1 / 22

Yoğun bakım ünitesindeki ağır sepsis hastalarında mortalite belirteci olarak C-reaktif protein

Yoğun bakım ünitesindeki ağır sepsis hastalarında mortalite belirteci olarak C-reaktif protein. Zuhal Karakurt, Özlem Yazıcıoğlu Moçin , Özkan Devran, Nalan Adıgüzel, Gökay Güngör, Merih Balcı, Ece Öz, Adnan Yılmaz.

marcy
Télécharger la présentation

Yoğun bakım ünitesindeki ağır sepsis hastalarında mortalite belirteci olarak C-reaktif protein

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Yoğun bakım ünitesindeki ağır sepsis hastalarında mortalite belirteci olarak C-reaktif protein Zuhal Karakurt, Özlem Yazıcıoğlu Moçin, Özkan Devran, Nalan Adıgüzel, Gökay Güngör, Merih Balcı, Ece Öz, Adnan Yılmaz. TC SB Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul, Türkiye. *TTD & ATS 2009 MECOR level II projesi.

  2. Kongre desteği dışında hiçbir kurumla çıkar çatışmam yoktur.

  3. Giriş • YBÜ yatışlarında sepsise bağlı mortalite prediktörü olarak C-reaktif protein düzeyinin serumda bakılması ile ilgili sonuçlar ingilizce literatürde tartışmalıdır. • Sepsis tedavi öncesi CRP değerleri ile tedaviye yanıttaki CRP değerleri ve değişiminin mortalite belirteci olarak gösterildiği çalışmalar ise ingilizce literatürde sınırlıdır. • Silvestre J, et al. Is C-reactive protein a good prognostic marker in septic patients? Intensive Care Med. 2009;35:909-13. • Lobo SM, et al. C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically ill patients. Chest. 2003; 123:2043-9. • Prieto MF, et al. [C-reactive protein as a marker of mortality in intensive care unit]. Med Intensiva. 2008;32:424-30. • Gebhardt C, et al. Use of C-reactive protein to predict outcome in dogs with systemic inflammatory response syndrome or sepsis. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2009;19:450-8.

  4. Amaç • Çalışmamızda ilk ve/veya 3. gün C-reaktif protein (CRP) değerlerinin mortalite için bilinen diğer kompleks belirteçler (örn:SOFA skoru) kadar iyi bir belirteç olup olmadığı yoğun bakım ünitesi (YBÜ) gerektiren ağır sepsis hastalarında araştırıldı.

  5. Yöntem-I • Çalışma şekli:Gözleme dayalı kohort çalışma • Yer: Eğitim Araştırma Hastanesi’nde 22 yataklı göğüs hastalıkları YBÜ • Zaman: Ocak 2009-Mart 2010.

  6. Yöntem-I • Çalışma şekli:Gözleme dayalı kohort çalışma • Yer: Eğitim Araştırma Hastanesi’nde 22 yataklı göğüs hastalıkları YBÜ • Zaman: Ocak 2009-Mart 2010. • Hastalar: Solunum yetmezliği olan ağır sepsis hastaları (pnömoni, kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmesi, bronşektazi) çalışmaya alındı. Yüksek CRP’ye neden olabilecek inflamatuar hastalıklar (romatizmal hastalıklar, kanser hastaları) çalışma dışı bırakıldı.

  7. Sepsis tanımı ve ağır sepsis Wenzel R.P. MD ,Treating sepsis, New England Journal of Medicine 2002;347:966-967.

  8. Sepsis tanımı ve ağır sepsis Sepsis: SIRS olan ve bu durumun enfeksiyondan kaynaklandığı düşünülen bulgular varsa sepsis olarak tanımlandı. Ağır Sepsis: sepsise organ fonksiyon bozukluğunun eşlik etmesi Septik şok: Sıvı replasmanına karşın hipotansiyonun devam etmesi ve vazopressör ihtiyacı olması. Wenzel R.P. MD ,Treating sepsis, New England Journal of Medicine 2002;347:966-967.

  9. Yöntem-I • Hastaların demografik özellikleri, YBU’ye girişteki arter kangazı, hemogram, biyokimya değerleri, • Hastanın YBU ye nereden geldiği ve eşlik eden hastalıkları kayıt edildi. • SOFA skoru, APACHE II ve CRP değerleri YBÜ’ye girişte, 3. günü değerleri ve mortalite oranları kayıt edildi.

  10. İstatistik Analiz • Hastalar mortalite varlığına göre gruplandırıldı. • Gruplar: sürekli değişkenleri için parametrik/nonparametrik olmasına göre Student T testi/Mann-witney U testi; kategorik değerleri için Ki-kare testi uygulandı. • Mortalite, işlem karakteristiği yöntemi (ROC) ve eğri altında kalan alan (AUC) kullanılarak SOFA skoru, APACHE II ve CRP değerleri için karşılaştırıldı. • Mortalite için risk faktörü olabilecek ve anlamlı olan veriler Lojistik regresyon analizde değerlendirildi.

  11. Bulgular • Çalışma döneminde 814 hasta YBÜ’ye kabul edildi . • Hastalarda ağır sepsis kriteri olan 314 hasta çalışmaya alındı. • Sepsise bağlı mortalite %14.2 (N=45) idi.

  12. AUC: 1.00 isemükemmel test • AUC: 0.80 iseçokiyi test • AUC: 0.74 iseiyi test • AUC:0.50 iseiyi test değil

  13. AUC: 1.00 isemükemmel test • AUC: 0.80 iseçokiyi test • AUC: 0.74 iseiyi test • AUC:0.50 iseiyi test değil

  14. AUC: 1.00 isemükemmel test • AUC: 0.80 iseçokiyi test • AUC: 0.74 iseiyi test • AUC:0.50 iseiyi test değil

  15. AUC: 1.00 isemükemmel test • AUC: 0.80 iseçokiyi test • AUC: 0.74 iseiyi test • AUC:0.50 iseiyi test değil

  16. Sepsiste SOFA skoru ve CRP • AUC: 1.00 isemükemmel test • AUC: 0.80 iseçokiyi test • AUC: 0.74 iseiyi test • AUC:0.50 iseiyi test değil 1. gün CRP de AUC:0.57 1. gün SOFA skoru: AUC:073 3. gün CRP de AUC: 0.72 3. gün SOFA skoru AUC: 0.76

  17. Mortalite risk analizinde Şok varlığı, nozokomiyal enfeksiyon, 1 ve 3 gün SOFA skoru, 3. gün CRP 100mg/dl üzeri olması, giriş APACHE II, pH, PaO2/FiO2, hastane kalış gün lojistik regresyon modeline uygulandığında

  18. Mortalite risk analizinde Şok varlığı, nozokomiyal enfeksiyon, 1 ve 3 gün SOFA skoru, 3. gün CRP 100mg/dl üzeri olması, giriş APACHE II, pH, PaO2/FiO2, hastane kalış gün lojistik regresyon modeline uygulandığında CRP Cut off 100mg/dl için Duyarlılık (sensitivity) 24/45 % 53.3, Özgüllük ( specifity) 219/269 %81.4

  19. Sonuç • YBÜ’deki ağır sepsis hastalarında 3. gün özellikle >100mg/L CRP değeri mortalite için ilk gün CRP değerinden daha iyi bir belirteç olup SOFA skoru kadar değerlidir.

  20. TEŞEKKÜRLER……

More Related