Připravované změny v síti zdravotnických zařízení a jejich dopady

1. Připravované změny v síti zdravotnických zařízení a jejich dopady " Kam kráčí české zdravotnictví“ Konference ČLK 2. 11. 2012

2. Co se v ČR stalo v roce 2011? • začátek roku 2011: • vrcholí akce D-O • ministr zdravotnictví vyhlašuje záměr snížit lůžkový fond o 10 000 lůžek • proti záměru snížit lůžka se zvedá obrovská vlna odporu, odbory zásadně se snížením lůžek nesouhlasí • k jednání je vyzván premiér, který zprávu ministra dementuje

3. Co se v ČR stalo v roce 2011? • Polovina roku: • V Poslanecké sněmovně jsou schváleny tři reformní zdravotnické zákony a novela zákona o veřejném zdravotním pojištění • Zákony byly přijaty bez řádného projednání a při jejich schvalování došlo k předložení pozměňovacích návrhu v rozsahu 93 stran textu • Proces a některá ustanovení rozporována u Ústavního soudu – zatím nerozhodnuto.

4. Hlavní změny • Změna nároku na zabezpečení poskytované zdravotní péče • Ekonomická podmínka • Nárok na nejlevnější léky a materiál • Zavedení standardu a nadstandardu • Zvýšení poplatků • Výpadek úhrad léků do 50 Kč • V roce 2012 ze zákona skončí všechny smlouvy zdravotnických zařízení se zdravotními pojišťovnami

5. Co se v ČR stalo v roce 2011? • Konec roku • Ministerstvo zdravotnictví uzavírá se zdravotními pojišťovnami „Memorandum zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci a redukci lůžkového fondu – nemocničních lůžek“ • nástrojem restrukturalizace a redukce se stane ukončení smluv se zdravotnickými zařízeními

6. Rok 2012 • Na základě účinnosti nových zákonů k nim MZ připravuje příslušné prováděcí předpisy • Jak docílit snížení lůžek? • První cesta neuzavření smluv • Druhá cesta vytvoření nového právního předpisu, který bude garantovat časovou a místní dostupnost zdravotní péče

7. NV o stanovení dojezdových dob vyjadřujících místní dostupnost zdravotní péče a stanovení lhůt vyjadřujících časovou dostupnost plánované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění (nařízení vlády o místní a časové dostupnosti zdravotní péče) • Nový právní předpis stanoví, do kdy musí být pacientovi garantována dostupnost poskytnutí akutní zdravotní péče – dostupnost se stanoví v minutách na dojezd osobním automobilem • Dále se v nařízení vlády stanoví, do kdy musí pacient obdržet plánovanou léčbu – dostupnost se stanoví v týdenních termínech

8. Akutní lůžková péče • anesteziologie a intenzivní medicína • gynekologie a porodnictví • chirurgie • vnitřní lékařství • dětské lékařství • Dostupnost je stanovená na 60 minut jízdy autem (40, 45, 75) • kardiochirurgie • neurochirurgie • cévní chirurgie • hrudní chirurgie • radiační onkologie • klinická onkologie • následná lůžková péče poskytovaná v odborných léčebných ústavech • Dostupnost je stanovená na 180 (240) minut jízdy autem

9. Příklady plánované hrazené péče • Plánovaná hrazená péčeLhůta časové dostupnosti • Náhrada kyčelního kloubu78 týdnů • Náhrada kolenního kloubu78 týdnů • Artroskopie 12 týdnů • Operace křečových žil20 týdnů • Angiografie nekoronárních tepen a vaskulární intervenční výkony8 týdnů • Echokardiografie10 týdnů • Operace katarakty26 týdnů • Endoskopické vyšetření8 týdnů • Endosonografické vyšetření8 týdnů • Denzitometrie16 týdnů • Skiagrafie a sonografie 2 týdny • Centrální tomografie a vyšetření magnetickou rezonancí3 týdny • Mamografický screening 8 týdnů • Ostatní plánovaná hrazená péče 26 týdnů

10. Zásadní připomínky odborů • Vysvětlit na základě čeho došlo MZ k jednotlivým časům • Nesouhlas s délkou časů - v případě zavedení hrozí omezení počtu nemocnic a omezení provozů ostatních zdravotnických zařízení • Prakticky může skončit až 50 nemocnic • Zásadní nesouhlas se stanovením obecné doby na zahájení léčby na 26 týdnů = např. fatální následky pro pacienty s nádory • Požadavek, pokud se má vytvořit nový právní předpis požadujeme, aby zůstala zachována stávající síť nemocnic a stávající dostupnost zdravotní péče

11. Vývoj v roce 2012 • Tvrzení ministerstva zdravotnictví • Odbory šíří paniku, žádné omezení péče se nepřipravuje • Informace odborů: • Správní rada VZP dostala materiál „Informace o strategii vyjednání smluvních vztahů s poskytovateli“, který záměr rušení lůžek a nemocnic potvrzuje – stanoveny parametry pro uzavírání smluv • VZP a MZ se od materiálu distancovaly, ale v praxi je materiál použit při přípravě nových smluv

12. Vývoj v roce 2012 • Ministerstvo zdravotnictví a zdravotní pojišťovny uzavírají dne 20.6. 2012 druhé Memorandum zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci lůžkového fondu za účelem jeho optimalizace • „Výsledek“ – 30.6. 2012 seznam 53 nemocnic, které dostanou smlouvy na poskytování zdravotní péče, s ostatními se bude údajně jednat dále • Seznam bude každý týden v pátek aktualizován a jednání proběhnou velmi rychle • V září žádná změna, požadavek odborů a části zaměstnavatelů na svolání zdravotnické tripartity

13. Průběh posledního měsíce • 1. října jednání zástupců MZ, odborů a části zaměstnavatelů (chybí zdravotní pojišťovny) k uzavírání smluv ZP s nemocnicemi • MZ – nic neví – čeká se jak dopadnou volby!!!! • Požadavek na nové jednání – termín 31. října • Informace MZ – požadovaný bod – uzavíraní smluv se na jednání nezařadí • Odbory a zaměstnavatelé trvají na jednání • Jednání proběhlo 31. října

14. Stávající stav • Zdravotní pojišťovny a ministerstvo zdravotnictví trvají na nimi dohodnutém postupu, který znamená zrušení 6 000 lůžek = zrušení 30 nemocnic • Zástupci nemocnic a odbory trvají na uzavření smluv ve stávajícím rozsahu, na vytvoření analýz, projednání a případně na dohodě o restrukturalizaci • Zaměstnavatelé navrhují, pokud nebude dohoda, aby se jako arbitr vložil do situace stát

15. PROČ ? • MZ a ZP – nejsou finance • Odbory – proč nejsou finance • MZ a vláda situaci vyvolali • nezvýšení úhrad za státní pojištěnce od r. 2006 • zvyšování DPH • Zaměstnavatelé – finance jsou, ale mizí neznámo kam • výběr pojistného je za letošní rok o 20 mld vyšší než v loňském roce

16. Dnešní zdravotnictví • Dohody neplatí • Chaos • Nejsou pravidla • Zákony lze vykládat různě • Nikdo za nic nezodpovídá • Příprava změn právních forem FN • Příprava transformace zařízení zřizovaných Ministerstvem zdravotnictví (72 ZZ)

17. Je to situace nahodilá, nebo řízená? • Podle odborů je to situace cílená a řízená • V chaosu, nejistotě a netransparentně nastavených pravidlech lze cokoliv

18. Návrhy řešení • Zastavení destrukce stávající sítě nemocnic • Uzavření nových smluv se všemi poskytovateli za stávajících podmínek • Zveřejnění smluvních vztahů mezi nemocnicemi a zdravotními pojišťovnami – ukáže se, kdo bere víc a kdo méně, zjistí se, kde je 20 mld. • Provedení analýz a návrhy na řešení • Zvýšení úhrad za státní pojištěnce, aby bylo naplněno memorandum mezi LOKem a MZ a slib ministra zvýšit platy a mzdy ostatním zaměstnancům ve zdravotnictví

19. Zrušení 30 nemocnic • Dopady na pacienty: • Větší vzdálenosti mezi nemocnicemi = méně péče = lidské tragedie • MZ potvrdilo - výpadky nepřebere nikdo! • Závěr: • Zhoršování zdravotního stavu obyvatelstva se všemi sociálními i ekonomickými dopady na veřejné rozpočty

20. Zrušení 30 nemocnic • Dopady na zaměstnance • Ztráta pracovních míst = většina na Úřady práce? • Žádné dohody na sociálním řešení dopadů rušení nemocnic • Lidské tragédie – př. exekucí, osobních bankrotů, psychosomatické problémy nezaměstnaných • Ekonomické dopady do státního rozpočtu

21. Odbory zásadně proti rušení nemocnic • Opakovaná jednání na MZ • Opakovaná jednání s ministrem zdravotnictví • Opakovaná jednání s premiérem • Dopisy poslancům a senátorům • Mediální prezentace • Vznik krizového štábu • Petice „Občané, braňte svoje nemocnice“ • Happeningy před MZ • Společné jednání zástupců krizového štábu v úterý 6. listopadu 2012

22. Děkuji za pozornost