E N D
1. La VACCINATION Cours 1ire anne IFSI
2. Principe Mthode prventive
Confre un sujet sain
Une immunit spcifique et durable
Par introduction Ag microbiens non pathognes dans lorganisme
? Fabrication Ac spcifique Ag microbien inject 5-15 jours avant
3. Mcanisme de la vaccination au niveau collectif
4. Antignes utiliss : 4 grands types Ag tus ou inactivs
Ag vivants attnus : bactriens ou viraux
Ag anatoxiniques ou anatoxines
Ag polyosidiques capsulaires
5. Antignes tus ou inactivs Pouvoir antignique
Parte du pouvoir de multiplication
Perte de la virulence
Ncessite des injections rptes et des rappels intervalles rguliers pour relancer limmunit
Ex : Polio injectable , coqueluche
6. Antignes vivants attnus : bactriens ou viraux Pouvoir antignique
Maintien du pouvoir de reproduction
Perte du pouvoir pathogne
Ncessite une seule injection : efficace et durable
Ex : ROR, BCG, Fivre jaune, Polio oral
7. Antignes anatoxiniques = anatoxines Produits partir de toxines scrtes par certains germes
Pouvoir antignique
Sans pouvoir toxique
Ncessite plusieurs injections compltes de rappels intervalles rguliers
Ex : Diphtrie, ttanos
8. Antignes polyosidiques capsulaires Ag coupls protine porteuse pour amliorer limmunognicit
Ex :
anti-mningo A et C
Anti-hamophilus influenzae B
Anti-pneumococcique
9. Classification des vaccins
10. Diffrents types de vaccins Vaccin hexavalent : 6 valences
Association anti-polio (P), antittanos (T), anti-diphtrie (D), anti-haemophilus (HI), anticoqueluche (germes entiers (C)ou acellulaire (Ca)) et anti-hpatite B (HB)
Ex : Hexavac
Vaccin pentavalent : 5 valences
P, D, T, C, HI Ex : Pentacoq ,
P, D, T, Ca, HI Ex : Infanrixquinta ou pentavac
Vaccin ttravalent : 4 valences
P, D, T, C : ttracoq
P, D, T, Ca : Ttravac , infanrixttra
11. Vaccins 3 valences
Association de D, T, P
? DTP ou Revaxis (dTP)
Association de rougeole, oreillons, rubole
ROR Vax ou Priorix
Vaccins 2 valences
Association Ttanos, Polio :
TP
Association Hpatite A et Hpatite B
Twinrix
Association ttanos et grippe : Ttagrip
12. Vaccins monovalents
BCG ou monovax
Ttavax (P)
Engrix ou HBVax ou Genhevac B (HB)
Mutagrip
Vaccins valences multiples
Prvenar : antipneumococcique (7 valences)
Pneumo 23 : idem (23 valences)
13. Incidents ou accidents vaccinaux Incidents :
Ractions locales :
Rougeur, douleur, dme pdt 24h,
nodule, raction ganglionnaire
Ractions gnrales
Fivre, cphales, courbatures
Exanthme 6-12j aprs le ROR
Accidents vaccinaux
Raction dhypersensibilit
Choc anaphylactique, urticaire, dme de Quincke
Encphalites (vaccin la coqueluche germes entiers)
14. Contre-indications Temporaires : ajournent la vaccination
Hyperthermie
Maladie infectieuse aigu volutive
Dfinitives : liminent la vaccination
Dficit immunitaire congnital ou acquis
Allergie un des composants
15. Les sites d'injections Voie sous cutane
Technique :
dans la rgion deltodienne
en pinant la peau entre le pouce et l'index
aprs dsinfection l'alcool
En piquant avec l'aiguille incline 45C de la base du pli
Recommande pour les injections de vaccins viraux :
Rougeole, rubole, oreillons, fivre jaune...
Et optionnelle pour les vaccins polyosidiques non conjugus (mningo, pneumo)
16. Les sites d'injections (2) Voie intra-musculaire
Technique
Au niveau du deltode (ou face antro-latrale de la cuisse)
Introduire l'aiguille perpendiculairement au plan cutan
Non recommande dans la fesse
mme chez le nourrisson car tissu adipeux est pais et l'aiguille est courte
Prfrence pour la voie musculaire
Car plus immunogne pour l'hpatite B, rage et la grippe
Car mieux tolr pour les vaccins adsorbs
17. Site d'injections (3) Voie intradermique pour le BCG et tubertest
Technique :
tirer la peau entre le pouce et l'index
Aiguille presque parallle surface de la peau avec biseau vers haut.
Ne pas insrer l'aiguille de plus de 2 mm (aiguille visible travers l'piderme)
Administration du vaccin lentement
Apparition d'un papule en peau d'orange :
signe d'une injection correcte.
Disparition en 10 15 minutes
ATTENTION :
Ne jamais injecter une seconde dose si pas d'apparition de papule. pour le BCG et le tubertest
Si injection est trop profonde (pas de rsistance du piston), passer au bras controlatral
18. Vaccins Obligatoires BCG (Art R-3112-1 du code de la Sant Publique)
depuis 1950 et adapte en 1965, modifie en 1996 par le dcret 96-775 du 5 septembre
Cf diapo suivante
Diphtrie
Loi du 25 juin 1938
Modifie par les lois 7 sept 1948 et 12 aout 1966 (obligation 3 inj + 1rappel avant l'ge de 18 mois)
Ttanos (art L 3111-2 du Code Sant Publique)
Pour les enfants de moisn de 18 mois depuis la loi du 24 novembre 1940
Poliomylite
Loi de Juillet 1964
Depuis 1982 (cas postvaccinaux avec VPO), recommandation VPI
19. La VACCINATION BCG en France La vaccination contre la TBC reste obligatoire pour les enfants accueillis en collectivit (y compris assistante maternelle )
Les NN ( - de 1 mois) sont vaccins sans test pralable.
La technique de rfrence est la voie intradermique.
Disparition de la voie multipuncture
Suppression des rappels
Prochainement une nouvelle lgislation / recommandations
Arrt de l'obligation vaccinale sauf le ddpartement de la Guyane
Ciblage des populations risque recommander
20. Calendrier vaccinal Ds le 1 mois
BCG si milieu risque ou entre en collectivit
25. Pourquoi un vaccin coquelucheux pour ladulte ? La vaccination de rappel des adultes avec un vaccin coquelucheux acellulaire apparat ncessaire pour:
protger les adultes dune maladie relativement frquente et rduire sa morbidit. En effet la coqueluche chez l'adulte peut tre invalidante car prolonge. De plus sur certains terrains fragiles et dbilits (insuffisance respiratoire et cardiaque), la vaccination pourrait prvenir une dcompensation des pathologies existantes.[Baron et al 2001, Campins-Marti et al 2002, Simondon et Guiso 2001].
- rduire et viter la constitution d'un rservoir bactrien dans la population gnrale
interrompre la transmission de la coqueluche des adultes aux nouveau-ns ou nourrissons non protgs par le vaccin.
(Jusqu prsent, on ne pouvait pas utiliser le vaccin germes entiers chez les adolescents et les adultes).La vaccination de rappel des adultes avec un vaccin coquelucheux acellulaire apparat ncessaire pour:
protger les adultes dune maladie relativement frquente et rduire sa morbidit. En effet la coqueluche chez l'adulte peut tre invalidante car prolonge. De plus sur certains terrains fragiles et dbilits (insuffisance respiratoire et cardiaque), la vaccination pourrait prvenir une dcompensation des pathologies existantes.[Baron et al 2001, Campins-Marti et al 2002, Simondon et Guiso 2001].
- rduire et viter la constitution d'un rservoir bactrien dans la population gnrale
interrompre la transmission de la coqueluche des adultes aux nouveau-ns ou nourrissons non protgs par le vaccin.
(Jusqu prsent, on ne pouvait pas utiliser le vaccin germes entiers chez les adolescents et les adultes).
31. Calendrier vaccinal 2006
32. Tableau de rattrappage vaccinal(D'aprs Guide des vaccinations - Ed 2006 INEPS) Cas personne JAMAIS VACCINE
33. Mise jour vaccinalecas de personne dont statut vaccinal n'est pas connu
34. En cas de perte de carnet de sant : statut vaccinal inconnu ou incertain Aucun inconvnient administrer un vaccin ROR, HB, Hib, Polio une personne dj immune
Pour la vaccination DTCa, en cas de doute sur la ralit d'une srie vaccinale antrieure
Administrer une premire dose
Titrer un mois plus tard les Ac ttaniques
Si rponse < 1UI/ml : l'enfant n'a probablement pas t vaccin : COMPLETER le schma vaccinal
Si rponse > 1UI/ml : l'enfant a certainement t immunis : CONSIDERER le schma vaccinal complet
35. Rattrappage calendrier Intervalle d'un mois entre injection ne doit pas tre raccourci
Si omission ou allongement du dlai :
vaccination valable
Ne pas donner d'injection supplmentaire
Pas d'intrt raccourcir un intervalle : rponse immunitaire sera dimminue
Sauf si ncessit d'un schma acclr.
Cas hpatite B, Rage, encphalite japonaise...
36. Vaccinovigilance Tout effet indsirable doit tre notifi au centre rgional de pharmacovigilance
Fiche remplir
Patient trait
Produits
Effet
Gravit
Evolution
37. Rglementation de prise en charge des vaccins par Assurance Maladie Art L.321-1 et L.615-4 du code de la Scurit Sociale (Arrt du 10 avril 1995 et 7 octobre 1998)
Prise en charge obligatoire des vaccinations contre affections :
Coqueluche
Diptrie
Hpatite B
Infections Haemopilus influenzae
Infections Pneumocoque
Oreillons
Poliomylite
Rougeole
Rubole
Ttanos
Tuberculose
Varicelle
38. La Srothrapie
39. Dfinition Ou sroprvention
= administration dimmunoglobulines trangres (serum) au sujet qui doit tre prserv ou guri dune infection ou dune intoxication
Origne du serum : animale ou humaine
Efficacit variable selon
Type dinfection
La prcocit de son administration (2-3 premiers jours)
Administration IM +++
40. Principe Mthode curative par neutralisation de lAg infectieux
? IMMUNISATION
Passive
Immdiate mais temporaire
De courte dure
41. Serum htrologues Serum historique
Origine animale : cheval
Protection brve : 2 semaine aprs 1 injection
Administration progressive selon Mthode de Bedreska
Effets secondaires +++
Maladie srique : vers 8-9 ime j, fivre, arthralgies
Choc anaphylactique
Faible cot (pays en voie de dv)
Ex : antitoxines antittanique, antidiphtrique, antirabique
42. Serum homologues ou Ig humaines Protection de + longue dure : 1-2 mois voire +
Mieux tolr
Onreux
2 types :
Ig humaines polyvalentes
Ig spcifiques
43. Ig humaines poyvalentes A partir de plasma (ou placenta)
Administration IM
Indications :
Trt palliatif des dficiences humorales (tsles 2-4 ans)
Trt prventif de rougeole chez les sujets contacts (avant 4ime j suivant le contact)
Trt prventif de lhpatite A
Trt prventi anti-infectieux dans les brlures (IV)
44. Ig humaines spcifques A partir de donneurs convalescents ou hyperimmuniss
Indications en prvention
Ttanos en complment de la vaccination
Coqueluche chez les sujets contacts (discut?)
Rubole chez les immunodprims ou Nn dont la mre a eu un contact pendant la grossesse
Rage aprs la morsure haut risque + vaccination
Hpatite B : Nn avec une vaccination si mre Hbs + surtout