Mamelons plats et invaginés

1. Direction régionale de santé publique de la Capitale-Nationale Consultantes régionales en allaitement Idée originale : Marie-Josée Santerre, IBCLC Révision : Manon Méthot, IBCLC Mamelons plats et invaginés 2014

2. Différents mamelons plats • Il existe plusieurs types de mamelons : • Érectiles; • Plats; • Invaginés. • Le mamelon peut être différent : • au repos; • à la stimulation tactile; • lorsque l’on « pince » l’aréole avec les doigts ou lorsque le bébé prend le sein. DRSP de la Capitale-Nationale 2014

3. Différents mamelons plats Mamelon invaginé au repos Photo : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale DRSP de la Capitale-Nationale 2014

4. Mamelons plats • Ce mamelon est invaginé au repos. • Quand on « pince » l’aréole, on l’aide à sortir. • Après quelques secondes d’étirement, le mamelon est sorti. Le blanc sur le mamelon est du lait maternel DRSP de la Capitale-Nationale 2014 Photos : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale

5. Différents mamelons plats Voici un mamelon érectile au repos, mais qui se rétracte lorsque l’on pince l’aréole. Photos : Unicef (droits achetés) DRSP de la Capitale-Nationale 2014

6. La texture de l’aréole joue un rôle encore plus important que le type de mamelon. • Certaines mères ont un duo mamelon-aréole peu élastiques : • Le mamelon se contracte et est difficile à étirer pour le bébé. Ici, le duo mamelon/aréole est peu élastique, cependant le sein n’est pas trop ferme. Si l’on tient bien le sein en sandwich et que le bébé a une bonne succion, il pourra probablement prendre le sein avant la montée laiteuse. Lors de la montée laiteuse, le sein risque d’être trop dur. Il est alors possible que le bébé ait des difficultés à prendre le sein pendant 24-48 h. Après la montée laiteuse, le sein redeviendra plus facile à agripper. Photos : Breastfeeding Atlas DRSP de la Capitale-Nationale 2014

7. Mamelons plats vs seins inélastiques Ici, la peau et le tissu sous-cutané sont liés. Le sein est moins élastique, donc l’aréole sera plus difficile à agripper pour le bébé. Ici, la peau et le tissu sous-cutané sont séparés. Le sein est plus élastique, donc l’aréole sera plus facile à agripper pour le bébé. Dessins : Lawrence, 2011 DRSP de la Capitale-Nationale 2014

8. Photo : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale La majorité des bébés n’ont pas de problème à prendre le sein avec un mamelon plat si le sein et l’aréole sont souples. Ici le bébé prend le sein facilement. DRSP de la Capitale-Nationale 2014 Photos : C. Fortin

9. Si le bébé a de la difficulté à s’accrocher • Trois interventions • Si… et seulement si …, car les mamelons plats ne sont pas toujours un problème… DRSP de la Capitale-Nationale 2014

10. Mamelons plats : intervention 1 • Se demander si le problème vient vraiment des mamelons de la mère. Plusieurs bébés ne prennent pas le sein dans les premières heures, même si les mamelons sont érectiles. • La succion du bébé est à son meilleur tout de suite à la naissance. Ensuite le réflexe de succion « s’endort » pendant que le bébé récupère de la naissance. • Il peut arriver que le bébé prenne facilement le sein à la naissance, puis « perde » momentanément son réflexe de succion. Ce n’est pas nécessairement un problème de mamelons plats. Pour s’accrocher au sein, il faut un minimum de réflexe de succion, que les mamelons soient érectiles, plats ou rétractés. DRSP de la Capitale-Nationale 2014

11. Mamelons plats : intervention 1 (suite) • Ce mamelon est plat, l’aréole et le sein sont souples et élastiques, ce qui n’est habituellement pas un problème pour le bébé. Si le bébé a de la difficulté, la technique du « tacos » ou de la « tasse de thé » pourrait être utile (voir la diapositive suivante). Photo : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale DRSP de la Capitale-Nationale 2014

12. Mamelons plats : intervention 2 • Cette technique est habituellement efficace, sauf lorsque le sein ou l’aréole est trop ferme et qu’on ne réussit pas à faire de « tasse de thé » ou de « peau froncée ». Dans la technique de la « tasse de thé » , on ne prend que la peau entre les doigts sans prendre la glande. Photo : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale DRSP de la Capitale-Nationale 2014

13. La technique de la « tasse de thé » • Tenir la « pincée » jusqu’à ce que le bébé soit bien accroché : varie de 10 secondes à 2 minutes. • L’intervenante le fait une fois et le montre au père pour les tétées suivantes. Photos : Tirée de la vidéo Allaitement maternel : la mise au sein On vient faire une petite pincée de peau à côté du mamelon. Attention d’être assez proche, mais pas trop pour bloquer la bouche du bébé. Ne pas relâcher trop vite, tenir le sein jusqu’à ce que le bébé soit bien accroché. DRSP de la Capitale-Nationale 2014

14. La technique du « tacos » ou « petite sandwich » • Si le bébé a de la difficulté à s’accrocher, essayer d’aplatir le sein encore plus comme un « tacos ». • Tenir la « bouchée » jusqu’à ce que le bébé soit bien accroché : varie de 10 secondes à 2 minutes. Photo : Breastfeeding Atlas DRSP de la Capitale-Nationale 2014

15. La technique du « taco » Photos tirée de la vidéo : Allaitement maternel : la mise au sein DRSP de la Capitale-Nationale 2014

16. Mamelons plats : intervention 3 • Si le bébé n’arrive toujours pas à prendre le sein malgré l’essai des techniques précédentes, on doit penser à débuter l’expression du lait : • donner le colostrum au bébé; • il peut être plus difficile d’exprimer du lait manuellement lorsque les mamelons sont plats, invaginés ou rétractés; • aider le mamelon à sortir et aider l’aréole à gagner de l’élasticité; • permettre de bien stimuler la montée laiteuse et de maintenir adéquatement la production lactée. Photos : J.-C. Mercier DRSP de la Capitale-Nationale 2014

17. Seins non élastiques : intervention 3 (suite) • Lorsque le sein, l’aréole et le mamelon sont peu élastiques, cela représente une des difficultés les plus importantes pour la mise au sein. Certains bébés arrivent tout de même à s’accrocher et d’autres pas. • Lorsque le bébé réussit à s’accrocher à un sein très ferme, il arrive souvent que la mère ait des douleurs et des gerçures, car le mamelon ne peut s’étirer assez loin dans la bouche du bébé. Le mamelon ressort alors pincé. • L’utilisation du tire-lait devient une solution pour exprimer du lait maternel et le donner au bébé tout en préservant les mamelons de la mère en attendant que la mise au sein devienne plus facile. • Orienter la mère à la clinique d’allaitement au besoin. Photo : Clinique d’allaitement CSSS de la Vieille-Capitale DRSP de la Capitale-Nationale 2014

18. Résumé • Ce n’est pas parce que les mamelons sont plats qu’il y aura nécessairement un problème. • Utiliser la technique du « tacos » ou de la tasse de thé. • Si bébé ne prend pas le sein, débuter l’expression du lait : manuellement ou avec un tire-lait. DRSP de la Capitale-Nationale 2014

19. Révision : Manon Méthot, IBCLC • manon.methot@ssss.gouv.qc.ca • 418 666-7000 # 444 • Idée originale : Marie-Josée Santerre, IBCLC Photo R. Landry DRSP de la Capitale-Nationale 2014