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Anticoncepción Hormonal

Anticoncepción Hormonal. Juan Pablo Pacheco Rojas Noviembre de 2013, HOMACE Servicio de Ginecología Universidad de Costa Rica. Clasificación. Clasificación. Anticonceptivos Orales. ANTICONCEPTIVOS ORALES. Componentes principales. ANTICONCEPTIVOS ORALES. Componentes principales.

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Anticoncepción Hormonal

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Presentation Transcript

  1. Anticoncepción Hormonal Juan Pablo Pacheco Rojas Noviembre de 2013, HOMACE Servicio de Ginecología Universidad de Costa Rica

  2. Clasificación

  3. Clasificación

  4. Anticonceptivos Orales

  5. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Componentes principales

  6. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Componentes principales Valerato de estradiol Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  7. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Mecanismo de acción: Inhibe el secreción de FSH a nivel de la hipófisis. Estabiliza el endometrio Aumenta la cantidad de receptores intracelulares de progesterona. Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  8. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Principales efectos: Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception

  9. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Componentes principales Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  10. Progestágeno ANTICONCEPTIVOS ORALES • Mecanismo de acción: Inhibe el pico de LH a nivel de la hipófisis. Aumenta el espesor del moco cervical. Disminuye la motilidad tubaria. Adelgazamiento de el endometrio. Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception

  11. Progestágeno ANTICONCEPTIVOS ORALES • Efecto anticonceptivo: Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception

  12. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Generaciones de ACO Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception. Pag. 967.

  13. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Presentaciones farmacológicas Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  14. ANTICONCEPTIVOS ORALES Combinadas • ¿Cómo se utilizan? Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  15. ANTICONCEPTIVOS ORALES Combinadas • ¿Qué hacer si no se toma una pastilla? Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception

  16. ANTICONCEPTIVOS ORALES Combinadas • ¿Qué hacer si no se toma una pastilla? Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception

  17. ANTICONCEPTIVOS ORALES Combinadas • ¿Qué hacer si no se toma una pastilla? Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception

  18. ANTICONCEPTIVOS ORALES Combinadas • Eficacia Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  19. ANTICONCEPTIVOS ORALES Progestágenos solos • ¿Cómo se utilizan? Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception

  20. ANTICONCEPTIVOS ORALES Solo progestágenos • Eficacia Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  21. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Efectos Adversos Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  22. Anticonceptivos orales: efectos • Disminución de efectividad si vómitos o diarrea, procurar 7 días de abstinencia si episodio de gastroenteritis Sistema cardiovascular y coagulación • Trombosis, especialmente si tabaquismo presente • Sin embargo, gestágenos orales que contienen menos de 50 microgramos de etinil estradiol no aumentan el riesgo de IAM o ECV en mujeres sanas y no fumadoras, independiente de la edad • HTA 5% de usuarias Endocrinológicos • Aumento de CBG, TBG, cortisol libre y activo y TT4

  23. Anticonceptivos orales: efectos Metabolismo de carbohidratos • Bajas dosis efecto tan mínimo que no representa cambios Función hepática • Colestasis, ictericia y prurito con dosis altas • Sin riesgo clínico con dosis bajas • Colelitiasis acelerada en mujeres con predisposición Otras • Náuseas, molestias mamarias y ganancia de peso, cloasmas poco frecuentes con dosis bajas • Aumento de VES • Depresión rara, disminución de líbido

  24. Anticonceptivos orales: efectos Efectos en neoplasias • Protección contra Ca endometrial 3a Tto hasta 20a post suspención Ca ovario importancia epidemiológica • Puede aumentar riesgo LIE en cérvix Adenoma hepático (y eventual adenocarcinoma) • No hay datos claros sobre riesgo de Ca mama de momento, pero parece aumentar su incidencia en mujeres premenopáusicas pero disminuir su incidencia en la post menopausia

  25. Anticonceptivos orales: efectos Reproducción • No riesgo teratogénico • No afecta fertilidad a futuro • No aumenta el riesgo de aborto u óbito, más bien parece disminuirlo • No riesgo de complicación obstétrica • El único motivo para recomendar a una paciente que no quede embarazada en los meses siguientes a la suspensión de los GO, es para establecer la confiabilidad de la FUR • Recomendado en adolescentes con menstruaciones irregulares y oligoovulación

  26. Anticonceptivos orales y lactancia • Disminuye producción y cantidad, y por ende el periodo de lactancia iniciación en el post parto • Riesgo de ovulación en las semanas 3 a 6 post parto La regla de los 3 • LM exclusiva iniciar 3m post parto • LM no exclusiva o ausente iniciar 3 sem post parto • Post aborto<12 sem iniciar de inmediato • Post embarazo>12 sem esperar 2 sem para iniciar • LM + minipíldoras progestinas inciar el día 3 post parto

  27. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Contraindicaciones Absolutas: • Tromboflebitis, Enfermedades tromboembolicas. • Función hepática alterada • Antecedente de enfermedad coronaria o cerebrovascular • Migrañas con aura. • DM con enfermedad vascular Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  28. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Contraindicaciones Absolutas: • Antecedente o sospecha de Cáncer de mama • SUA de origen desconocido • Sospecha de embarazo • Fumadores mayores de 35 años • HTA no controlada • Hipercolesterinemia severa. Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  29. ANTICONCEPTIVOS ORALES • Contraindicaciones Relativas • Migraña sin aura • HTA controlada • DM gestacional • Epilepsia • Miomatosis uterina • LES • Fumadoras • Enfermedad hepática Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  30. ANTICONCEPTIVOS VAGINALESDE ESTROGENO Y PROGESTERONA

  31. METODO ANILLO VAGINAL • Nuvaring : 15 ugetinil estradiol y 120 ugetonogestrol /dia. El estrogeno y la progesterona se encuentran mixtos en un anillo de acetato de vinilo, si se dañara el anillo no ocurre fuga ni mayor liberación de hormonas. Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  32. El anillo es insertado por la paciente Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  33. ANTICONCEPTIVOS VAGINALES • La circulación de estrógeno llega a su máximo a los 2-3 días, el etonogestrel después de 7 días y se mantiene estable por 35 días • Puede ser iniciado de la misma manera que los ACO en el primer día de la menstruación y usado por tres semanas, requiere la inserción de un nuevo anillo cada 4 semanas para permitir el sangrado Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  34. Uso continuo puede ser apropiado porque el anillo contiene suficiente hormona esteroidea para inhibir la ovulación por al menos 5 semanas. • Si el anillo es retirado y no se reemplaza en las 3 horas siguientes se recomienda usar otros métodos anticonceptivos por al menos 7 días Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  35. RESPUESTA CLINICA • La administración vaginal esta asociado con niveles bajos de estrógeno comparado con métodos orales y transdermicos. • Hay baja incidencia de efectos adversos relacionado al estrógeno tales como dismenorrea, nausea y sensibilidad mamaria. • El sangrado es menor comparado con anticonceptivos orales Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  36. No es necesario poner el anillo en una posición especifica únicamente tiene que estar en contacto con la mucosa vaginal y no es necesario que rodee al cérvix. • Remover el anillo durante las relaciones sexuales no es recomendable, sin embargo, la efectividad se mantiene si se coloca de nuevo antes de transcurrido 3 horas. Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  37. VENTAJAS DE ANILLO VAGINAL • Eliminación de régimen establecido todos los días • No se absorbe en el sistema gastrointestinal • Eficacia anticonceptiva de 5 semanas • Menor exposición sistemática al estrógeno, por lo que disminuye los efectos adversos relacionados al estrógeno • Menor cantidad de sangrado o manchado Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  38. ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO DE ESTROGENO Y PROGESTERONA

  39. ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO • Tiene tres capas: La externa brinda soporte a la capa media que contiene las hormonas y la interna que es removida de la capa adhesiva antes de la aplicación • Contiene 750 ugetinil estradiol y 6 mg de norelgestromin de los cuales son liberados 20 ugetinil estradiol y 150 ug de norgestrim cada dia al ser aplicados en abdomen bajo, parte superior del brazo , glúteo y el torax superior Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  40. ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO • El parche es aplicado una vez a la semana por tres semanas, seguido de una semana de descanso sin usar el mismo • Se aplica el mismo día todas las semanas pero no en el mismo sitio; debe ser aplicado bajo presión únicamente durante 10 seg, asegurando que los bordes se adhieran • la piel debe estar limpia, seca y libre de cremas Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  41. ANTICONCEPTIVO TRANSDERMICO • Si el parche se pierde o se ha caido parcial o totalmente por menos de 24 horas, este mismo puede ser colocado o reemplazado por un nuevo parche. • Si han pasado mas de 24 horas se debe detener el ciclo y reiniciar el ciclo aplicando un nuevo parche (utilizar otros métodos durante 1 semana) Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  42. Pacientes con medicamentos que afectan el metabolismo del hígado deben buscar otra alternativa anticonceptiva • La administración de tetraciclina no afecta el parche. • Los niveles de gonadotropina retornan a los niveles basales posterior a 6 semanas de discontinuación • No causa aumento de peso; se ha visto fracaso anticonceptivo en mujeres con sobrepeso (mas de 155 lb) Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  43. VENTAJAS PARCHE TRANSDERMICO • Mejor continuación de terapia con régimen semanal • No absorción gastrointestinal • Eficacia anticonceptiva mantenida durante 1 o 2 días de retraso Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  44. METODOS DE ACCION PROLONGADA

  45. SISTEMAS DE IMPLANTACION • NORPLANT: seis capsulas cada una mide 34 mm de longitud con 2.4 mm de diametro. Contienen un total de 216 mg de levonorgestrel Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  46. SISTEMAS DE IMPLANTACION • JADELLE: 43 mm de longitud y 2.5 mm de diametro, mas delgado que el norplant, cada barra contiene 75 mg de levonorgestrel Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  47. SISTEMAS DE IMPLANTACION • IMPLANON: 4 cm de longitud y 2 mm de diametro contiene 68 mg de etonogestrel dispersado en un anillo de acetato de vinilo, suprime la ovulacion por 2,5 años. • Hay menor sangrado pero mayor posibilidad de amenorrea Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  48. INDICACIONES • Mujeres que quieren postergar el embarazo por 2 a 3 años • Mujeres con efectos adversos serios relacionados a estrógeno con terapia anticonceptiva de estrógeno y progesterona • Tienen dificultad para recordar tomarse una píldora todos los días, tienen contraindicaciones para usar DIU. • Tienen paridad satisfecha sin embargo no se encuentran preparadas para una cirugía Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  49. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • Tromboflebitis activa o enfermedad trombo embolica • Patología aguda del hígado • Tumores benignos o malignos del hígado • Sospecha o diagnostico de cáncer de mama Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

  50. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • Fumadora de 15 o mas cigarros por día en mujeres mayores de 35 años • Historia de embarazo ectópico • DM • Hipercolesterolemia • HTA • Historia de patología cardiovascular • Enfermedades crónicas (inmunosupresión) Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. -- 8th ed. 3. Contraception.

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