1 / 14

Schokkende zaken rond dialyse?

Schokkende zaken rond dialyse?. Dr. ir. Bärbel van den Berg Klinisch Fysicus i.o. Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht. Onderzoek samenwerking: MCRZ, Rotterdam ASz, Dordrecht. 45% van de dialysepatienten sterft aan hartfalen.*.

marius
Télécharger la présentation

Schokkende zaken rond dialyse?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Schokkende zaken rond dialyse? Dr. ir. Bärbel van den Berg Klinisch Fysicus i.o. Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Onderzoek samenwerking: MCRZ, Rotterdam ASz, Dordrecht

  2. 45% van de dialysepatienten sterft aan hartfalen.* (UK: 7 keer een hartstilstand op 100.000 dialyse-behandelingen) Conditie patient Experimenten • Wat gebeurt bij defibrilleren van een patiënt tijdens dialyse? • Moeten/kunnen we extra veiligheidsmaatregelen nemen? Inleiding • Elektrische veiligheid • Patiënt elektrisch geleidend verbonden met dialyse machine • perifeer • centraal veneuze katheter *Defibrillation during renal dialysis, S. Bird et al., Resuscitation Jun;73(3):347-532007

  3. Equipotentiaalpunten (behuizing en dialysaat) verlagen/elimineren de lekstroom 1. Lekstroom van machine patiënt Probleem: Lekstromen vanuit machine lopen door de patiënt ~220VAC ~220VAC

  4. 2. Lekstroom van patiënt machine Situatie: • Patiënt wordt gedefibrilleerd • Stroom van patiënt naar kunstnier • Stroom via behuizing naar aarde ~220VAC AED Wat gebeurt bij defibrilleren tijdens dialyse?

  5. Twee methoden: • monofasisch (ontlading gaat van elektrode A naar elektrode B) • bifasisch (ontlading van A naar B naar A) • Voordelen bifasisch: • rendement eerste schok hoger • minder energie nodig • minder functieverlies Stroom Tijd Defibrilleren Doel elektrische schok: stoppen chaotische beweging hartspier & hervatten ritmische beweging. Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll

  6. Experiment Meting: defibrillator direct op dialyse-ingang (via defib tester) • Energie-instellingen: • (150J bi, 200J bi, 100J mono, 360J mono) • Zonder equipotentiaal • Met equipotentiaal • Indirect, via de wand machine • direct in dialyse vloeistof ~220VAC AED V 37oC dialysaat

  7. Equipotentiaal via behuizing: verwaarlooswaar effect Invloed equipotentiaalaansluiting Geen equipotentiaal aansluiting Bifasisch; 200J; Piek-piek: 600mV, 10ms Equipotentiaal aansluiting op muur Bifasisch; 200J; Piek-piek: 500mV, 10ms 100mV/div; 5ms/div 100mV/div; 5ms/div

  8. Zoom in 500 mV 5V/div; 125ns/div Equipotentiaal in dialysevloeistof: helpt energie snel af te voeren, Wel een korte piekspanning Equipotentiaal in dialysevloeistof Equipotentiaal aansluiting direct in dialysevloeistof Bifasisch; 200J; 510mV 100mV/div; 5ms/div

  9. Monofasisch geen equipotentiaalaansluiting monofasisch; 360J; 510mV Storing van de SPU met equipotentiaal aansluiting Dialyse machine stuk

  10. Storing dialysemachine Na het “opblazen” van de dialysemachine: • Dialysemachine geeft foutmelding m.b.t. accu Labtest: Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof (Ca,Na) (echter, binnen de afstelling van de dialysemachine: geen alarm) • Bloed monitor moederbord vervangen • Calibraties uitgevoerd (geleidbaarheid) • Veiligheidstest Dit experiment is herhaald: patiënt (dialysemachine) overleden.

  11. Conclusies • Resultaten metingen MCRZ: Lekstroom verlagen door equipotentiaalconnectie dialysevloeistof • Machine kan na defibrillatie schijnbaar goed zijn: • Functiecheck binnen de marges van machine • Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof • Het is niet veilig voor de machine om gedefibrileerd te worden. • (advies firma’s: alle elektrische onderdelen vervangen) • Afkoppelen of niet?: • - verlies geen tijd! Bij niet afkoppelen… • … bedenk dat lekstromen kunnen gaan lopen

  12. Met dank aan: Gerard Lugtigheid, Dennis Roest, Erik Blaauw, Ton lassooy, Roelf Smit

  13. Dialyse apparatuur: klasse B Dialyse met perifere koppeling: S2 met aardlek Dialyse via catheter: S2 met beschermingstrafo Achtergrond elektrische veiligheid • Patiënt elektrisch geleidend verbonden met dialyse machine: • perifeer • centraal veneuze katheter Elektrische veiligheid :

  14. Stroom Tijd Stroom tijdens defibrilleren Monofasisch 200 Joules Bifasisch Standaard 150 Joules Rechtlijnig Bifasisch 120 Joules Recht Bi @ 120J Bi stand @ 130J mono @ 200J 50 0 10 20 30 40 Ampere Grootste stroom bij monofasisch Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll

More Related