Dovezi despre eficiență: prea puține studii riguroase la scară mare • Studii restrânse arată că programele de management al bolii îmbunătățesc calitatea îngrijirilor • Studiile arată eficiența aplicării ghidurilor de practică • Comportamentul pacienților se îmbunătățește • Rezultate neconcludente privind cost-eficiența programelor (s-a studiat costul lor și nu cost-beneficiu) • Stimulentele financiare sunt importante pentru schimbări rapide în managementul bolilor cronice, dar beneficiile apar pe termen mediu și lung Chronic Disease & Health Management, 2010 15

15. Concluzii studiu 2010:îngrijiri integrate • Dovezi despre eficiență: lipsesc studii riguroase la scară mare • Unele componente ale îngrijirilor integrate par a fi eficiente • responsabilizarea pacientului expert • Rezultate neconcludente privind cost-eficiența programelor • sunt necesare studii în detaliu 16 Chronic Disease & Health Management, 2010

16. Recomandări de politică • Coordonarea nu apare spontan - voința politică • interese de grup, scepticism profesional • Recunoașterea responsabilităților intersectoriale • Decizii politice de luat • ce parametri rămân sub control central și care sub cel local • definirea clară a responsabilităților furnizorilor de servicii • finanțare suficientă încă de la început și constantă • formare profesională • recompensare salarială 17 Chronic Disease & Health Management, 2010

17. Mai multe informații și studii http://www.euro.who.int/observatory http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/health-evidence-network-hen Vă mulțumesc! 18 Chronic Disease & Health Management, 2010