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INCONTRI NEFROLOGI-MMG 2010/2011

INCONTRI NEFROLOGI-MMG 2010/2011. CONDIVISIONE DELL ’ APPROCCIO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO ALLE NEFROPATIE - IV parte -. RENE E FARMACI. Progetto ReNe - Regione Lombardia Gruppo Approfondimento Tecnico. RENE E FARMACI. Insufficienza renale acuta Insufficienza renale cronica

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INCONTRI NEFROLOGI-MMG 2010/2011

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  1. INCONTRI NEFROLOGI-MMG 2010/2011 CONDIVISIONE DELL’APPROCCIO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO ALLE NEFROPATIE - IV parte - RENE E FARMACI Progetto ReNe - Regione Lombardia Gruppo ApprofondimentoTecnico

  2. RENE E FARMACI • Insufficienza renale acuta • Insufficienza renale cronica • I farmaci nell’insufficienza renale

  3. RENE E FARMACI I farmaci possono causare danno a livello: - glomerulare - diretto - immunomediato - tubulo-interstiziale: - da tossicità diretta - da meccanismo immunoallergico - da vasocostrizione Lo stesso farmaco (es. FANS) può agire con meccanismi differenti Esiste un intervallo temporale tra assunzione e manifestazioni renali

  4. GLOMERULOPATIE da farmaci MANIFESTANTISI CON SINDROME NEFROSICA - GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA: D-Penicillamina Sali d’oro -LESIONI MINIME: FANS Litio Interferone -GLOMERULOSCLEROSI FOCALE: Pamidronato Sirolimus Steroidi anabolizzanti

  5. DANNO GLOMERULARE DA FARMACI Manifestazione renale: insufficienza renale a rapida progressione, sindrome nefritica (micro/macro ematuria, cilindruria, proteinuria moderata) Microangiopatia trombotica:Ticlopidina 1:1550-5000 casi Clopidogrel 1:300000 casi più rari: Mitomicina, Gemcitabina, inibitori VEGF Vasculiti ANCA positive:Propiltiouracile (rara)

  6. J Am Soc Nephrol 2010

  7. DANNO TUBULARE DIRETTONECROSI TUBULARE ACUTA DOSE DIPENDENTE FANS Mezzo di contrasto iodato Antibiotici/antimicotici aminoglicosidici, vancomicina, amfotericina B Antivirali Antineoplastici cisplatino, metotrexate, ciclofosfamide, ifosfamide, nitosouree (CCNU, BCNU), lenalidomide Bifosfonati: zolendronato Sintomatologia renale: Insufficienza renale acuta con o senza oliguria

  8. NEFROPATIA DA MEZZO DI CONTRASTO IODATO Incremento della creatininemia del 25 % entro 72 ore dalla somministrazione di mezzo di contrasto. Prevalentemente se MdC è iniettato in arterie (arteriografie, coronarografia) SOLO in pazienti a rischio: - non diabetici con VFG <45 mL/min - diabetici, proteinurici con VFG< 60 mL/min - gammopatia monoclonale e VFG <60 mL/min INCIDENZA MINORE CON SOMMINISTRAZIONE ENDOVENA (10 % vs. 25 % nei pazienti a rischio) Prevenzione: adeguata idratazione prima e dopo l’esame

  9. NEFRITE ACUTA TUBULO-INTERSTIZIALE ACUTADA MECCANISMO IMMUNOALLERGICO Dose-indipendente (basta una sola dose) Spesso presenti manifestazioni extrarenali: orticaria febbre artralgie edemi Laboratorio: ematuria (micro/macro) proteinuria moderata, oliguria (incostante) eosinofiluria insufficienza renale acuta Biopsia renale: Infiltrati infiammatori (linfo-monociti, granulociti) nell’interstizio Necrosi ed atrofia tubulare

  10. NEFRITE TUBULO-INTERSTIZIALE ACUTADA MECCANISMO IMMUNOALLERGICO ANTIBIOTICI: BETA LATTAMICI, penicilline, rifampicina, cotrimoxazolo, chinolonici, sulfamidici, vancomicina, macrolidi, tetraciclina, aminoglicoisidici, etambutolo, isoniazide. FANS:CoX-1 e COX-2 inibitori ANTICONVULSIVANTI: dintoina, barbiturici, valproato, carbamazepina DIURETICI: tiazidici , furosemide, triamterene ANTIVIRALI: tenofovir, acyclovir ALTRI: allopurinolo, cimetidina, inibitori della pompa protonica, interferone alfa

  11. NEFROPATIA TUBULO-INTERSTIZIALE CRONICADA FARMACI Analgesici: fenacetina e associazioni con codeina, caffeina, acetaminofene, aspirina FANS Litio Immunosoppressori: ciclosporina e tacrolimus Manifestazione renale: Insufficienza renale cronica

  12. La Triplice “batosta” riduzione funzionale renale acuta da farmaci Diuretici ACE inibitori Sartani Riduzione volemia ↓Tono arteriola efferente ↑Tono arteriola afferente FANS* (inclusi COX 2 inib.) Fattori precipitanti: - Età avanzata (75+) - Insufficienza renale - Insufficienza cardiaca * spesso assunti spontaneamente ↓VFG

  13. Sindromi renali indotte da preparati fitoterapici Isnard Bagnis C, et al. AJKD, 2004;44:1-11

  14. Acido aristolocicocontenuto nella ARISTOLOCHIA (cinese Han Fan Ji) confusa con la Stephania (cinese: Guang Fang ji) contenuta in preparati dimagranti 128 casi in Belgio In CINA ??? Provoca fibrosi interstiziale  dialisi Segnalate anche neoplasie uroteliali Debelle FD, et al. Kidney International 2008;74:158-169

  15. Aminoglicosidici, vancocina Peggioramento funzionale Ototossicità Chinolonici Peggioramento funzionale rotture tendinee FANS Tossicità gastrica Peggioramento funzionale ACE inibitori/sartani Peggioramento funzionale . Iperkaliemia Antialdosteronici Iperkaliemia Metformina Acidosi lattica Statine Rabdomiolisi Bifosfonati Osteopatia a basso tournover Effetti collaterali dei farmaci nell’insufficienza renale cronica

  16. EFFETTI COLLATERALI DEI FARMACI NELL’INSUFFICIENZA RENALE CRONICA *= attenzione al “sale della farmacia per ipertesi” èCloruro di Potassio. I pazienti lo assumono senza informare il medico e non lo citano tra le terapie! Chiedere esplicitamente se lo usano !

  17. Progetto ReNe - Regione Lombardia Gruppo ApprofondimentoTecnico

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