Риски врачебной деятельности и их страхование

1. Страхование профессиональной ответственности врачей как эффективный способ повышения качества медицинских услуг Докладчик: Бочарова Е.М. – Заместитель Генерального директора, Директор Департамента корпоративного бизнеса ООО «СК «Согласие»

2. Риски врачебной деятельности и их страхование • Врачебная деятельность неизбежно связана с риском причинения вреда жизни и здоровью пациентов в силу: • объективной невозможности полного предотвращения неблагоприятных реакций на медицинское вмешательство • вероятности непреднамеренных врачебных ошибок и упущений со стороны медицинского персонала. • Медицина трудно поддается четкому регулированию и строгому соблюдению установленных норм, что осложняет страхование профессиональной ответственности врачей. • В Российской Федерации осуществляется добровольное страхование ответственности врачей, обязательное страхование – не предусмотрено, что связано прежде всего с отсутствием законодательно установленных стандартов лечения. • Термин «врачебная ошибка» употребляется лишь в медицинской литературе и практике. • В Уголовном кодексе этот термин отсутствует. • В Гражданском кодексе есть понятие «ответственность за причинение вреда». • Во многих развитых странах введена комплексная оценка адекватности оказания медицинской помощи пациенту по совокупности критериев, объединенных в понятие «стандарты лечения». • В США, Англии, Германии, Финляндии, Австралии приняты «стандарты лечения» и существует обязательное страхование профессиональной ответственности врачей.

3. Правовые основы добровольного страхования профессиональной ответственности в России • Правовыми основами добровольного страхования профессиональной ответственности врачей в России являются действующие нормативные акты: • ст. 1064 ГК РФ - вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред • гл. 48, ст. 931 ГК РФ предусматривает страхование гражданской ответственности за неумышленное причинение вреда можно застраховать в соответствии с действующим законодательством РФ • Федеральный закон № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» определяет обязанность возмещения ущерба, связанного с вредом, нанесенным здоровью человека вследствие применения лекарственных средств • ст. 72 п. 7 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на страхование риска своей профессиональной ответственности.

4. Предпосылки введения обязательного страхования профессиональной ответственности врачей в РФ Увеличение претензий к медицинским работникам со стороны пациентов в среднем на 10—20% ежегодно. Наиболее часто предъявляются претензии к анестезиологам и хирургам, акушерам-гинекологам, терапевтам, врачам и фельдшерам станций скорой медицинской помощи, стоматологам и косметологам. Развитие платных медицинских услуг Разработка и введение системы стандартов лечения Совершенствование законодательной и нормативно-правовой базы, перенос отношений врача и пациента в правовое поле

5. Виды врачебных ошибок Лечебно-тактические • неправильный выбор методов исследования для установления диагноза • неправильная оценка результатов исследования • ошибки в установлении показаний и противопоказаний к тому или иному методу лечения Лечебно-технические • неправильное выполнение диагностических или лечебных манипуляций Диагностические Организационные • неправильная организация рабочего места • неправильная организация лечебного процесса Ошибки в ведении медицинской документации Ошибки поведения медицинского персонала • нарушение принципов этики и деонтологии между всеми работниками медицинского учреждения За действия среднего и младшего медицинского персонала отвечает врач, не зависимо от того, присутствовал ли врач при действиях медсестры, санитарки и т.д.

6. Виды ответственности, к которым может быть привлечен врач в России Применение имущественных санкций: возврат уплаченных пациентом сумм (добровольно или в порядке гражданского судопроизводства). Наложение штрафа, конфискация имущества, временное отстранение от должности. Административная ответственность Применение дисциплинарных взысканий (замечание, выговор, строгий выговор, перевод с понижением в должности, увольнение с работы). Гражданская ответственность Уголовная ответственность Материальная ответственность Дисциплинарная ответственность Возмещение причиненного ущерба (в порядке, предусмотренном трудовым законодательством). • Осуществляется только в судебном порядке. • В соответствии с ГК РФ ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет медицинское учреждение. • Такая имущественная ответственность наступает при наличии следующих условий: • противоправность действий (бездействия) медицинского учреждения (его персонала); • причинение пациенту вреда; • причинная связь между противоправным деянием и возникшим вредом; • вина медицинского учреждения.

7. Проблемы, сдерживающие развитие добровольного страхования профессиональной ответственности медицинских работников в России • Страхование профессиональной ответственности медицинских работников недоступно медицинским учреждениям с бюджетным финансированием ввиду отсутствия средств. • Хозрасчетные медицинские учреждения производят уплату страховых взносов из чистой прибыли после уплаты налога на прибыль. Юридические и организационные проблемы • Длительность судебных разбирательств истца с виновным в причинении вреда лицом с целью получения компенсации. • Ущерб, причиненный жизни и здоровью граждан (включая моральный вред), в соответствии с законодательством взыскивается с ответчика в первоочередном порядке, при этом не принимается во внимание материальное положение должника, наличие денежных средств, предусмотренных в бюджете медицинского учреждения на эти цели. • Высокие судебные расходы. • Государственные медицинские учреждения вынуждены снимать деньги для судебных выплат с различных статей бюджета: медикаменты, питание и т.п., что объективно приводит к ухудшению материального положения медицинских учреждений и ставит их в затруднительное положение при исполнении судебных решений. Экономические проблемы Все эти моменты делают положение как потребителей медицинских услуг, так и медицинских работников уязвимым и подчеркивают настоятельную необходимость введения обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

8. Преимущества введения обязательного страхования ответственности медицинских работников • Введение обязательного страхования профессиональной ответственности позволит: • обеспечить гарантии выплаты, возмещения вреда в случае его причинения; • уменьшить убытки медицинских организаций, обусловленные возмещением вреда; • снизить риск банкротства и ликвидации медицинских организаций, когда такой риск обусловлен невозможностью погашения задолженности из-за отсутствия денежных средств; • снизить объем убытков у государства (казны, бюджета), на которое в ряде случаев может быть возложена как на собственника ответственность по долям созданных им учреждений и организаций; • Повысить качество оказываемых услуг. • При этом: • достигается упрощение процедуры компенсации ущерба пациенту за причиненный вред в результате врачебной ошибки • медицинские учреждения перекладывают организационные и финансовые проблемы, связанные с урегулированием исков пациентов, на плечи страховых компаний, получая при этом квалифицированную юридическую защиту. Страхование профессиональной ответственности врачей - это ведущий компонент профессиональной защиты и поддержки специалистов и повышения качества медицинских услуг за счет достижения гарантированных стандартов качества медицинской помощи

9. Основные положения проекта ФЗ об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами В целях защиты прав пациентов на возмещение вреда, причиненного их жизни или здоровью при получении медицинской помощи в медицинских организациях, проектом федерального закона «Об обязательном страховании гражданской  ответственности  медицинских организаций перед пациентами» определяются правовые, экономические и организационные основы  обязательного   страхования  гражданской  ответственности  медицинских организаций перед пациентами. В качестве страхователей могут выступать лечебные учреждения либо частнопрактикующие врачи. Медицинские учреждения имеют возможность застраховать ответственность всех работающих у них врачей, либо ответственность определенной категории врачей, а также ответственность каждого врача персонально. При этом страховая сумма по договору может быть предусмотрена как в целом по учреждению, так и для каждого врача персонально. Законопроект предусматривает обязательное страхование риска гражданской ответственности за причинение вреда жизни или здоровью пациентов в результате дефекта оказания медицинской помощи, в случае смерти пациента или ухудшения его здоровья, повлекшего за собой установление инвалидности I, II или III групп. Дефект оказания медицинской помощи - допущенное медицинской организацией нарушение качества или безопасности оказываемой медицинской услуги, а равно иной ее недостаток, независимо от вины такой медицинской организации и ее работников. Законопроект впервые вводит в правовой оборот понятие дефекта оказания медицинской помощи и устанавливает виды допущенных медицинской организацией нарушений качества или безопасности оказываемой медицинской услуги, иных ее недостатков, независимо от вины такой медицинской организации и ее работников. Сумма страхового возмещения в указанных случаях составляет 2, 1,5, 1 млн. рублей и 500 тыс. рублей соответственно. Расследование и установление факта страхового случая осуществляется Комиссиями по расследованию страховых случаев при оказании медицинской помощи, которые создаются и действуют на общественных началах. При этом комиссия вправе назначать за счет страховщика независимую экспертизу (оценку) дефектов медицинской помощи, объем расходов на проведение которой не превышает 20 тыс. рублей по каждому расследуемому случаю.

10. Спасибо за внимание! ООО «Страховая Компания «Согласие», лицензия ФССН С №1307 77