1 / 44

HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?

HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?. MUDr. Tomáš Fiala. Zhruba 70% léčených hypertoniků * v E vropě nedosahuje cílových hodnot TK. Pa c ient i (%). Anglie. Švédsko. Německo. Španělsko. It álie. * Léčených pro HT s cílovým TK <140/90 mmHg.

madison
Télécharger la présentation

HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HYPERTENZEJEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ? MUDr. Tomáš Fiala

  2. Zhruba 70% léčených hypertoniků* v Evropěnedosahuje cílových hodnot TK Pacienti (%) Anglie Švédsko Německo Španělsko Itálie *Léčených pro HT s cílovým TK <140/90 mmHg Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17

  3. Kontrola hypertenze podle věkových skupin v České republice ** ** roky Journal of Human Hypertension 2004;18:571–579.

  4. Motto: • „Podstatné není třeba bezdůvodně rozmnožovat.“ • Entia non sunt multiplicanta praeter necessitatem William Ockham (1284 - 1347)

  5. Dvakrát měř, jednou řež!

  6. Měření krevního tlaku • Obvod paže <33cm manžeta 12cm • 33-41cm 15cm • > 41cm 18cm • Malá manžeta = falešně vyšší TK • Široká manžeta = falešně nižší TK

  7. Měření krevního tlaku • Ve věku nad 65 let stoupá výskyt hypertenze bílého pláště • Auskultační mezera! • Obě ruce! • Stanovení diagnozy: 2 ze 3 měření = 6-9 měření při 2-3 kontrolách!

  8. V sedě Ve stoje Měření krevního tlaku

  9. Měření krevního tlaku • Pokles posturálního TK o > 20mmHg pozorován u 10-20% osob ve věku nad 65 let • Typické pro pacienty s izolovanou systolickou hypertenzí

  10. PSEUDOHYPERTENZE Themaneuverisperformed by assessingthepalpabilityofthepulselessradialorbrachialarterydistal to a point ofocclusionofthearterymanuallyor by cuffpressure Patientswithpseudohypertension (Osler-positive) had falselyelevatedblood-pressurereadings, with a differenceof 10 to 54 (average 16) mm Hgbetweencuffandintraarterialpressure Messerli, FH. Osler’smaneuver, pseudohypertension, andtruehypertension in theelderly. Am J Med 1986; 80: 906 - 910

  11. Normotenze bílého pláště hypertenze jen doma = maskovaná -hypertenze u obou rodičů - hypertrofie levé komory - mnohočetné rizikové faktory - „kolísavý krevní tlak“ - diabetes mellitus

  12. Ambulantní 24 hodinové monitorování krevního tlaku • Podezdření na hypertenzi • Hypertenze/normotenze bílého pláště • Těžká/rezistentní hypertenze • Hypertenze v těhotenství • Vysoká variabilita krevního tlaku • Podezdření na epizody hypotenze

  13. Hypertenze bílého pláště • AMTK zopakovat za 6 měsíců a pak každé 2 roky!

  14. SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE • Nově vzniklá hypertenze + systola ≥ 180mmHg nebo diastola ≥ 110mmHg • Klinické nebo laboratorní nálezy vedou k tomuto podezdření • Hypertenze rezistentní na léčbu

  15. SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE • Kalcium • „Chlupatá vousatá“ • Alkohol

  16. Farmakoterapii možno odložit o 1-3 měsíce ≥ 180/110 KV či renální onemocnění Diabetes mellitus SCORE ≥ 5% Symptomy

  17. Subklinické orgánové poškození • „….úsilí nad rámec základního vyšetření věnované k zjištění subklinického orgánového poškození k potvrzení hypertonikova vysokého kardiovaskulárního rizika…..se jeví v této situaci jako maximalistické……..“ MUDr. J. Peleška, CSc., Prakt. Lék. 2009, 89, No. 7., pp. 382-388

  18. Věk > 80 let • Terapii zahajujeme při systole v sedě ≥ 160mmHg pokud není ve stoje pokles systolického krevního tlaku pod 140mmHg Drugs Aging. 2010;18(3):151-64. Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET): protocol for the main trial.

  19. TERAPIE • U pacientů po infarktu myokardu a s anginou pectoris je lékem první volby betablokátor. • (srdeční selhání = BB + ACEI/ARB) New American Heart Association Guidelines for Treatment of Hypertension, Medscape Cardiology, 8/2007

  20. TERAPIE

  21. Kaplan Meier pro primární cíl 20% Risk Reduction ACEI / HCTZ 650 CCB / ACEI 526 Cumulative event rate p = 0,002 . Čas do první KV příhody HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) INTERIM RESULTS March 2008

  22. hydrochlorothiazid indapamid metipamid DIURETIKUM

  23. K dosažení cílového TK je třeba kombinované léčby studie (dosažený STK) ACCOMPLISH (132,1 mmHg) ASCOT-BPLA (136,9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg) 2 3 4 1 Průměrný počet antihypertenziv Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8 Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906

  24. Adherence pacientů k terapiiDunbar-Jacob. 2009, NHLBI Implementation Conference

  25. Cíle terapie • Diastola > 60mmHg New American Heart Association Guidelines for Treatment of Hypertension, Medscape Cardiology, 8/2007 • Věk > 80 systola < 150mmHg Drugs Aging. 2010;18(3):151-64. Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET): protocol for the main trial.

  26. Děkuji Vám za pozornost!

More Related