Hipertrofias Ventriculares

1. Hipertrofias Ventriculares Prof. Titular: Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisores: Dra. Pamela Vázquez Presenta: Dr. Miguel Alejandro Galindo Campos

2. Hipertrofias Ventriculares • Alteraciones electrocardiográficas: • Crecimiento de la masa ventricular • Cambios de la posición anatómica del corazón • Horizontalizacion y rotaciones

3. Hipertrofia Ventricular Derecha • Aumento de masa muscular de VD • Estenosis pulmonar, tricuspidea o mitral y EPOC / Cor pulmonale • Vector 1: Normal • Vector 2: Balanceado por el aumento en la masa a despolarizar en VD (onda R pequeña en V5 y V6) • Vector 3: dirección normal pero mayor magnitud

5. Ondas R altas en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2) y ondas S profundas izquierdas (V5 y V6)

6. Hipertrofia Ventricular Derecha • Incremento de las ondas R en derivaciones precordiales derechas con incremento de la relación R:S >1 • Diagnostico diferencial: • Infarto posterior • WPW • Cardiomiopatía hipertrófica (hipertrofia septal) • Transición precoz (rotación derecha) • Variante normal

7. Hipertrofia Ventricular Derecha • Datos EKG de HVD: • Desviación de eje QRS a la derecha (>90º) • RV1 >7 mm • RV1 + SV5 o V6 > 10 mV (10 mm) • R/S en V1 >1 • S/R en V6 >1 • Deflexión intrisicoide tardía en V1 (> 35 ms) • BRDHH • Anormalidades del ST-T en derivaciones inferiores • Hipertrofia auricular derecha (P pulmonale) • S1S2S3 • S1-Q3-T3 (dextrorrotación)

8. Hipertrofia Ventricular Derecha • Criterios EKG: • Índice de Lewis • (R1+S3)-(S1+R3) • < -14mm= HVD (mayor negatividad, mayor hipertrofia) • Índice de Cabrera para V1 • R/(R + S) • ≥0.5mm= HVD • >1 mm = alteraciones hemodinamicas importantes como HAP severa • Limitacion: BRDHH

9. Hipertrofia Ventricular Derecha Sobrecargas hemodinámicas • Sobrecarga sistólica del VD • R altas en V1 y V2, con o sin ligero empastamiento inicial • Ondas T negativa, simétrica y acuminada (isquémica) HAPP, estenosis pulmonar, Eissenmenger, estenosis mitrales, TEP • Sobrecarga diastólica del VD • BRDHH si coexiste bloqueo e HVD

10. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Aumento en el tamaño de fibras miocárdicas VI • Aumento de la presión o volumen de carga sistólica en VI • Presión: HAS y estenosis aortica • Volumen: Regurgitación mitral o aortica y cardiomiopatía dilatada • Aparente ausencia de estos: • Defectos septales ventriculares (CIV) • Miocardiopatía hipertrófica

11. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Entidad crónica • Mayor riesgo cardiovascular • Ecocardiografía (estudio de elección) • Electrocardiografía

12. Hallazgos electrocardiográficos HVI • Cinco cambios principales EKG: • Aumento en el voltaje de QRS • Aumento en la duración de QRS (aumento de la deflexión intrisicoide) • Desviación del eje QRS a la izquierda • Cambios en la repolarización (ST-T) • Anormalidades en aurícula izquierda

13. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Incremento en el voltaje de QRS • Aumento del grosor del septum y de la pared libre del VI • Aumenta la amplitud de las fuerzas positivas (ondas R) en derivaciones precordiales izquierdas y de las negativas (ondas S) en las derechas

14. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Incremento en la duración de QRS • Retraso en la conducción (aumento de la deflexion intrinsecoide > 45 ms) • Asociado a BRDHH completo o incompleto • Calcificación o fibrosis del sistema de conducción ventricular proximal

15. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Desviación del Eje QRS a la izquierda • Horizontalizacion o franca desviación (< -30º) • Giro sobre su eje antero-posterior • Giro sobre el eje longitudinal en sentido contrario a las manecillas del reloj q1-S3 • Vertical o desviado a la derecha (pacientes jóvenes, hipertrofia biventricular o HBFARIHH)

16. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Anormalidades en la repolarización • HVI severa: depresión del ST e inversión de onda T en la derivaciones con ondas R de voltaje aumentado; repolarización del epicardio al endocardio • “HVI asociado a alteraciones del ST-T” • Cuando la HVI se debe a sobrecarga de volumen se asocia a ondas T prominentes en derivaciones precordiales laterales

17. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Anormalidades de aurícula izquierda • Alteraciones de la despolarización • Retraso en la conducción o crecimiento auricular • Aumento en la duración de la onda P (≥120 ms) u ondas P bifásicas con predominio del componente negativo +-- (≥40 ms de duración y/o ≥1 mV en profundidad)** • Útil en el contexto de un BRIHH • S: 80% E: 89%

18. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Diagnostico electrocardiográfico • Sensibilidad se reduce en mujeres y sujetos obesos y en EKG con imagen de BRDHH • Indice de Sokolow-Lyon • Suma de onda S en V1 + R en V5 o V6 ≥3.5 mV (35 mm) y/o • Onda R en aVL ≥1.1 mV (11 mm)

19. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Índice de puntuación Romhilt-Estes • ≥5 puntos = HVI definitiva • 4 puntos = HVI probable • Índice de Lewis • Amplitud de R y S en DI y DIII • (RD1+SD3)- (SD1+RD3) = >17 mm

20. Hipertrofia Ventricular Izquierda • Criterios de voltaje de Cornell • Índice de masa ventricular izquierda >132 g/m2 en hombres y >109 g/m2 en mujeres • H: S en V3 + R en aVL >2.8 mV (28 mm) • M: S en V3 + R en aVL >2.0 mV (20 mm) • Perdida de criterios EKG para HVI • Anasarca, derrame pleural o pericardico, aumento de peso o EPOC

21. Hipertrofia Ventricular Izquierda Sobrecargas hemodinámicas • Comportamiento de la repolarización • Sobrecarga diastólica: Ondas T en V5 y V6 altas, acuminadas y simétricas; ligero supradesnivel ST con concavidad superior • Sobrecarga sistólica: Infradesnivel del ST con convexidad superior con onda T negativa y asimétrica

22. Hipertrofia Ventricular Mixta • Criterios electrocardiográficos para HVI en derivaciones precordiales además de desviación del eje QRS a la derecha en derivaciones bipolares u onda R prominente en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2)

23. Ejercicios