Reform célja, a tárca törekvései

1. Reform célja, a tárca törekvései Dr. Rapi Katalin egészségpolitikai szakállamtitkár Egészségügyi Minisztérium – 2007. január 29.

12. TRIPARTIZMUS biztosító beteg szolgáltató

13. A változás kényszere • Egészségügyi rendszerünk keretei 1989 és 1993 között alakultak ki, azóta érdemi változás nem történt. • A jelen helyzettel mindenki elégedetlen: • Elégedetlen a beteg az ellátás minősége és attitűdje miatt • Elégedetlenek a szolgáltatók („alulfinanszírozottság”, presztízs-vesztés) • Elégedetlen a politika: • rossz eredmény és hatékonyság (az egészségi állapot mutatói), • folyamatos hiánygyár, a költségvetés réme, • folyamatos konfliktusok, a gyors siker kizárt…

14. Gyógyszerkiadások aránya az egészségügyi közkiadások százalékában az OECD tagállamaiban

15. Az egészségügy alapproblémája • Az egészségügy jellemző, meghatározó és súlyosbodó problémája a forráshiány. • A forráshiány a rendszer lényegéből fakadó probléma, tehát nem átmeneti, nem helyi probléma, és később sem oldódik. • A forráshiány ma már nemcsak a pénzeszközök szűkösségét jelenti, de a humánerőforrás hiány is tartós és növekvő.

16. Világ-tendenciák I. • Az egészségügyi szolgáltatások „szokásos” szintje és hozzáférése nem finanszírozható technológia-követően. • A világon mindenütt alkalmazzák a költség-kontroll ismertebb eszközeit: • a kapacitások korlátozása, szolgáltatások adagolása, • az ellátási csomag szűkítő pontosítása, • a szolgáltatók költségérzékenysége, • a betegek költségérzékenysége (co-payment).

17. Világ-tendenciák II. • A fenti technikákat általában vegyesen alkalmazzák (a négyből legalább kettőt). • Ahol szigorúbb a szolgáltatás adagolása, ott általában alacsonyabb a pénzügyi érdekeltség alkalmazása, és fordítva. • A régi EU- tagállamok közül csupán az Egyesült Királyságban, Hollandiában és Spanyolországban nincs co-payment.

18. A magyarországi helyzet • Az egészségügyi ellátás igénybevétele nemzetközi mércével mérve is magas, • torz, kórházközpontú a szerkezet, • az igénybevétel szabados (puha beutalási korlátok, bizonytalan indikációk), • az egészségügyi szolgáltatások alulértékeltek, • alacsony a költség-tudatosság, magas az ingyenességből fakadó „moral hazard”, • meghatározó a paraszolvencia jelentősége, • az elszámolások általánosan „kozmetikázottak” • a konvergencia-kritériumok miatt a kassza bejárása a költségvetésre nem tartható tovább.

19. Az EüM által a kormányzati ciklus első félévében benyújtott törvényjavaslatok I. • Megteremtik az egészségügy biztosítási alapra helyezésének feltételeit, • átalakítják, igazságosabbá és a szükséglethez igazodóvá teszik az ellátórendszer szerkezetét, és ezzel magalapozzák a fenntartható fejlődést, • a felügyelet létrehozásával megteremtik az egészségbiztosítás forrásainak és a szolgáltatások minőségének kontrollját, • szabályozzák az ellátási csomagokat, azaz számonkérhetővé teszik a biztosítás tartalmát, • megteremtik az igénybevevők költségérzékenységét a szolgáltatások és a gyógyszerek tekintetében,

20. Az EüM által a kormányzati ciklus első félévében benyújtott törvényjavaslatok II. • Tarthatóvá teszik a gyógyszerkasszát, ezáltal megszűnik a költségvetés fenyegetettsége, • igazságosabban osztják el a gyógyszerkiadások terheit a gyógyszerpiac szereplői között, • javítják a gyógyszerhez való hozzáférést, és érvényesítik a verseny árcsökkentő hatását. • Mindezzel megteremtik egy új egészségügy alapját.

21. Az egészségügyi szolgáltatások és finanszírozásuk egyén Gyógyüdülés F i n a n s z í r o z ó Gyógyító – megelőző ellátások közösség állam életmentés kényelmi S z o l g á l t a t á s i s p e k t r u m

22. A kötelező biztosítás által fizetett ellátások Az állam által fizetett ellátások A csomagok Magánfinanszírozásból fizetett ellátások Önkéntes biztosítás/ Háztartások kiadásai III.-as csomag Választotttöbblet-szolgáltatás Co-payment Kötelező önrész járulék II.-es csomag • Életvédelem • Előzetes fedezetvizsgálat nélkül mindenkinek nyújtandó • Végső teherviselő a költségvetés Adó/költségvetés I.-es csomag • Közösségi érdekből nyújtott szolgáltatások: • Közegészségügy, járványügy • Kiemelt területek (anya- és csecsemővédelem)

23. Reform törvények • A biztonságos és gazdaságos gyógyszer és gyógyászati segédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény • Az egészségügyben működő szakmai kamarákról szóló 2006. évi XCVII. törvény • Az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről szóló 2006. évi CXVI. törvény • Egyes, az egészségügyet érintő törvényeknek az egészségügyi reformmal kapcsolatos módosításáról szóló 2006. évi CXV. törvény • Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény

24. 1. A biztonságos és gazdaságos gyógyszer és gyógyászati segédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény Végrehajtási rendeletei: • 53/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról szóló 32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet módosításáról • 288/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyfürdőellátások árához nyújtott támogatások elszámolásáról és folyósításáról szóló 134/1999. (VIII. 31.) Korm. rendelet, valamint a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet módosításáról • 44/2006. (XII. 27.) EüM rendelet az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek forgalomba hozataláról szóló 52/2005. (XI. 18.) EüM rendelet módosításáról

25. 2. Az egészségügyben működő szakmai kamarákról szóló 2006. évi XCVII. törvény Végrehajtási rendeletei: Kijelölésre kerültek a szakmai kamarák helyett a működési nyilvántartások vezetésére jogosult szervek: • az orvosok és a gyógyszerészek esetében: Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal • az egészségügyi szakdolgozók esetébenEgészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet (2007. április 1. napjától) Egészségügyi dolgozók általános szakmai-etikai szabályairól szóló Rendtartás megalkotása: • A kamarai törvény 33. §-ának (2) bekezdése felhatalmazást adott az egészségügyért felelős miniszternek e rendelet megalkotására. • Rendtartás előkészítése: Országos Etikai Tanács (OET) feladata • OET megalakításának előkészítésével összefüggő első megbeszélésre az elmúlt hét során sor került. • 2007. április 1-jét követően az OET veszi át a szakmai kamarák országos etikai bizottságaitól a szakmai etikai ügyekben való másod fokú eljárás jogkörét is mind a kamarai tagok, mind a nem kamarai tagok esetében. • Egyidejűleg létre kell hozni a regionális ÁNTSZ intézetek keretében működő első fokú etikai ügyekben a nem kamarai tagokkal szemben eljáró megyei etikai bizottságokat. Ennek koordinációja a regionális intézetek tisztifőorvosainak elsődleges feladata.

26. 3. Az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről szóló 2006. évi CXVI. törvény Végrehajtási rendeletei: • 320/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet módosításáról • 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról • 329/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a nyugellátásoknak és a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátásoknak a vizitdíj bevezetésével összefüggő emeléséről

27. 4. Egyes, az egészségügyet érintő törvényeknek az egészségügyi reformmal kapcsolatos módosításáról szóló 2006. évi CXV. törvény Végrehajtási rendeletei: • 319/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet módosításáról • 318/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról • 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról • 4/2007. (I. 22.) Korm. rendelet egyes, az egészségügyet érintő kormányrendeleteknek a vizitdíj és a kórházi napidíj bevezetésével kapcsolatos módosításáról • 320/2006. (XII. 23.) Korm. rendeleta térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet módosításáról

28. 5. Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény Végrehajtási rendeletei: • 361/2006. (XII. 28.) Korm. rendelet az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény végrehajtásáról • 54/2006. (XII. 29.) EüM rendelet a szakellátási kapacitások felosztásának szempontjairól és a szakellátási elérési szabályokról

29. Az önrész funkciói Önrész:közfinanszírozás terhére nyújtott szolgáltatás igénybevételekor a lakos által fizetett díj • A szolidaritás nem érvényes a végtelenségig • 3,6 millió járulékfizető • 10 millió jogosult • 6 millió potenciális igénybevevő • Közgazdasági funkció: keresleti oldal szabályozása • Pszichológiai funkció: ingyenesség illúziója, költségtudatosság • Pénzügyi funkció: legális többletbevétel a szolgáltatónak • 32 Mrd. bevétel (20-25%) • magasabb, legális bér

30. Nincs: Csehország, Nagy-Britannia, Hollandia, Málta, Spanyolország

33. További tervek • választás – egy vagy több biztosítós rendszer • ápolásbiztosítás • kistérségi eü. központok • járóbeteg szakellátás • finanszírozás