1 / 16

AVC et grossesse

AVC et grossesse. Sonia MACHADO DES Cardiologie - DESC 2 ème année Saint-Etienne juin 2009. Epidémiologie. 11-26 pour 100 000 accouchements ( X2 / non enceinte) Mortalité 4-11% , 12% des décès maternels Surtout d’origine artérielle : 50% ischémique 50% hémorragique

maribeth
Télécharger la présentation

AVC et grossesse

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AVC et grossesse Sonia MACHADO DES Cardiologie - DESC 2ème année Saint-Etienne juin 2009

  2. Epidémiologie • 11-26 pour 100 000 accouchements ( X2 / non enceinte) • Mortalité 4-11% , 12% des décès maternels • Surtout d’origine artérielle: 50% ischémique 50% hémorragique • 90% 3ème trimestre et post-partum T Sharshar, Stroke, 1995: a study in public hospitals of Ile de France A James, Obstet Gynecol, 2005 CA Davie, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008 SD Treadwell, Postgrad Med J, 2008

  3. Facteurs de risque • Age > 35 ans • Afro-américaine • Multiparité et grossesses multiples • HTA, tabac, diabète, cardiopathie, thrombophilie, drépanocytose, LEAD, OH et toxicomanie, migraine • Pré-éclampsie, césarienne (X 3 à 12), hémorragie délivrance, transfusion, infection du post-partum et troubles hydro-électrolytiques A James, Obstet Gynecol, 2005 CA Davie, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008

  4. Etiologies spécifiques SD Treadwell, Postgrad Med J, 2008 T Sharshar, Stroke, 1995: a study in public hospitals of Ile de France

  5. Pré-éclampsie et Eclampsie SD Treadwell, Postgrad Med J, 2008 • 25-45% des AVC pendant la grossesse • AVC 1ère cause de mortalité des HELLP • 47% ischémique 44% hémorragique de plus mauvais pronostic • Dysfonction endothéliale + Vasospasme • Risque accru d’AVC même après la grossesse CM Isler, Am J Obstet Gynecol, 1999 T Sharshar, Stroke, 1995 JM Robert, Am J Obstet Gynecol, 1989 DW Brown, Stroke, 2006

  6. Thrombo-phlébite cérébrale DJ Lanska, Stroke, 2000 • 11 pour 100 000 accouchements • Mortalité 2-10% surtout si transformation hémorragique • Post-partum +++ • Triade de Virchow • Thrombophilie associée++ C Cantu, Stroke, 1993 C Jaigobin, Stroke, 2000

  7. Hémorragie cérébro-méningée T Sharshar, Stroke, 1995: a study in public hospitals of Ile de France • 3 à 11 pour 100 000 grossesses • Risque relatif X5 / non enceinte • Rupture d’anévrisme +++ • TDM cérébral puis angioTDM • Changement HD et structure vaisseaux • Chirurgie ou Endovasculaire puis voie basse SJ Kittner, N Engl J Med, 1996 MS Dias, Clin Obstet Gynecol, 1994 PM Meyers, AJNR, 2000

  8. Angiopathie cérébrale du post-partum • Vasoconstriction multi-focale réversible des artères cérébrales • Post partum d’une grossesse normale • Vasospasme, médicaments V/C • PL normale, 40% TDM normal, angio-IRM ++ • 85% récupération ad integrum en 4 à 6 sem • Variantes: PRES(Posterior Reversible Encephalopathy), associées au HELLP S Neudecker, Obstet Gynecol, 2006 HH Dietrich, Neurosurgery, 2000 Shearer, 1995 Negro, 2005

  9. Femme de 28 ans sous bromocriptine avec syndrome ACPP. Hyper-signaux en flair. Rétrécissements artériels segmentaires.

  10. Cardiomyopathie péri-partum • CMD idiopathique sur cœur antérieurement sain au cours dernier mois de grossesse ou les 5 1ers du PP • 1 pour 3500 accouchements dont 5% feront un AVC • Mortalité 18-56% • AVC cardio-embolique sur thrombus VG ++ GD Pearson, JAMA, 2000 KL Baughman, Curr Treat Options Cardiovasc Med, 2001 MR Costanzo-Nordin, Prog Cardiol, 1989 K Sliwa, JACC, 2000

  11. Autres • Embolie paradoxale sur FOP • Embolie amniotique L Gilberti, Neurol Sci , 2005 T Sharshar, Stroke, 1995: a study in public hospitals of Ile de France

  12. Etiologies non spécifiques Ne pas oublier causes d’AVC sujet jeune: • Dissection artère extra-cranienne • Athérosclérose prématurée • Pathologies hématologiques et immunologiques SAPL+++ • Migraine SD Treadwell, Postgrad Med J, 2008

  13. Prise en charge • Multidisciplinaire • TDM et IRM cérébrale En fonction: envisager Thrombolyse • Vaisseaux extra-craniens, ETT/ETO • Thrombophilie • PEC identique à femme non enceinte M Dapprich, Cerebrovasc Dis , 2000

  14. A retenir: • Rôle clé IRM cérébrale • Eclampsie cause majeure • Morbi-mortalité associée à pré-éclampsie, hémorragie intra-cérébrale, HTIC • Déficits souvent transitoires • Pas d’augmentation du risque d’AVC à la prochaine grossesse

  15. MERCI

  16. Physiopathologie:Tous les facteurs sont réunis! TRIADE DE VIRSHOW • Hypercoagulabilité • Stase veineuse • Dysfonction endothéliale durant accouchement P Clark, Thromb Haemost, 1998 H Wallaschofski, J Clin Endocrinol Metab, 2001 NS Macklon, Br J Obstet Gynaecol, 1997

More Related