1 / 23

Tip 1 Diabetes Mellitus Tedavisi olarak Pankreatik Adacık Hücresi Nakli

Tip 1 Diabetes Mellitus Tedavisi olarak Pankreatik Adacık Hücresi Nakli. Giriş. Tip 1 Diyabetes Mellitus (DM) Tip 1 DM Tedavi (?) Yöntemleri Adacık Nakli ve Pankreas Nakli (Avantajlar-Dezavantajlar) Pankreatik Adacık Transplantasyonu (Genel Prosedür) Adacık Nakli Kimlere Uygulanır?

malinda
Télécharger la présentation

Tip 1 Diabetes Mellitus Tedavisi olarak Pankreatik Adacık Hücresi Nakli

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tip 1 DiabetesMellitus Tedavisi olarakPankreatik Adacık HücresiNakli

  2. Giriş • Tip 1 DiyabetesMellitus (DM) • Tip 1 DM Tedavi (?) Yöntemleri • Adacık Nakli ve Pankreas Nakli(Avantajlar-Dezavantajlar) • Pankreatik Adacık Transplantasyonu (Genel Prosedür) • Adacık Nakli Kimlere Uygulanır? • Uygulamanın Geçmişi ve Başarı DurumuBaşarı? QoL (Yaşam Kalitesi) AnalizleriCost-EffectivenessRatio (Verim) • Nakil için Gerekli Yeterli Miktarda Adacığın SağlanmasıOrgan BağışıKsenotransplantasyon (PorcineEndogenousRetrovirus)Kök Hücre Çalışmaları • Üzerinde Düşünülmesi Gereken Noktalar:İzolasyonNakil Bölgesiİmmünosüpresan Kullanımı

  3. Amaç

  4. Materyal ve Metot • PubMedMakale taraması yapıldı. • Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Adacık transplantasyonu üzerine çalışan araştırmacılarla görüşüldü. Araştırma toplantılarına katılım sağlandı. • Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Merkez LaboratuvarıAdacık izolasyonu ile ilgili laboratuar gözlemleri gerçekleştirildi.

  5. DiabetesMellitus Tip 1 DiabetesMellitus: “Brittle (Labile) Diabetes” • Otoimmün ataklara bağlı olarak insülin salgılayan adacık hücrelerinin kısmi veya tam olarak kaybı söz konusudur. • Akut metabolik komplikasyonların yanı sıra uzun dönemde vasküler, renal, retinal ve nörolojik defektlere yol açan,morbidite ve mortalitesi yüksek, yaygın bir hastalıktır.

  6. Tedavi Yöntemleri • İnsülin Enjeksiyonları • İnhaler

  7. Uygulamanın Geçmişi ve Başarı durumu • 1967’de Lacy et al. Diyabetik Rat’lar üzerine başarılı bir uygulama gerçekleştirdi. • 1983’den 2000’e kadar rapor edilen 493 çalışmada transplantasyon sonrası başarı çok düşük seviyelerde kalmıştır.

  8. EDMONTON

  9. Edmonton Deneyi • University of Alberta • Islettransplantation in seven patientswithtype 1 diabetesmellitususing a glucocorticoid-freeimmunosuppressiveregimen • Shapiro A, Lakey J, Ryan E, Korbutt G, Toth E, Warnock GL, Kneteman NM, Rajote RV. N Engl J Med. 2000.

  10. Edmonton Deneyi • Transplantasyon protokolünde birkaç değişiklik yapıldı: 1) Non-steroidimmünosüpresyon uygulandı 2) Uygulamada kullanılacak ortalama islet miktarı 11,000 IE/kg olarak belirlendi.

  11. Edmonton Deneyi • 2005 yılında aynı grup transplantasyonun 5 yıllık raporunu yayınladı: 1) Ortalama 15 aylık insülinsiz yaşam (insulinindependence) sağlandı. 2) Hastaların yalnızca %7,5’u 5. yıla insülinden bağımsız olarak girebildi. 3) Hastaların çoğunda (%82) nakledilen dokuların yaşadığı gözlendi. (C-peptid pozitif)

  12. Adacık Nakli Kimlere Uygulanır ? • Uygulama aşamasında yaşanan çeşitli açmazlar sebebiyle tedavinin hastayı seçtiği bir durum söz konusu. • Uygun bir adayda aranan nitelikler: • 18-65 yaş aralığı • 5 yıl veya daha uzun dönem tespit edilemeyen serum C-peptiddüzyeleriyle birlikte Tip 1 DM tanısı • Tekrarlayan hipoglisemi nöbetleri • İlerleyici kronik komplikasyonlar

  13. Pankreatik Adacık Nakli (Genel Prosedür) • Pankreasın Elde Edilmesi ve Korunması(ProcurementandPreservation) • Adacıkların İzolasyonu(IsletIsolation) • Adacık Nakli(IsletTransplantation)

  14. Pankreatik Adacık Nakli • Pankreasın elde edilmesi ve korunması • Nakil işlemi için kullanılacak pankreasın bu aşamada iskemik hasardan korunması ve kendi kendini sindirmesinin önlenmesi gerekir. • Bu bağlamda duktal enjeksiyonla çeşitli preservasyon sıvıları uygulanabilmektedir: UW Solution, Kyoto (MK) Solution, Two-LayerPreservationwith UW andOxygenated PFC

  15. Pankreatik Adacık Nakli • Ricordi Tekniği (Semi-automatedControlledPancreasDigestion) • Ricordi Kabı • Kollajenaz (37˚C) • Adacıkların izolasyonu

  16. Pankreatik Adacık Nakli • İzole adacık’larPortalVen’den alıcının Karaciğer’ine, Sonografik ve Radyoskopik tekniklerle izlenerek, bir kanül yardımıyla verilir. • Kanama, portal hipertansiyon ve portalventrombozu riski var. • Heparin kullanılıyor. • Adacık nakli

  17. Başarı … • Amaçlanan şeyin ne olduğuna karar vermeliyiz:- İnsülinden bağımsız bir hayat tarzı- Yeterli metabolik kontrol sağlamak • Plazma glukoz değerleri • HbA1C • Günlük inslin enjeksiyonuna olan ihtiyaç • C-peptid düzeyleri Yaşam kalitesi analizleri (QoL) uygulamayı başarılı olarak nitelendirmektedir.

  18. Başarı … • Verim: • Transplantasyon sonrası 9-10 yıllık başarının sağlanması durumunda daha ucuz ve daha etkili bir uygulama olarak nitelenebilecektir. • A healtheconomicanalysis of clinical islet transplantation. Beckwith J, Nyman JA, Flanagan B, Schrover R, Schuurman HJ. 2011.

  19. Adacık Nakli Uygulaması ile İlgili Problemler

  20. Nakil için Yeterli Miktarda Adacığın Sağlanması • Organ bağışı: “majorinitialobstacletoalltransplants” • Ksenotransplantasyon: • Diyabetik hastalar için başka türlerden adacık temini. • Riskler: • İmmün reaksiyon • PERV (PorcineEndogenousRetrovirus) “In spite of these safety issues, some researches believe that, in the future, it will be possible to move forward from pre-clinical studies into clinical trials of xenotransplantation”

  21. Nakil için Yeterli Miktarda Adacığın Sağlanması • Kök Hücre Çalışmaları: • Kök hücre çalışmaları etik tartışmaları ve tümör gelişimi ihtimalini de beraberinde getirir.

  22. Üzerinde Düşünülmesi Gereken Noktalar • İzolasyon işlemi sırasında ortaya çıkan mekanik travma ve enzim maruziyeti: • Periferde yerleşik non-beta hücre hasarı • Vasküler ve nöronal bağlantıların yıkımı • Biyokimyasal haberleşmenin modifiye olması gibi etkilerle adacık hücrelerini apoptosis’e götürmektedir.

  23. Uygulamanın Yarını Oksijen Halkası Doku İskeleti Nanokapsülasyon

More Related