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Trauma Pediatrico

Trauma Pediatrico. Julio César Dumar Naranjo, MD Pediatra Servicio de Urgencias Hospital Pablo Tobón Uribe. Colombia. Enfoque-Manejo inicial . Identificar lesiones potencialmente fatales Optimizar la Rta fisiológica ante trauma-Estrés Minimizar o impedir lesiones secundarias .

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Trauma Pediatrico

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Presentation Transcript

  1. Trauma Pediatrico Julio César Dumar Naranjo, MD Pediatra Servicio de Urgencias Hospital Pablo Tobón Uribe. Colombia

  2. Enfoque-Manejo inicial • Identificar lesiones potencialmente fatales • Optimizar la Rta fisiológica ante trauma-Estrés • Minimizar o impedir lesiones secundarias

  3. Mecanismos del trauma Caídas Accidentes de transito Traumas penetrantes Maltrato Violencia

  4. Diferencias Anatómicas-Fisiológicas *Cabeza *Cuello *vía Aérea

  5. Diferencias Anatómicas-Fisiológicas • * Tórax • * Abdomen • * superficie corporal

  6. Monitoreo *FC *Diuresis *Llenado capilar *Oximetria *Sensorio *PA *Temperatura

  7. Causas de Muerte Vía Aérea Lesión SNC Choque hemorrágico Sepsis D.O.M.

  8. Índice trauma pediatrico

  9. ITP (PTS) • >10 Lesiones poco severas • 6-9 Lesiones considerables • < 6 lesiones graves < 1 mortalidad >98% 4-6 50% >8 1%

  10. A: Vía Aérea Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical

  11. A:Vía Aérea Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo Mascara No reinhalacion Reinhalacion parcial Mascara ventury No Cánulas

  12. A: vía Aérea Cuerpos extraños Secreciones-sangrados Desplazamiento lengua Adecuada aspiración Cánula oro faríngea

  13. Vía Aérea Permeabilización-inmovilización Aporte oxigeno-aspiración secreciones SI Estable ? No INTUBACION

  14. Intubación • Obstrucción vía aérea • Protección vía aérea • Intercambio gaseoso deficiente • Reducir trabajo respiratorio • Incremento PIC

  15. Politraumatismo

  16. Intubación Equipo con Defectos Aspirador Mala elección TOT Valva inadecuada Errores Profundidad Numero Tubo RNPT : 2.5-3.0 RNT: 3.0-3.5 >1 año:Edad(años)+16/4 Rn:6+peso(kg) Hasta 3 años : 3x DI > 3 años : 12+ (edad/2)

  17. Intubacion Valva *Rnpt: Miller 0 *Rnt: 1 *< 3 años recta *3-12 años: Miller o Mackintosh

  18. Tabla de Broselow

  19. B: Respiración Evaluar: Adecuada oxigenación Simetría movimientos tórax Frecuencia respiratoria Ruidos respiratorios (hipoventilacion-timpanismo) Fx costales Ingurgitación yugular íleo

  20. IRA Post Trauma • Neumotórax tensión • Hemotórax masivo • Tórax inestable • Taponamiento cardiaco • Neumotórax abierto • Contusión Pulmonar • Neumo/hemotórax simple • Contusión miocárdica • Lesión arco aortico

  21. B Respiración Neumotórax abierto Hemotórax Neumotórax A tensión Taponamiento cardiaco Cerrado Toracostomia Toracostomia Pericardiocentesis

  22. C: Circulación • Errores • Concentrarse en PA-FC • Inmovilización fx • Heridas leves? • Uso indiscriminado de líquidos • Uso de vasoconstrictores

  23. C:circulación Trauma directo Coagulopatia Sangrados 2 causa de muerte Objetivo • Asegurar adecuada perfusion distal • Gasto urinario • Pulsos • P arterial • sensorio

  24. Circulación Volemia :< 2 años 100 cc/k > 2 años 80 cc/k P Art :neonatos 60 mmhg 1-10 años 70+(edad añosx2) >10 años 90 Peso : 8+(edad años x 2)

  25. A B C Sitio sangrado Compresión fx Avp(90 seg.) Intraosea Venodiseccion Central Pulsos Fc. Temp. Part Piel-mucosas llenado Choque? Hemorragia IV I II III

  26. Clasificacion de la hemorragia www.reeme.arizona.edu

  27. Líquidos Endovenosos • Cuales usar ? • Cristaloides • Coloides • Ss 7,5% • Albúmina • GRE • Sangre • Factores determinantes: • Tipo trauma • Extensión-severidad • Perdidas y localización • Estado hemodinamico ingreso 20cc/kg SS0,9% -S Hartman 3º Revaluar 2º Evaluar 3:1

  28. SS-Hartman 2-3 Bolos(20cc/kg) GRE(10-15cc/kg) Sangre fresca (20cc/kg) Albúmina Haemacel Sol hipertónicas 7,5% (5cc/kg) No Rta Buscar sitio oculto sangrado Tórax-abdomen Taponamiento Contusión miocárdica

  29. Precauciones • Temperatura LEV • Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman) • Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg) • Albúmina 5% o 20% • Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k) • Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatias Plaquetas 1u c/10 kg < 50.000 Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg Tp-Tpt

  30. Evaluación primaria

  31. Politraumatismo Evaluación secundaria Rx Columna Pelvis tórax Ayudas Dx Tac Eco Urog Definir conductas Examen físico

  32. Trauma Tórax • Cerrado 80-90% • Alta mortalidad • Relación otros traumas(60-85%) • Lesiones amenazantes SNC Abdomen Músculo-esquelético

  33. Trauma tórax Mv alterado Asimetría movimientos Dificultad respiratoria Estable Inestable Rx tórax Toracentesis 2ºEIC-LMC Contusión Dolor Control líquidos Terapia Rx control Neumo-Hemotórax Mala posición tubo verificar Tubo tórax Dren >2-3cc/k/h en 6hs Toracotomia

  34. Neumotorax a Tensión

  35. Hemotorax

  36. Hemotorax a Tensión

  37. Hemo-neumotorax

  38. Hernia Diafragmatica

  39. Trauma Abdomen • No relacion trauma externo • cerrado > abierto • Distension abdominal-dolor hombros • Signos peritonitis = laparotomia Cx No estabilizacion hemodinamica Pneumoperitoneo Penetrantes Transfusiones > 40cc/kg

  40. Estudios de imagen TAC + Ecografia Estable es - Control 6 hs Si no hay tac LE + + Inestable Buscar fuente sangrado -

  41. Trauma Renal

  42. Gracias!

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