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CLINICA PRIVADA UNIVERSITARIA REINA FABIOLA ATENEO CENTRAL - Servicio de Clínica Médica -

CLINICA PRIVADA UNIVERSITARIA REINA FABIOLA ATENEO CENTRAL - Servicio de Clínica Médica -. Paciente: R.A. femenino 48 años casada – 1 hija adoptiva comerciante

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CLINICA PRIVADA UNIVERSITARIA REINA FABIOLA ATENEO CENTRAL - Servicio de Clínica Médica -

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Presentation Transcript

  1. CLINICA PRIVADA UNIVERSITARIA REINA FABIOLA ATENEO CENTRAL - Servicio de Clínica Médica -

  2. Paciente: R.A. femenino 48 años casada – 1 hija adoptiva comerciante Mina Clavero,Dpto.San Alberto Provincia de Córdoba

  3. 23/02/08 MC: parestesias y disestesias en miembros inferiores

  4. A.E.A: Inmediatos Refirió parestesias y disestesias de 7 días de evolución, de aparición progresiva en región distal de miembros inferiores a predominio izquierdo con posterior compromiso bilateral, de progresión ascendente ,de localización imprecisa y alternante. Las disestesias fueron referidas de tipo punzante en ocasiones urente. Intensidad 9/10 EVA. Interfiere descanso e imposibilita tareas habituales. No se exacerba con los movimientos, no cede con el reposo .Se acompañó de mialgias difusas y debilidad de mmii las últimas 48 hs. No presentó trastornos esfinterianos.

  5. Mediatos: 10 dias previos a la aparición de los síntomas internación por Sme. Febril + Sme. colestásico interpretado como neumopatía infecciosa de etiología en estudio. * con mejoría clínica, cultivos y serología negativa se externa el 18/02/08; en las últimas 48 hs. de su internación presentó parestesias en mmii izquierdo. Valorada por el S. de Neurología se valora evolución clínica con seguimiento por externo. (cultivos y serología)

  6. APP: Hipotiroidismo Esterilidad primaria Sme. del Intestino Irritable Dislipemia Infección por CMV (hace 20 años aprox.) VHS Sin antecedentes alérgicos, tóxicos, transfusionalesni quirúrgicos. Medicación Habitual: levotiroxina 100 µg. / día alprazolam 0.25 mg /día drospirenona – estradiol 1 comp./ día

  7. Examen Físico: Signos Vitales: FC: 70 por minuto TA: 100/60 FR: 20 por minuto Tº : 36.7 º C Vigil, OTE y P, actitud compuesta, decúbito indiferente ,hábito pícnico, facie hipotiroidea, sobrepeso (IMC 25), normohidratada, marcha disbásica. Sin alteraciones cutáneas.Temperatura conservada.

  8. A.Respiratorio: respiración tipo costal superior, expansión de bases conservadas, VV +, percusión conservada, MV + , sin ruidos sobreagregados, mecánica respiratoria conservada. • A. Circulatorio: normotensa, pulsos perisféricos presentes, pulso rítmico y regular,sin edemas,R1 R2 normofonéticos, sin soplos cardíacos ni carotídeos.Sin ortostatismo.Relleno capilar conservado. • A.Digestivo: Abdomen simétrico, globuloso, blando, depresible, indoloro a la palpación superficial y profunda.Sin organomegalia. RHA presentes, conservados.

  9. A.Genitourinario: PPRB(-), PRUB(-) • Neurológico: Glasgow 15/15.OTE y P, colaboradora .Lenguaje conservado. Pares craneales conservados. Fuerza muscular conservada 5/5 en mmss y mmii, tono y trofismo muscular conservado. ROT conservados en mmss, hiporeflexia en mmii. Reflejos plantares flexores. Taxia,praxia y gnosia conservadas. Sensibilidad: discriminación táctil conservada, batiestesia conservada, hipoestesia en cara externa y anterior de miembros inferiores a predominio izquierdo, disestesias que se desencadenan al estímulo táctil.

  10. Diagnóstico Sindrómico: Síndrome Sensitivo Neuropatía sensitiva- motora Diagnóstico Presuntivo: Neuropatía periférica - Polineuropatía Aguda Polineuropatía sensitivo motora distal Síndrome de Compresión Radículo medular?

  11. Evolución: Persisten parestesias y disestesias, avanzando en forma progresiva hacia región proximal de miembros inferiores, la paciente refirió además presencia de parestesias distales en miembros superiores.Refirió lumbalgia. Presentó debilidad y mialgias en miembros inferiores constatándose paresia 4/5 en mmii. Se interconsulta a S. de Neurología

  12. El 25/02/08 se realiza punción lumbar Color ligeramente xantocrómico Aspecto límpido Glucorraquia: 0.64 gl Glucemia:0.82 pH: 7.66 Densidad: 1010 Proteínas:165 mg% Hematíes escasos Células nucleadas: 4 mm3

  13. Diagnóstico presuntivo: Síndrome de Guillain- Barré ? Se realiza IC con Unidad de Dolor, inicia tratamiento con pregabalina 75 mg c/8 , oxicodona mg c/4 y amitriptilina 50 mg c/24 con buena respuesta. Se externa el 03/03/08.Inicia tratamiento de neurorehabilitación, continúa tratamiento del dolor.

  14. CULTIVOS: 10/02/08 UROCULTIVO: negativo HEMOCULTIVOS x 2 : negativos SEROLOGÍA: 28/02/08 Ig M anti Mycoplasma pneumoniae (IFI): negativo Ig G anti Mycoplasma pneumoniae ( IFI): positivo 1/128 Ig M ati citomegalovirus : negativo Ig G anti citomegalovirus : positivo 85 UI/ml Ig M anti Clamidia pneumoniae: negativo Ig G anti Clamidia pneumoniae: negativo ELISA VIH 1 y 2 : no reactivo Ag HBs : negativo Ac anti VHC: negativo Ac. anti leptospira ( por aglutinación): negativo V.D.R.L: no reactivo

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