1 / 14

Farmakoterapie nemocných s koronární chorobou srdeční

Farmakoterapie nemocných s koronární chorobou srdeční. M.Erbrt Kardiologie na Bulovce Praha. Cíle farmakoterapie ICHS:. 1 / sn ížit mortalitu na ICHS 2/ snížit výskyt infarktu myokardu 3/ zlepšit kvalitu ž ivota nemocných s ICHS 4/ sní ž it pot ř ebu opera č ní lé č by ICHS

manny
Télécharger la présentation

Farmakoterapie nemocných s koronární chorobou srdeční

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Farmakoterapie nemocných s koronární chorobou srdeční M.Erbrt Kardiologie na Bulovce Praha

  2. Cíle farmakoterapie ICHS: 1/ snížit mortalitu na ICHS 2/ snížit výskyt infarktu myokardu 3/ zlepšit kvalitu života nemocných s ICHS 4/ snížit potřebu operační léčby ICHS ( chir.revaskularisace,PCI)

  3. Léky používané v léčbě ICHS • Nitrosloučeniny • Protidestičkové látky (antiagreagancia ) • Beta- blokátory • Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACEI) • Hypolipidemika • Blokátory vápníkových kanálů • Kardioprotektivní látky • další léky

  4. Léky zlepšující prognozu nemocných s ICHS (snížení morbidity a mortality) • BB • Statiny • ACEI • Protidestičkové léky ( pouze u AKS ) Léky bez vlivu na prognozu nemocných s ICHS (neovlivňují morbiditu a mortalitu) • Nitrosloučeniny • Blokátory vápníkových kanálů • Metabolicky působící léky

  5. BETA - BLOKÁTORY • AIM (MIAMI, ISIS-1,CAPRIKORN….) • sekundární prevence ICHS • (Multicenter International Practolol Trial,Norwegian Multicentre Study on Timolol, • BHAT,…) • Závěry ze studií s BB v sek.prevenci ICHS: • snížení mortality o 30%, • snížení výskytu NS o 40%, • snížení recidivy IM o 25%.. • Indikace:všichni nemocní s ICHS (! ) • Výběr BB:kardioselektivní, bez ISA, retardovaná forma 1x d. • Dávkování BB:cíl: klidová TF50-60tepů/min.

  6. INHIBITORY ANGIOTENSIN KONVERTUJÍCÍHO ENZYMU ( ACEI ) • CHSS (CONSENSSUS,SOLVD…) • AIM (ISSIS-4,GISSI – 3,…) • Sek.prevence ICHS (HOPE,EUROPA,PEACE) • Indikace a dávkování v sek.prevenci: • Všem nemocným s dysfunkcí i bez dysfunkce LKS v maximální • tolerované dávce 1x denně dlouhodobě. • ACEI s mortalitními daty: Lisinopril(ATLAS),Perindopril(EUROPA,PREAMI),Ramipril(HOPE,AIRE),Trandolapril (PEACE,TRACE)

  7. Statiny • AIM (MIRACLE,PROVE-IT TIMI 22,…) • sekundární prevence ICHS (CARE,LIPID,4S,HPS,…) • Závěry ze studií v sek.prevenci ICHS: • snížení koronární mortality o 38% • snížení celk.mortality o 24% • snížení výskytu nefatálního IM o 33% • nemocní s nejvyšším rizikem profitují z léčby nejvíce (!) • ad cholesterolémie: „čím níže tím lépe“ (!) • Léčebný cíl v sek.prevenci: • TC < 5,0mml/L(LDL-C < 3,0mmol/L), HDL-C >1,0mmol/L,TG <1,7mmol/l • „základní dávky statinů " : • 10 mg atorvastatinu, 10 mg simvastatinu, 20 mg lovastatinu , 40mg fluvastatinu • Násobení dávky statinůnevede k násobení účinku na LDL-C („pravidlo 7%“).

  8. PROTIDESTIČKOVÉ LÉKY(antiagregancia) • Blokátory adheze trombocytů: ve fázi klinického zkoušení • Blokátory aktivace destiček:Kys.acetylosalicylová Indobufen Ticlopidin Clopidogrel • Blokátory finální agregace destiček: antagonisté GPIIB/IIIA a/ pro parenterální podání (abciximab,eptifibatid,tirofiban ) b/ pro perorální podání: fibany

  9. Kyselina acetylosalicylová (ASA) Ireversibilní blokátor aktivace destiček Výhody: 1/prokázaná účinnost - AKS (AIM:ISIS-2; NAP:VACS) - prevence uzávěru aortokoronárních žilních bypassů - prevence trombotického uzávěru koronární tepny po PTCA Cave: nebyl prokázán jednoznačný prospěch: - v sekundární prevenci IM - v primární prevenci nízkorizikových osob pro ICHS(PHS,PBH) - pro dávky : ASA<75mg/24h a ASA > 300mg/24h 2/zanedbatelná cena MAX úhradaMFClimitní cena ANOPYRIN 100MGtbl 50x100mg25,00 Kč 31,65 Kč GODASAL 100MG tbl 5025,00 Kč 30,87 Kč

  10. Kyselina acetylosalicylová (ASA) Nevýhody: • Špatná tolerance • Vážné nežádoucí účinky(krvácení) • Lékové interakce (ACEI) • Aspirinový paradox • Aspirinová resistence

  11. CLOPIDOGREL Ireversibilní blokátor aktivace trombocytů Výhody:1/účinnost ověřená studiemi (CAPRIE,CURE,PCI-CURE,CREDO,….) 2/ dobrá tolerance 3/ minimální toxicita Nevýhody: 1/ opožděný nástup účinku 2/ lékové interakce 3/ resistence (5-15% případů) 4/ vysoká cena : PLAVIXpor tblflm28x75mgMAX úhrada : 1.206,80 Kč MFClimitní cena : 2.228,90Kč

  12. PROTIDESTIČKOVÉ LÉKY – INDIKACE,DÁVKOVÁNÍ • Chron.ICHS:ASA 100-200mg/24h neurčitě dlouho • AKS:STEMI: iniciálně 500mg ASA • prevence opakování IM: ASA 100-200mg/24h neurčitě dlouho • NSTEMI:Clopidogrel 75mg+ASA 100-200mg/24h 9-12 měs. • (iniciálně: Clopidogrel 300mg(600mg)+ASA 500mg) • PTCA+ stent:ASA+Clopidogrel • = před PTCA: ASA: 325mg + Clopidogrel 300mg • Ideálně: nemocný je předléčen ASA a Clopigorelem • = po PTCA: ASA 325mg +Clopidogrel 75mg/24h • 1 měsíc: BMS /3 měsíce: DES se sirolimem/6 měsíců: DES spaclitaxelem • a dále ASA 100-200mg/24h neurčitě dlouho • Ideálně: u lékových stentů Clopidogrel 75mg/24h po dobu 12 měs. • Protidestičkové léky okrajového významu: Ticlopidin (toxicita) • Indobufen (nejistá účinnost) • Protidestičkové léky nejsou vhodnými léky prevence TEN u FiS, a u vysoce rizikových nemocných s ICHS(těžká systol.dysfunkce LKS, aneurysma LKS)

  13. ZÁVĚRY Nemocný s ICHS • symptomatický i asymptomatický • s dysfunkcí LKS i bez dysfunkce LKS by měl být léčen trojkombinací: BB + statin + ACEI

  14. Abstrakt Farmakoterapie nemocných s koronární chorobou srdeční M.Erbrt, Kardiologie na Bulovce,Praha Pilířem současné farmakoterapie ICHS jsou betablokátory,ACEI a statiny, tj.léky,jejichž příznivý vliv na mortalitu a morbiditu nemocných s ICHS byl ověřen v klinických studiích. Tento důkaz nemají další často používané léky, jako např.nitrosloučeniny, blokátory kalciových kanálů či trimetazidin. Protidestičkové léky,včetně kys.acetylosalicylové,která patří k vůbec nejpoužívanějším lékům v léčbě ICHS,mají prokázaný prospěch jen u akutních forem ICHS a u nemocných po koronárních intervencích.

More Related