1 / 23

NÄTVERSION UTAN BILDER

Infektioner i nyföddhets- & Spädbarnstiden Sofia Ygberg, Inst Kvinnor och Barns Hälsa, Astrid Lindgrens Barnsjukhus. NÄTVERSION UTAN BILDER. Foster Nyfödd Första månaden Första året. 2% infekterade. Tidiga infektioner. Sena infektioner. Maternella, Nosokomiala, Samhällsförvärvade.

masako
Télécharger la présentation

NÄTVERSION UTAN BILDER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Infektioner i nyföddhets- & SpädbarnstidenSofia Ygberg, Inst Kvinnor och Barns Hälsa, Astrid Lindgrens Barnsjukhus NÄTVERSION UTAN BILDER

  2. Foster Nyfödd Första månaden Första året 2% infekterade Tidiga infektioner Sena infektioner Maternella, Nosokomiala, Samhällsförvärvade 10% infekterade första månaden Infektion är vanligaste orsaken till läkarbesök

  3. HUR FÖRSTÅR VI ATT BARNET ÄR SJUKT ?? • Instabil temperatur • Infektion, kläder, omgivning, abstinens • ½ av alla nyfödda barn med infektion får feber • För hög eller för låg temp • Första månaden, alltid läkarbedömmning vid feber • Hypotension • Blod/vätske förlust • mediciner till mamman • infektion (svamp) • Dålig färg • Dålig genomblödning, ex infektion, hjärtfel • Tachykard, bradykard • Tachy: arytmi, feber, stress • Brady: Rota, hypoxi, anafylaxi, ökat intrakraniellt tryck

  4. Apne, dålig saturation, grunting • RDS, pneumoni • Anemi • Metabolt, ex hypoglykemi • Uteslutningsdiagnos: prematur andningsstörning • Irritabel, slö, kramper • Dehydrering, elektrolytrubbning • Hypoglykemi • Infektion • Missbruk • CNS missbildning • Utslag • Peteckier: ex toxoplasmos, syfilis, sepsis, prot C brist • Blåsor: ex Herpes • Svullen buk • Svampsepsis • NEC • Tarmatresi • Volvulus

  5. Gul • Patologiskt om före 24h/stiger för snabbt/för högt • Okonjugerat • Sepsis, globindefekter, ärftliga tillstånd • Blöder • Kongenitala defekter • DIC (tromboelastogram) • Oligouri • 25% sepsis har akut njursvikt, 15% av dessa anuri • Associerar med meningit och DIC • Associerar med dålig utgång • Buktande fontanell • Barnet skriker, krystar • Hydrocephalus • Meningit • Ofta avsaknad av fokala symtom

  6. Labvärden • Metabol acidos • CRP • Prokalcitonin • Blodbild • Leverfunktion • Blododling • Lumbalpunktion • Direktfärgning • Serologi • Rundodling

  7. BEHANDLING • Symtomatisk • Antibiotika, empiriskt vald • Antiviralamedel-Aciclovir • Antifungalamedel-Amphotericin B • Glukokortikoider ? • IVIG ? • Antikroppar? • Protein C ?

  8. BEHANDLING • Symtomatisk • Antibiotika, empiriskt vald • Antiviralamedel-Aciclovir • Antifungalamedel-Amphotericin B • Glukokortikoider ? • IVIG ? • Antikroppar? • Protein C ? Ökat behov vid infektion Ökad protein katabolism Ökad glukoneogenes Höjt BT Antiinflammatorisk - blockar vita blodkroppar +avsvällande +bättre akuteffekt -ökad risk nosokomiala inf -hyperglykemi -ingen effekt neo meningit

  9. BEHANDLING -Neutralisering av bakteriella exotoxiner och endotoxiner -Attenuering av bakteriell celladherens och invasivitet -Stimulering av fagocytos -Sänkt pro-inflammatoriskt cytokinsvar -Ökat anti-inflammatoriskt cytokinsvar -Modulering av komplementkaskaden • Symtomatisk • Antibiotika, empiriskt vald • Antiviralamedel-Aciclovir • Antifungalamedel-Amphotericin B • Glukokortikoider ? • IVIG ? • Antikroppar? • Protein C ? +effekt vid STSS -ingen effekt neo sepsis eller meningit

  10. BEHANDLING • Symtomatisk • Antibiotika, empiriskt vald • Antiviralamedel-Aciclovir • Antifungalamedel-Amphotericin B • Glukokortikoider ? • IVIG ? • Antikroppar? • Protein C ? +kontinuerligt nya kandidater +välfungerande i djurmodeller -ingen effekt neo sepsis

  11. BEHANDLING • Symtomatisk • Antibiotika, empiriskt vald • Antiviralamedel-Aciclovir • Antifungalamedel-Amphotericin B • Glukokortikoider ? • IVIG ? • Antikroppar ? • Protein C ? +effekt adult sepsis +bättre cirkulation Gram neg djur modell +om deficient, ev god effekt +ökat behov menigokock meningit, substitution? -kort T1/2 -ingen klarlagd effekt neo infektion

  12. OLIKA TYPER AV INFEKTIONER • INTRAUTERINA • NOSOKOMIALA • SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE

  13. Intrauterina infektioner • Transplacentala infektioner • CMV • Rubella-rödahund • Varicella-vattkoppor • Parvovirus B19- femte sjukan • Treponema pallidum-syfilis • Herpes • Toxoplasma • Timing -tidigt: missfall, fosterdöd, tillväxthämmning ,missbildningar, klinisk sjukdom hos barnet vid födsel -sent: klinisk sjukdom hos barnet vid födsel

  14. CYTOMEGALOVIRUS • Stort herpesvirus • Infekterar mononucleära celler och lymfocyter • Drabbar immunosupprimerade • Vanligaste kongentiala infektionen • Ger upphov till • Tillväxtretardation • Hepatosplenomegali • Trombocytopeni • Purpura • CNS defekter • Dövhet • Andra herpesvirus ger liknande skador

  15. RUBELLA • Bra vaccinskydd i Sverige (kontroller) • Farligt för fostret tidigt (fram till 18v) • Före v 8 skador i form av • Blindhet-kongenital katarrakt • Dövhet • Utvecklingsstörning • Missbildningar i hjärta och buk

  16. Syfilis • Mammor med sekundär syfilis • Missfall, dödfödda barn • Symtom vid födsel eller senare • Ovanlig att barnen utvecklar tertiär syfilis • Vanliga symtom • Tidig födsel • Hepatosplenomagli • Skelett abnormaliteter • Pneumoni • Hudförändringar • Utvecklingsstörning

  17. Intrauterina infektioner • Ascenderande infektioner- chorioamnionit

  18. Chorioamnionit -barnet aspirerar ger pneumoni +/- sepsis, meningit -barnet sväljer ger kolonisation +/- sepsis, meningit Sepsis hos 1-4 % -vanligare hos pojkar 2x - vanligare hos prematurer 3-10 % chorioamnionit 20-24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 gestrationsålder

  19. Chorioamnionit • Tidiga tecken feber hos mamman +/- andra symtom • Hos fostret tachykardi och asfyxi vid födsel • Bakteriell kolonisation ger inte alltid sjukdom - Frisk - över 37 v - ej ROM mer än 18 timmar - Antikroppar från mamman - Få bakterier med låg virulens nivå • Infektionen fullminant hos barnet efter timmar upp till 2 dygn = TIDIG

  20. Streptococcus agalactiae,GBS • Vanlig • Typ III farligast • 60-70 % insjuknar första dygnet • Högre letalitet hos äldre barn • Screening? • Antibiotika till mamman • Profylax till barnen? • Intrapartum antibiotika kan förhindra tidig GBS ej sen. • Escherichia coli • Oroande ökning • Gram negativer ökad mortalitet • Resistens problematik • Andra streptokocker inkl Pneumokocker, KNS, Listeria, HI, T. Pallidum, Neisseria

  21. NOSOKOMIALA INFEKTIONER • Def: efter 3 dagar, och inte transplacental • Ovanligt (mindre än 1%) hos barn på vanlig BB avdelning, stort problem på neo avdelningar • Ökar med antalet infarter, parenteral nutrition, kirurgi, shuntar, bredspektrum antibiotika och vårdtid • KNS absolut vanligast, följt av alfa hemolytiska Streptokocker, Enterokocker, Enterobacter, Neisseria, E. coli, Pseudomonas • 70% Gram pos, 18% Gram neg, 12% svamp • Mortalitet i snitt kring 10%

  22. SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE INFEKTIONER ORSAKER TILL FEBER UNDER 3ÅÅ • Meningit 2.1% (SP, NM) • Bakteriell pneumoni 3% (SP, SA) • Septiska infektioner 1% (GBS, SA, SP) • Mjukdels-, skelett-, och ledinfektioner 1% (SA) • Övre UVI 1% (EC) • Bakteriell gastroenterit 0.1% (S) • RSV, Metapneumovirus, Rota, barnsjukdomarna 91.1%

  23. SAMMANFATTNING • Man skiljer på tidiga infektioner och sena infektioner. • Tidiga infektioner är från tiden i livmodern, medan sena kan vara maternella, nosokomiala, eller samhällsförvärvade • CMV är en viktig etiologi till intrauterina infektioner • Chorioamnionit orsakas ofta av GBS • Infektionssymtom hos små barn är vaga-feber är inte en tillförlitlig markör • Nosokomiala infektioner orsakas ofta av KNS

More Related