1 / 44

Artritis reumatoide

Artritis reumatoide. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG. Artritis reumatoide. Enfermedad autoinmune sistémica crónica Articulaciones sinoviales Afectación multisistémica. Etiología, patogenia. Hipótesis. Genética. HLA clase II Representan 40% de la influencia genética

mala
Télécharger la présentation

Artritis reumatoide

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Artritis reumatoide Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG

  2. Artritis reumatoide • Enfermedad autoinmune sistémica crónica • Articulaciones sinoviales • Afectación multisistémica

  3. Etiología, patogenia

  4. Hipótesis

  5. Genética • HLA clase II • Representan 40% de la influencia genética • Asociaciones • HLA-DR1 • HLA-DR4 • HLA-DR10 • HLA-DR14

  6. Epítopo compartido • Cadena DRB • Tercera región hipervariable • Aminoácidos 70-74 • Susceptibilidad a la AR

  7. Desencadenantes • Virus Epstein-Barr • Activador de linfocitos B, eliminación defectuosa • Mimetismo molecular GP 110 con HLA-DR • Otros virus • Parvovirus B19, citomegalovirus, herpes simple • Tabaquismo • AR, producción de FR

  8. Manifestaciones clínicas

  9. Epidemiología • Prevalencia • 1% de la población • Mujeres: varones=2:1-4:1 • Incidencia • Aumenta con la edad • Más alta en nativos norteamericanos

  10. Patrones de inicio • Insidioso • 65% Semanas-meses • Agudo • 15% Máximo en días • Intermedio • 20% Días-semanas

  11. Compromiso articular

  12. Características • Artritis • Signos de Celso • Simetría • Liberación del neuropéptido sustancia P • Rigidez matinal • > 30 minutos, acumulación de líquido inflamatorio • Compromiso de vainas tendinosas • Atrofia de músculos periarticulares

  13. Deformidades

  14. Desviación cubital • Deformidad en “zig-zag” • Debilidad del extensor cubital del carpo • Desviación radial de la muñeca • Desviación cubital de los dedos, alinea tendones

  15. Articulación radioulnar distal • Debilidad del ligamento colateral cubital • Cabeza cubital se desplaza posteriormente

  16. Deformidad en cuello de cisne • Deformidad • Flexión IFD, MCF • Hiperextensión IFP • Mecanismo • Acortamiento de músculos intrínsecos tensa vaina tendón dorsal

  17. Deformidad en ojal • Deformidad • Flexión de IFP • Hiperextensión de IFD • Mecanismo • Protrusión de IFP por aparato extensor

  18. Deformidad en Z del pulgar • Deformidad • Aducción del primer metacarpiano • Flexión MCF • Hiperextensión de IF • Mecanismo • Deformidad en ojal MCF • Subluxación palmar CMC

  19. Subluxación atloaxoidea • Desplazamiento anterior del atlas • Desplazamiento posterior del atlas • Desplazamiento vertical del atlas

  20. Radiología

  21. Manifestaciones extra-articulares

  22. Nódulos reumatoides • 30% pacientes • Superficies extensoras • Subcutáneos • Vasculitis de arterias de pequeño calibre • Necrosis central • Proliferación de fibroblastos

  23. Enfermedad pulmonar • Formas • Pleuritis 25% • Neumonitis intersticial • Enfermedad pulmonar nodular

  24. Pleuritis • Derrame pleural • Exudado • > 4 g/dl proteínas • 100-3500 células/mm3, predominio linfocitario • DHL aumentada • Glucosa disminuida • Diagnóstico diferencial TB

  25. Neumonitis intersticial • Patología • Infiltrado mononuclear + fibrosis • Radiología • Patrón reticular o reticulonodular • Mayor riesgo en fumadores

  26. Enfermedad pulmonar nodular • Nódulos pulmonares • Aislados o en grupos • Síndrome de Caplan • Neumoconiosis + AR • Fibrosis granulomatosa

  27. Enfermedad cardiaca • Formas • Pericarditis 25% • Miocarditis granulomatosa • Defectos de conducción • BAV por granulomas

  28. Vasculitis • Arterias pequeñas, medianas • < 1% de los pacientes • Clínica • Vasculitis cutánea • Neuropatía periférica • Arteritis visceral: corazón, pulmón, intestino, riñón, hígado, páncreas, testículo

  29. Ojo • < 1% de los pacientes • Escleritis • Epiescleritis • Nódulos reumatoides

  30. Síndrome de Felty • Características • AR larga evolución • Positividad HLA-DR4 • Neutropenia • Esplenomegalia

  31. Laboratorio, Gabinete

  32. General • Hemograma • Anemia de enfermedad crónica • Trombocitosis • Leucocitosis con eosinofilia • Reactantes de fase aguda • Aumento de VES, PCR

  33. Anticuerpos • Factor reumatoide • Prueba de aglutinación con látex • 70% positividad • Nefelometría • 80% positividad • Anti-Péptido cíclico citrulinado • Sensibilidad 70% • Especificidad 98%

  34. FR, Anti-PCC • Correlación • Enfermedad más severa • Erosiones articulares • Manifestaciones extra-articulares

  35. Radiología Osteopenia yuxtaarticular Disminución del espacio articular Quistes subcondrales Erosiones

  36. Criterios de clasificación

  37. Tratamiento

  38. Opciones • Drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (DMARDs) • Metotrexate • Hidroxicloroquina • Sulfasalazina • Leflunomida • Terapia biológica • Bloqueadores del factor de necrosis tumoral (Anti-TNF) • Anticuerpo contra células B (Rituximab) • Anticuerpo contra interleuquina 6 (Tocilizumab)

  39. DMARDs

  40. Combinaciones de DMARDs • Metotrexate-hidroxicloroquina • Metotrexate-hidroxicloroquina-sulfasalazina • Metotrexate-leflunomida

  41. Terapia biológica

  42. Glucocorticoides • Prednisona a dosis bajas • <7,5 mg/d • Mejoría sintomática, funcional • Terapia transitoria

More Related