Colima,Col. 19-12-03

2. UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA Colima,Col. 19-12-03

3. SIGNOS VITALES Semiología Diagnóstica Dr. Eduardo Camacho Contreras Integrantes: M.E.F.Gustavo A. Hernández Nava M.E.F. Carlos Castillo Barragán M.E.F. Araceli Ayala Navarro

4. INTRODUCCION • La tríada constituida por el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial, junto con la temperatura, suelen considerarse el indicador basal del estado de salud del paciente, razón por la cual se les conoce como Signos Vitales. Pueden ser observadas, medidas y monitoreadas para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo. Los rangos normales de medidas de los signos vitales cambian según la edad y la condición física.

5. OBJETIVO GENERAL • Dar a conocer a nuestros compañeros, médicos en formación, los aspectos más importantes acerca de los Signos Vitales.

6. OBJETIVOS ESPECIFICOS - Conocer cuáles son los signos vitales - Conocer su importancia clínica - Saber cómo se obtienen en la exploraciónfísica - Saber cuáles son sus valores normales - Saber cómo se registranlos datos obtenidos durante el interrogatorio en la hoja frontal

7. LOS CUATRO SIGNOS VITALES • Pulso • Presión Arterial • Temperatura • Respiración

8. CONTENIDO • ¿Qué es el pulso? • ¿Cómo se toma el pulso? • Caracteristicas del pulso • Tipos de pulso • Valores normales • Imágenes • Hoja Frontal

9. ¿Qué es el pulso? • El pulso es el resultado de la contracción del ventrículo izquierdo y la consiguiente expulsión de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta central, fenómeno que da lugar a la transmisión de la onda pulsátil hacia todas las arterias periféricas. Existe un periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde que se produce el impacto de esta onda hasta que se puede notar en la arteria dorsal del pie.

10. El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y más rápida en la parte ascendente de la onda, formando una bóveda y después tiene un descenso suave, menos abrupto. Basicamente el pulso consiste en movimientos contractiles debidos a los cambios de presion y volumen que experimetan las arterias en su interior, toda vez que pasa una onda sanguinea umpulsada a merced de las contraccciones ventriculares.

11. El ritmo sinusal normal se origina en un marcapasos constituido por el nodo seno-auricular. Allí se generan las ondas eléctricas primarias, las cuales se extienden por la aurícula derecha e izquierda, en ese orden llegan al nodo aurículo-ventricular, lo atraviesan y alcanzan los ventrículos a través del haz de His y el sistema de Purkinje. El ritmo sinusal normal del adulto tiene una frecuencia de 72 a 78 pulsacionespor minuto. Sin embargo la frecuencia del pulso tiende a disminuir desde el nacimiento hasta la edad avanzada.

12. ¿Cómo se toma el pulso? • La palpación del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la más adecuada para esta maniobra es la arteria radial a nivel de la muñeca y entre los tendones del supinador largo por fuera y palmar mayor por dentro (canal del pulso) y la carotida mas cerca de la presión aortica central que el pulso de una extremidad.

13. El brazo se dispone moderadamente extendido, con el antebrazo en semipronación y la muñeca algo flexionada. El medico pinza esta ultima entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria, ejerciendo una presión moderada. Es aconsejable explorar el pulso radial izquierdo con la mano derecha, y el pulso radial derecho, con la mano izquierda. Cuando el pulso arterial no es determinable con facilidad, puede ser confundido con las pulsaciones propias que percibe el explorador en la extremidad de sus dedos.

14. En caso de duda, es recomendable que el propio explorador se palpe su pulso radial con la mano izquierda y vea si coincide o no la frecuencia de ambos pulsos; es muy raro que ambos, medico y enfermo, tengan idéntico ritmo. Las pulsaciones correspondientes a cada sistole se perciben con cierto retraso según lo que disten del corazon. El pulso puede ser tomado con al yema del dedo pulgar pero es preferible utilizar dos o tres dedos para tener mayor superficie de palpacion y asi apreciar mejor todas las caracteristicas del mismo y de las arterias. Se recomienda utilizar los dedos indice, mdio y anular.

15. Caracteristicas del pulso • Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su: a) frecuencia b) ritmo c) amplitud e) dicrotismo f) tensión o dureza

16. Frecuencia • La frecuencia se refiere al numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Se estima con el segundero de un reloj. Para determinarla, suele bastar con contar el numero de pulsaciones durante un intervalo de 15 segundos para después multiplicar por 4. También se pueden contar las pulsaciones durante 30 segundos, sirviendo los 15 últimos segundos de comprobantes de los primeros. Si el pulso es muy irregular, es preferible contar durante 1 minuto.

17. Existen condiciones fisiológicas en que se encuentran variaciones de la frecuencia; que se denominan Taquiesfigmia, si el pulso se acelera y Bradiesfigmia si el pulso es lento. Las alteraciones de naturaleza fisiologica, las encontramos durante el ejercicio, en personas de talla elevada, cuando el paciente se emociona facilmente y con la ingesta abundante de alimentos, etc.

18. Cuando del numero de pulsaciones por minuto en un sujeto adulto en reposo es superior a 90, hablamos de Taquicardia, y si es inferior a 60, de Bradicardia. De acuerdo al numero de pulsaciones, modo de comienzo y termino, las taquicardias se clasifican en sinusales (fisiológicas y patológicas) y paroxísticas (anginosa, sincopal y asistolica).

19. Ritmo • Las pulsaciones normales suceden con intensidad e intervalos normales; debido a esto, el ritmo es la secuencia de movimientos interrumpidos, en parte producto de la contracción ventricular. Cuando el intervalo entre dos movimientos no es regular se trata de una Arritmia. Existen varios tipos: a) arritmia sinusal simple b) arritmia respiratoria c) arritmia por paro sinusal d) arritmia extrasistolica

20. La palpacion del pulso revela extrasistoles de manera distinta: según su forma de aparicion las extrasistoles pueden clasificarse en: a)extrasistoles aisladas b)extrasistoles en salvas c)extraistoles de tipo alorritmico: - pulso bigeminado - trigeminado - cuadrigeminado Según que la extrasistole apareza despues de una dos o tres contracciones sinusales.

21. Amplitud • Es la medida de la oscilación de su presión en el tubo arterial (entre su aumento en la plenitud sistólica y su descenso en la evacuación diastólica). Guarda relación directa con la amplitud de la sístole y volumen de la masa y relación inversa con el tono arterial (aumenta con la relajación de la pared). Si el pulso es voluminoso y amplio se trata de pulso Magnus, si es pequeño se trata de pulso Parvus y si adopta la característica de una pequeña línea continuada y débil se trata de pulso Filiforme (shock).

22. Existen dos anomalías de la amplitud del pulso de interés clínico: a) pulso alternante o de Traube: consiste en la sucesión regular de una onda fuerte y una onda debil, la cual esta más proxima a la pulsación que la sigue que a la que precede. b) pulso paradójico o de Kussmaul: se observa durante la inspiración, sobre todo si es forzada, reduciéndose la amplitud del pulso radial, llegando incluso a desaparecer

23. Dicrotismo • Se entiende por pulso dicroto una forma de pulso en la que, apenas terminada la pulsación principal, se percibe otra segunda de menor intensidad, y ambas están separadas de las pulsaciones que las preceden y siguen por intervalos iguales. El dedo que toma el pulso percibe la segunda pulsación como una prolongación de la primera. El pulso dicroto se observa casi siempre cuando la tensión diastólica es baja y el ritmo relativamente lento.

24. Velocidad • Es el tiempo que tarda en ser elevado por cada pulsación el dedo que palpa. Guarda relacion con la sistole cardiaca, elasticidad vascular y resistencias perifericas. Cuando ésta velocidad aumenta, el latido cardiaco es intenso, patente, pero de aparición y desaparición rápidas; el pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresión tactil de un resorte metálico que se dispara; éste es el llamado pulso Saltón, pulso Celer, o de Corrigan.

25. Tensión arterial • Son tres los factores fundamentales que determinan la presión en el árbol arterial: - el volumen sistólico de expulsión del ventrículo izquierdo y consiguientemente el volumen sanguíneo total - la elasticidad que ofrecen los vasos a la onda sanguínea sistólica - las resistencias periféricas, es decir, la mayor o menor facilidad que los grandes vasos y arteriolas oponen a la corriente sanguinea en la diastole cardiaca.

26. Tipos de pulso - Supraorbitario: localizado por arriba de la cola de la ceja. - Temporal superfical: localizado entre el trago del oido y la articulación temporo-mandibular . - Carotideo: localizado en el borde interno del musculo esternocleidomastoideo; inmediatamente medial y por debajo del ángulo de la mandibula. - Subclavio: localizado, montando 2 o 3 dedos sobre el tercio proximal de la clavicula y presionando hacia la cupula.

27. -Axilar: localizado en el hueco axilar, colocando el brazo en abducción. -Humeral: localizado en el pliegue del codo, con el brazo en semiextensión; inmediatamente medial al tendon del biceps. -Radial: localizado sobre el canal radial, entre la apófisis estiloides del radial y el tendón del músculo; en el lado medial y ventral de la muñeca. - Cubital: localizado en la parte medial de la muñeca sobre la superficie ventral. - Aorta abdominal: localizado solo en individuos asténicos o con abdomen flácido, encontrándose al lado izquierdo de la columna.

28. - Femoral: se localiza exactamente sobre el pliegue inguinal a nivel del tercio medio del mismo; inferior y medialmente con respecto al ligamento inguinal. - Poplíteo: localizado den el hueco poplíteo con la pierna en semiflexión. Se palpa estando el paciente en decubito dorsal y con la rodilla ligeramente flexionada. El pulso se busca ejerciendo presion con los pulpejos en la fosa poplitea.

29. - Pedio: localizado en la parte anterior y media dorsal del pie con este ligeramente en dorsiflexión. Habitualmente se palpa medial al tendor extensor del ortejo mayor. -Tibial posterior: Se localiza por detrás y algo inferior con respecto al maleolo medial de cada tobillo; colocando los dedos por detrás del maelolo tibial.

30. Valores Normales • Se consideran normales los siguientes valores: -de 0 a 2 años, 120-140 s/min (sístoles/ minuto) -de 2 a 6 años, 110 s/min -de 6 a 10 años 100 s/min -a partir de los 10 años 90 s/min Valores normales en adultos: -hombres, 66 s/min en promedio -mujeres, 74 s/min, con limites entre 60 y 100 s/min

44. CONTENIDO • ¿Qué es la presión arterial? • ¿Cómo se toma la presión? • Valores normales • Imágenes

45. ¿Qué es la presión arterial? • Es la fuerza creada por la contracción del ventriculo izquierdo, mantenida por la elasticidad de las arterias y regulada por la resistencia de los vasos perifericos al flujo de sangre. En resumen; la presión arterial representa la presión de la sangre dentro de las arterias. Habitualmente se registra con un esfigmomanómetro que expresa las cifras en resultados numericos.

46. ¿Cómo se toma la presión arterial? • La tensión arterial se suele medir en el brazo del paciente. El enfermo se coloca en decúbito dorsal sobre la cama o sentado con el brazo algo flexionado, a la altura aproximada del corazón. Se vigila que el brazo este desnudo y que las ropas no compriman la raíz del miembro. El manguito neumático, vació de aire, se aplica apretando en el tercio medio del brazo sobre la arteria braquial, en posición inmediatamente medial al tendón del bíceps, de manera que su borde inferior se halle 2 o 3 centímetros por encima del pliegue antecubital.

47. Existen varios métodos para la valoraciónde la tensión arterial: a)táctil o palpatorio:se insufla el brazal aplicado sobre el codo hasta que el pulso radial desaparece (presión supramaxima); luego se deja salir aire poco a poco hasta que reaparece (presión sistólica o máxima); se continua la descompresión del brazal, percibiéndose de esta forma un latido cada vez mas intenso y vibrante hasta un máximo, a partir del cual desciende mas o menos bruscamente la intensidad del latido (presión diastólica o mínima).

48. b) auscultatorio: éste método es el más usual; se procede como el método palpatorio, solo que en éste se sustituye la palpación por la auscultación con un estetoscopio. Se comprueba antes la presión sistólica mediante palpación, colocando los dedos sobre la arteria braquial y sobre ésta se coloca la cápsula del estetoscopio, después se insufla el manguito 10 o 15 mm / Hg. arriba de la presión supramaxima. Se descomprime el manguito progresivamente hasta oír la primera pulsación (presión sistólica), continuando con la descompresión, las pulsaciones aumentan de intensidad hasta que bruscamente desaparecen (presión diastólica).

49. Valores normales • Valores normales: a) en los niños la presión sistólica es de 40 mm / Hg. al nacer, de 80 mm al año, de 80-90 mm a los 10 años y de 110 mm a los 15 años; la presión diastólica no rebasa los 60-80 mm. b) para los adultos se ha establecido como valor limite normal 140/90 en condiciones basales y de 160/95 en tomas casuales no basales.

50. Las cifras normales de la presión arterial varían con: a) el sexo (superior en el masculino, b) raza (menor en los orientales); c) constitución (inferior en los astenicos) d) herencia ligada al sexo e) edad (en niños 60-110 mm / Hg. max.)