Terveydenhuoltohenkilöstö ja työtehtävien siirto ja vastuu –teemapäivä 20.4.2006

1. Terveydenhuollon ammattihenkilön vastuu, velvollisuudet, oikeudet ja työnjakoTerveydenhuollon tarkastaja, TtTSirkka Jakonen Itä-Suomen lääninhallitussirkka.jakonen@islh.intermin.fi Terveydenhuoltohenkilöstö ja työtehtävien siirto ja vastuu –teemapäivä 20.4.2006

2. Terveydenhuollonammattihenkilö (Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994 § 2)saanut ammatinharjoittamisoikeuden (laillistettu ammattihenkilö) tai ammatinharjoittamisluvan (luvan saanut ammattihenkilö);oikeus käyttää asetuksella säädettyä terveydenhuollon ammattihenkilön ammattinimikettä (nimikesuojattu ammattihenkilö). jatkuu…

3. Laillistettu, luvan saanut tai nimikesuojattu ammattihenkilö on oikeutettu toimimaan asianomaisessa ammatissa ja käyttämään asianomaista ammattinimikettä. Nimikesuojattujen ammattihenkilöiden ammatissa voivat toimia muutkin henkilöt, joilla on riittävä koulutus, kokemus ja ammattitaito. Tämä ei kuitenkaan estä, jollei laissa tai asetuksessa toisin säädetä, laillistettuja, luvan saaneita tai nimikesuojattuja ammattihenkilöitä koulutuksensa, kokemuksensa ja ammattitaitonsa mukaisesti toimimasta toistensa tehtävissä silloin, kun se on perusteltua työjärjestelyjen ja terveyspalvelujen tuottamisen kannalta.

4. Vastuuta ja velvollisuuksia määrittävät mm. Lainsäädäntö ja sen nojalla annetut muut säännöksetAmmattikunnan eettiset periaatteet ja ohjeetTyönantajan työnjohto-oikeus ja velvollisuudetVirkamiehiä koskevat säädökset (Virkamieslaki, ohje- ja johtosäännöt)

5. Vastuu • Terveydenhuollon ammattihenkilön ammatillinen vastuu • Eettinen ja moraalinen vastuu • Rikosoikeudellinen vastuu • Vahingonkorvausvastuu • Virkavastuu • Kurinpidollinen vastuu • ”Isännän vastuu”

6. Ammatillista vastuuta määrittävät keskeiset säädökset • Laki ja asetus terveydenhuollon ammattihenkilöistä (L 559/1994, A 564/1994) • Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) • Asetus potilasasiakirjojen laatimisesta ja säilyttämisestä (99/2001) • Henkilötietolaki 523/1999, Potilasvahinkolaki 585/1986 • Kansanterveyslaki 66/1972, Erikoissairaanhoitolaki 1062/1989, Mielenterveyslaki 1116/1990, Laki yksityisestä terveydenhuollosta 152/1990 • Suomen Perustuslaki 731/1999

7. Ammatilliset oikeudet, velvollisuudet ja vastuu • Ei luetteloa tehtävistä, joita saa tai ei saa tehdä • Periaate: oikeudet, velvollisuudet ja vastuu perustuvat koulutuksella hankittuun pätevyyteen ja valmiuksiin ja niitä määrittävään lainsäädäntöön • Lisävalmiuksia ja oikeuksia: työpaikkakohtaisen koulutuksen perusteella

8. Vastuun perusperiaate • Kukin terveydenhuollon ammattihenkilö on itse vastuussa siitä, mitä tekee tai jättää tekemättä • Työnantaja kantaa osaltaan oman vastuunsa – mm. työnjaosta, koulutuksesta, resursseista, työsuojelusta, työturvallisuudesta ja siihen liittyvästä arvioinnista ...

9. Vastuun kohdentuminen • Jokainen vastaa itse toiminnastaan • Luottamusperiaate: oikeus luottaa toisten toiminnan asianmukaisuuteen (yleensä!) • Työryhmät eivät erikoisasemassa vastuun jakautumisessa. • Tehtävien järjestelemisessä ja työnjaossa huomioitava koulutus, toimivalta ja kokemus

10. Vastuu tehtäviä siirrettäessä • Tehtäviä voidaan siirtää toiselle selkeillä toimivaltamääräyksillä • Delegoija vapautuu tehtävistä ja vastuustaan, jos tehtävät saanut pystyy huolehtimaan niistä asianmukaisesti koulutuksensa, kokemuksensa ja toimivaltuuksiensa puitteissa • Informaatio- ja opastusvastuu • Valvontavastuu

11. Tavallisimpia monitoimijatilanteita • Päivystystilanteet • Ensihoito ja sairaankuljetus • Kotisairaanhoito • Mielenterveystyö • Operatiivinen toiminta • Kuntoutus • Konsultaatiot • Opiskelijat hoitotilanteissa

12. Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994 • Terveydenhuollon ammattihenkilön yleiset velvollisuudet (15-21 §)  päämääränä terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimyksiensä lievittäminen

13. yleiset velvollisuudet (15-21 §)… sovellettava yleisesti hyväksyttyjä ja kokemusperäisiä perusteltuja menettelytapoja koulutuksensa mukaisesti, jota pyrittävä jatkuvasti täydentämään (näyttöön perustuva toiminta !!) otettava tasapuolisesti huomioon potilaalle koituva hyöty ja mahdolliset haitat

14. yleiset velvollisuudet (15-21 §)… otettava huomioon, mitä potilaan asemasta ja oikeuksista säädetään annettava aina kiireellisen hoidon tarpeessa olevalle apua laadittava ja säilytettävä potilasasiakirjat ja pidettävä salassa niihin sisältyvät tiedot siten kuin asiasta säädetään pidettävä salassa asemansa tai tehtävänsä perusteella tietoonsa saamat yksityiset tai perheen salaisuudet

15. yleiset velvollisuudet (15-21 §)… velvollisuus ylläpitää ja kehittää ammattitaitoaan ja perehtyä ammattitoimintaa koskeviin säädöksiin  työnantajan tulee luoda edellytykset, että ammattihenkilö voi osallistua ammatilliseen täydennyskoulutukseen noudatettava TEOn ja lääninhallituksen antamia määräyksiä sekä annettava niiden pyytämät tarpeelliset ilmoitukset, selvitykset ja selitykset  tulee tehdä lääninhallitukselle ilmoitus ammatin harjoittamisesta itsenäisesti  velvollisuus huolehtia potilasvahinkolain mukaisesta vakuuttamisvelvollisuudesta

16. Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä • Lääkärin ja hammaslääkärin erityiset oikeudet ja velvollisuudet (22-23 §) laillistettu lääkäri päättää potilaan lääketieteellisestä tutkimuksesta, taudinmäärityksestä ja siihen liittyvästä hoidosta laillistetulla lääkärillä oikeus määrätä apteekista lääkkeitä

17. Lääkärin erityiset oikeudet ja velvollisuudet (EshL 33 §, KtL 17 §) Potilaan sairaanhoidon aloittamisesta, sairaalaan ottamisesta tai sairaalasta poistamisesta taikka terveyskeskuksen sairaansijalle hoidettavaksi ottamisesta ja siirrosta toiseen terveydenhuollon toimintayksikköön päättää lääkäri Laillistetun lääkärin antamat lääkintölailliset todistukset ja lausunnot tuomioistuimelle tai muulle julkiselle viranomaiselle… ”minkä kunniani ja omantuntoni kautta vakuutan”

18. Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ohjaus ja valvonta (24-36§) • Yleinen ohjaus kuuluu STM:lle • TEO ohjaa ja valvoo valtakunnallisesti • Lääninhallitus valvoo alueellaan • TEO:n ja lääninhallitusten välinen työnjako ja yhteistyö • Ammattihenkilöiden keskusrekisteri (Terhikki) • Ammattitoiminnan asianmukaisuuden selvittäminen • ammatillinen toimintakyky ja terveydentila • ammattitaito • vastaanottotoiminta

19. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992 • Potilaalla on oikeus • saada terveydentilansa edellyttämä hoito ilman syrjintää käytettävissä olevien voimavarojen rajoissa • laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon ja siihen liittyvään kohteluun • ihmisarvoa, vakaumusta ja yksityisyyttä kunnioittavaan hoitoon ja kohteluun

20. Potilaalla on oikeus • tiedonsaantiin • itsemääräämisoikeuteen • hoitoonpääsyyn määräajassa (KtL 15§, EshL 31§) • saada kiireellinen hoito (KtL 14§, EshL 30§) • muistutuksen tekemiseen, ratkaisun saamiseen • potilasasiakirjatietojen suojaan

21. Potilasvahinkolaki (585/1986) • Vakuutukseen perustuva (L.terveydenhuollon ammattihenkilöistä 21 §) • Kaikkien potilasvakuutustoimintaa Suomessa harjoittavien vakuutusyhtiöiden on kuuluttava jäsenenä Potilasvakuutuskeskukseen • Vain tahallisesti tai törkeällä tuottamuksella aiheutetuissa vahingoissa potilasvahingosta korvauksen suorittaneelle siirtyy oikeus saada vahingonkorvausta sen aiheuttaneelta tai hänen työnantajaltaan

22. Tahallisuus ja tuottamus • Teko on tahallinen, jos joku tarkoituksella aiheuttaa toiselle vahinkoa tai on muutoin tietoinen siitä, että vahinkoa syntyy hänen menettelynsä seurauksena • Tuottamuksesta on kyse silloin, kun henkilön vahinkoa aiheuttava toiminta poikkeaa käyttäytymisestä, jota hänen asemassaan olevalta huolelliselta henkilöltä voidaan edellyttää vahingon välttämiseksi, ottaen huomioon myös hänen koulutuksensa ja kokemuksensa

23. Ammatillisen toiminnan asianmukaisuuden valvonta • Viranomaiset: Lääninhallitukset ja Terveydenhuollon oikeusturvakeskus • Tarkoitus: • Varmistaa potilasturvallisuus ennalta ehkäisemällä epäasianmukaisia hoitokäytäntöjä ja puuttumalla virheelliseen menettelyyn tai laiminlyönteihin • Puuttua sellaiseen menettelyyn, jonka tiedetään olevan riski potilasturvallisuudelle

24. Selvittää ja arvioida, onko terveydenhuollon ammattihenkilö noudattanut ammatinharjoittamisessaan voimassa olevia säädöksiä, ammattieettisiä velvollisuuksia ja hänelle annettuja ohjeita ja määräyksiä

25. TEO:n kantelut

27. Lääninhallituksen toimivallassa olevat valvontaan liittyvät seuraamukset • ei huomauttamista • valvonnan jatkaminen • käsityksen ilmaiseminen • huomion kiinnittäminen • huomautus • määräaika toimenpiteelle • toiminnan keskeyttäminen • yksikön sulkeminen • uhkasakko

28. Ratkaistut terveydenhuollon valvonta-asiat 2004 Kantelut ja muu ammatinharjoittajien valvonta (Lähde: Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen ja lääninhallitusten ratkaisuja 2004. Edita Prima Oy, Helsinki.2005)

29. Kantelujen pääasiallisin syy (2004) • Hoidon asianmukaisuus • Lääkkeiden määrääminen ja jakelu • Potilaan tai omaisen kohtelu • Todistukset ja lausunnot • Salassapito ja tietosuoja • Tiedonsaanti ja potilaan informointi • Potilasasiakirjat • Ammatinharjoittamiskyky • Organisaatiovalvonta • Hoitoon pääsy

30. 2004 Ratkaistut terveydenhuollon valvonta-asiat: seuraamukset

31. Vuonna 2005 tehtiin potilasvakuutuksen perusteella yhteensä 7 570 vahinkoilmoitusta. Näistä korvattiin 2 319 potilasvahingoksi luokiteltua vahinkotapausta. Korvauksia maksettiin 22,7 miljoonaa euroa. (Potilasvakuutuskeskus /www.pvk.fi)

32. Ruumiinavaukset vuonna 2004 (koko maa) Kuolemansyyt 2004. Tilastokeskus 2005.

33. Laadukas kirjaaminen (hoitotyö vs. hoiva) • Turvallinen lääkehoito (STM oppaita 2005:32) •  Kanteluratkaisujen hyödyntäminen toiminnan kehittämisessä •  Läheltä piti -tilanteiden kirjaaminen ja niiden läpikäyminen  Potilasvahinkopäätösten hyödyntäminen toiminnan kehittämisessä

34. Pidättäydyttävä tehtävästä silloin kun katsoo, ettei pysty tekemään jotain; oikeus ja velvollisuus !