Pozitivism x Popper

1. Pozitivism x Popper 1

2. 2005 ERC GUIDELINES& 2

3. 3

4. „WORKSHOP“ : 4

5. 5

6. Arytmie a antiarytmika 6

7. Známky nestability • Známky nízkého srdečního výdeje jako studený pot, bledost,hypotenze, snížené vědomí. • Tachykardie (150). Široké komplexy bývají hůře tolerovány. • AV II Mőbitz, AV III. • Stenokardie. • Hypotenze. • Selhávání srdce. • Bradykardie (40). 7

8. Adenosin 8

9. Farmakoterapie: pravidelná tachyarytmie s úzkými komplexy • Adenosin: • Přirozený nukleotid, nejmenší účinná dávka 6mg, poločas 10-15sec. Zpomaluje převod v AV uzlu bez vlivu na ostatní myokard. Vhodné opakování 12 mg dávky při neúčinku. Monitorace a záznam! • Rychlý bolus a „spláchnout“. • 6mg ne při STK pod 100 (rozloží se dříve, než dosáhne cílové tkáně). • Vedlejší účinky: pocity horka až stenokardie. • Psychoterapie+případně DIAZEPAM rozkousat. 9

10. Farmakoterapie: pravidelná tachyarytmie • Adenosin: • Dostatečně bezpečný. WPW syndrom nevhodný. • Nestabilní pacient s tachykarií s úzkými komplexy: synchronizovaná kardioverze, během přípravy na ní ADENOSIN. • Není – li známek nestability: Vagové manévry. 10

11. Farmakoterapie: pravidelná tachyarytmie • Adenosin : není – li známek nestability: Vagové manévry • Valsalva ( Foukat do 20 ml stříkačky aby pohnul pístem). • Masáž karotického sinu (nejdřív poslechnout není–li šelest). • Diving reflex. • Natočit EKG před a během manévru (12svodové je pochopitelně lepší) • Nepomohlo? • Adenosin! 11

12. Farmakoterapie: pravidelná tachyarytmie • Ukončeno vagovým manévrem nebo adenosinem: AVRT nebo AVNRT.(někdy i síňové arytmie!) • Nepodařilo se ukončit tachyarytmii?? Není jasné zda jde o flutter síní i po podání Adenosinu? • Dej Verapamil 2,5 – 5 mg IV během 2 minut. • (Studie prokázaly naprostou bezpečnost jak Adenosinu tak Verapamilu při této indikaci. Adenosin má výhodu velmi krátkého poločasu a nevýhodu „pocitu“, která někomu vadí. Když se ale vše vysvětlí, pacienti ho snášejí velmi dobře). 12

13. Kofein a Theophyllin účinek Adenosinu ruší, Dipyridamol zvyšuje (Aggrenox) Proto se po kafi někomu špatně usíná: Adenosin používá mozek také k uspání! 13

14. Verapamil • Indikace: • Stabilní tachyarytmie s úzkými komplexy které nebyly zrušeny adenosinem nebo vagovými manévry. • Kontrola frekvence komor při fibrilaci síní s rychlým převodem na komory. 14

15. Verapamil • Dávkování: • 2,5 – 5mg IV podávat 2 minuty. Při chybění efektu & nepřítomnosti vedlejších účinků 5 – 10mg každých 30 minut do maximální dávky 20mg. • Musí být jistě arytmie supraventrikulárního původu! • Známý WPW: kontraindikace. 15

16. Beta blokátory • Antagonizují cirkulující katecholaminy • Snižují srdeční frekvenci • Snižují krevní tlak • Kardioprotektivní efekt při AKS 16

17. Beta blokátory • Indikace: • Tachyarytmie s úzkými komplexy nezrušená adenosinem ani vagovými manévry při zachované funkci komor. • Kontrola frekvence komor při fibrilaci síní a zachované funkci komor. 17

18. Beta blokátory • Indikace: AKS hemodynamicky stabilní pacient (bez hypotenze bradykardie a selhávání, bez AV IIO nebo IIIO ). 18

19. Beta blokátory (beta1 účinek): • Atenolol dávkování. • 5mg/5minut IV opakovat pokud je nezbytné za 10 minut. • Esmolol krátký poločas (2-9minut). • 500 mcg x kg-1 iniciální dávka během 1 minuty dále 50-200 mcg x kg-1 . 19

20. Léky při srdeční zástavě • Vasopresory • Antiarytmika • Další 20

21. Vasopresory Adrenalin:alfa adrenergní – systémová vasokonstrikce zvyšující průtok krve koronárním a mozkovým řečištěm. Beta adrenergní – zvyšuje spotřebu kyslíku myokardem, ektopické srdeční rytmy, plicní av zkraty.... Používaný 40 let: jeho efekt proti placebu nebyl zkoumán a možná... 21

22. Vasopresory Vasopresin: stimulace receptorů hladkých svalů cév. 40 U. Případně opakovaně. Případně doplněno adrenalinem po 15 –20 minutách. Není signifikantní zlepšení ve srovnání s adrenalinem. Není k dispozici. 22

23. Amiodaron • Prodlužuje akční potenciál. • Prodlužuje refrakterní fázi. • Zpomaluje srdeční rytmus. • Účinkuje na sodíkové, draslíkové i vápníkové kanály, má vlastnosti alfa i beta blokátoru. Amiodaron 25 – 110 dní poločas Nevhodný před vyšetřením arytmologickým 23

24. 300 mg IV + 900mg/24h Během 10 - 60 minut!? Amiodaron • Indikace: • Stabilní komorová tachykardie a tachykardie širokých komplexů nejasná. • PSVT neovlivněná adenosinem a vag. manévry. • Zpomalit rychlou odp. komor u preexcitace. • Pokles TK závisí na rychlosti podání a je dán uvolněním HISTAMINU polysorbátem 80 spíše než vlivem samotného amiodaronu. 24

25. Amiodaron • Podání: • 20ml G5% IV (flebitis). • NÚ bradykardie a hypotenze X IV tekutiny a inotropika. • Indikace: • Po 3 iniciálních výbojích zlepšuje v porovnání s placebem nebo lidocainem přežití. • Zlepšuje odpověď na defibrilaci pacientů s VF nebo hemodynamicky nestabilní VT. Bolus300 • Alternativa: • Pouze pokud není k dispozici AMIODARON je možné podat MEZOCAIN. 25

26. Magnesium – MgSO4 • Kontrola frekvence komor při fibrilaci síní. • Dávka 2g IV během 10 minut. • Refrakterní VF pokud je hypomg. Komorové tachykardie při hypomg • Torsades de pointes. • Intoxikace digoxinem. 26

27. Podle studie byl prokázán pozitivní efekt na přežití pro DIAZEPAM.Pravděpodobně uklidnění zmírní hladinu katecholaminů v krvi. 27

28. Farmakoterapie křeče • Benzodiazepiny. • Fenytoin. • Propofol. • Barbiturát. (Křeče zvyšují 4x metabolickou potřebu mozku). 28

29. Kyslík maskou SaO2 92%. Nebuzovaný SALBUTAMOL 5 mg opakované dávky resp. Kontinuální podávání. IV kortikosteriody. Nebulizovaná anticholinergika IV SALBUTAMOL IV MgSO4 – 2g pomalu IV – u těžkého. (nepatrné v.úč.) Aminophyllin jenom pro těžké nebo skoro fatální astma. Astma 29

30. IV MgSO4 – 2g pomalu IV – zejména u těžkého. (nepatrné v.úč.) Aminophyllin jenom pro těžké nebo skoro fatální astma. Po vysokých dávkách betamimetik zvýrazněny než. úč. více než bronchodilatace. Cochrane: není bronchodilatace ! Vyplavuje adrenalin z nadledvin. MgSO4 xAminophyllin 30