1 / 78

KARIN TRAVMALARI

KARIN TRAVMALARI. Dr. Ahmet DAĞ. travma. 18 - 44 yaş arası ölümlerin en sık nedenidir mekanizma Motorlu araç Düşmeler Kesici, delici alet Ateşli silah Yanıklar. karın travmaları. travmaya bağlı ölümlerin %10’u mortalitenin önlenebilir nedenlerinden. acil travma temel prensipler.

mairi
Télécharger la présentation

KARIN TRAVMALARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KARIN TRAVMALARI Dr. Ahmet DAĞ

  2. travma • 18 - 44 yaş arası ölümlerin en sık nedenidir • mekanizma • Motorlu araç • Düşmeler • Kesici, delici alet • Ateşli silah • Yanıklar

  3. karın travmaları • travmaya bağlı ölümlerin %10’u • mortalitenin önlenebilir nedenlerinden

  4. acil travma temel prensipler • birden çok yaralanmada önce hayatı en çok tehdit eden problem tedavi edilmeli • tanı konmamış bile olsa gerekli tedavi başlanmalı • ayrıntılı bir hikaye gerekli değildir

  5. ölüm nedeni • Hava yolunun kaybı • kan, kusmuk, havayoluna bası • Solunum kaybı • Pnömotoraks, hemotoraks, akciğer yaralanması • Dolaşım kaybı • Kanama(iç-dış), kardiyak yaralanmalar, aritmiler • Genişleyen kafa içi yer kaplayan oluşum

  6. İlk yardım ve transport • Göğüs ve karın travmaları sıklıkla beraber • Kaza yerinde dikkat hava yolu ve göğüs travmasına yönelmeli • Açık yaralar steril örtülerle kapatılmalı • Kısa zamanda i.v sıvı • Narkotikler, vazokonstrüktörler veya stimulanlar, yapılmamalı • Ağızdan bir şey verilmemeli

  7. Primer bakı • A-c – Airway: Servikal stabilizasyon ile havayolu açıklığı • B – Breathing: Solunum • C – Circulation: Dolaşım • D – Disability: Nörolojik değerlendirme • E – Exposure: Hastanın Soyulması / Isı kontrolü

  8. Künt travma • Motorlu araç • Araç içi • Yüksekten düşme • Direkt darbe • Delici travma • Kesici • Ateşli

  9. yaralanan organlar • Sıklık sırasına göre • Dalak • Karaciğer • Barsaklar • Duodenum • Pankreas • Böbrekler

  10. problemler • önemli hasar dışarıdan anlaşılmayabilir • 1/3 hastada lezyonlar belirgin • %20’sinde ağrı yok

  11. Penetran karın travmaları • Bıçak • Düşük enerji • Yırtılma-kesilme • Ateşli silah • Yüksek enerji • Hareket enerjisi • Kavitasyon • Dönme • Parçalama

  12. Kesici delici alet • Yaralanan organ • Karaciğer • İnce barsak • Diyafragma • Kolon

  13. Ateşli silah • ince barsak • Kolon • Karaciğer • Damarsal Yapılar

  14. Fizik muayene • Abrazyon, Laserasyon • Distansiyon • Eski insizyon skarı • Kitle yada şişlikler • Sırta bakılmalı

  15. palpasyon • Duyarlılık, defans, kitle, krepitasyon araştır • – 11-12. kot duyarlılığını batın hassasiyetinden ayırt edilmeli • – Pelvik kanatlarda duyarlılık? krepitasyon?

  16. perküsyon • Timpanik ses: ileus • Matite: intraabdominal kanama ya da sıvı

  17. oskültasyon • Sessizlik: • intraperitoneal kanama veya ileus • Timpanik sesler • barsak tıkanıklığı. • Göğüste barsak sesleri • Diyafragma rüptürü

  18. Genital muayene • İnspeksiyon • Üretra mea’sında kan • Perineal ya da skrotal hematom • Vaginal (dijital) muayene yapılmalı • Kanama şüphesi spekulum • acil tamponaj

  19. Rektal tuşe • foley kateter takılmadan önce • Bakılması gerekenler: • Sfinkter kas tonusu • Hassasiyet ve kitle • Yer değiştiren Prostat: üretra yaralanması • Gaitada gizli kan (+): rektum-barsak yaralanması

  20. ek • İdrar sondası • Nazogastrik sonda

  21. Acil laparotomi endikasyonu • Hipotansiyon / şok ile birlikte: • Penetran yaralanmalar • abdominal distansiyon • bilinç bozukluğu

  22. acil laparotomi endikasyonları • Ateşli Silah Yaralanması • Penetre yabancı cisimler • Eviserasyon • Periton İrritasyon Bulguları (peritonit) • Rektumda kan • Midede kan (nazogastrik sondada)

  23. laboratuar • kan grubu ve cross-match • tam kan sayımı • gebelik testi • amilaz düzeyi • tam idrar tahlili (TİT) • kan alkol ve madde düzeyi • karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri • elektrolit, glukoz • Koagulasyon testleri

  24. radyoloji • Akciğer grafisi (ön-arka, yan) • Direkt karın grafisi (ön-arka, lateral dekubitis) • AP pelvik grafi • Major travmalarda rutin

  25. Pozitif bulgular • Serbest periton içi hava, • içi boş organ perforasyonu • Psoas gölgesinin silinmesi • retroperitoneal kanama • Alt kosta kırığı • dalak, karaciğer böbrek yaralanması • Göğüs içinde barsak loopları • diyafragma rüptürü

  26. Diagnostik testler • 1960 öncesi – 4 kadran Parasentez • 1960’lar – Diagnostik Peritoneal Lavaj (DPL) • 1980’ler - Abdominal Bilgisayarlı Tomografi • 1990’lar - Fokuslanmış Abdominal Sonografi Travma için (FAST)

  27. FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma) • kanamalarda • kullanışlı ve hızlı • posterolateral her iki toraks altı yan bölgeler, subxifoid ve suprapubik odaklar • Diagnostik lavaj gereksinimini ortadan kaldırabilir • Tekrarlanabilir

  28. USG • Sensitivite • Hemoperitonyum: 68 – 98% • Hemoperitonyumve hipotansiyon: 100% • İntraabdominal yaralanmalar: 69% • Barsak yaralanması: 58%

  29. avantajları • Noninvaziv • Radyasyon yok • Acil serviste yapılabilir • Kolaylıkla tekrarlanabilir • İlk değerlendirmede kullanılabilir • Düşük maliyet

  30. dezavantajları • görüntüleme bazen sınırlı • kişiye bağımlı • retroperitoneal alanda yetersiz • solid organ laserasyonu hemen göstermeyebilir • obesite • gaz interpozisyonu • 500 ml den az sıvıda düşük sensitivite

  31. Bilgisayarlı Tomografi • karın içi kan varlığını saptamada güvenilir • Karaciğer ya da dalak yaralanması varlığında acil cerrahi girişim gerektiren yaralanma varlığını güvenilir olarak dışlar • tek başına barsak, pankreas yada diyafram yaralanmasını dışlamaz • Retroperitonun en iyi değerlendirme aracı

  32. BT • Sensitivite: • Solid organ hasarı: 97% • Barsak hasarı: 64 – 94% • Diaphragmatikhasar: 61% • Pankreatik hasar: 30%

  33. II. Hematom; yüzey alanı %10-50, çap <10cm Laserasyon; 1-3 cm Grade 2 KC travma

  34. Dalak kapsüler yırtık ve intraparankimal hematom

  35. Pankreatik fraktür

  36. Fokal intrarenal hematom

  37. Subkapsüler hematom

  38. BT endikasyonları • Künt travma • Hemodinamik stabilite • Normal veya şüpheli fizik muayene • Duodenal veya pankreatik travma şüphesi

  39. BT kontrendikasyonlar • Laparatomi için kesin endikasyon • Hemodinamik instabilite • Ajitasyon • Kontrast madde alerjisi

  40. BT avantajları • Retroperiton iyi değerlendirme • Solid organların hasarında nonoperatif yönetimi • Renal perfüzyon değerlendirilmesi • Noninvaziv • Yüksek spesifite

  41. BT dezavantajları • Özel personel ihtiyacı • Süre ? Helikal – konvansiyonel • Maliyet

  42. parasentez • 4 kadran rektus lateralinden • 0.1 ml pıhtılaşmayan kan • gastrointestinal içerik pozitif • Negativite karın içi patolojiyi ekarte ettirmez

  43. Diagnostik Peritoneal Lavaj • lokal anestezi uygula • Cild yağ dokusu ve fasyayı 3-5 cm kesi • Peritonu gör, yukarı çek ve kes • kateteri pelvise doğru ilerlet • Enjektörle aspire et • Kan gelmiyorsa serum seti takarak periton içine serum ver

  44. DPL Değerlendirme • RBC> 100.000/mm3 (künt travma) • WBC> 500/mm3 • amilaz >200 IU/dl • ALP >3 IU • Gaita, yiyecek parçaları yada safra gelmesi • Lavaj sıvısının toraks tüpü, NG, foleyden gelmesi • Sıvı geri gelmiyorsa ve klinik şüphe durumunda DPL pozitif kabul edilmeli.

  45. DPL Endikasyonları • Güvenilir fm yapılamayan • Açıklanamayan hipotansiyon • Negatif parasentez • Karın travması ile birlikte ek patolojiler • Seri fm yapılamayacak genel anestezi alacaklar

  46. DPL Kontrendikasyonları • Acil Laparotomi Uygulanacak Olgular • Ateşli Silah Yaralanması • Evisserasyon • Peritoneal Bulgular • Serbest Hava • Geçirilmiş op.’a ait skar dokusu • Açık teknik kullanılabilir. • İlerlemiş hamilelik • Supraumbilikal yaklaşım

  47. Diagnostik laparoskopi • Sınırlı • İnvaziv • Pahalı • Diğer yöntemlere üstünlüğü yok • Atlanmış barsak , dalak ve retroperitoneal yaralanma • Torakoabdominal penetran yaralanmalarda diyafragmatik hasarı en iyi değerlendirme yöntemi

More Related