1 / 20

MIKROALBUMIRURIJA U HIPERTENZIJI Prof. dr. sc. Mirjana Sabljar Matovinović

MIKROALBUMIRURIJA U HIPERTENZIJI Prof. dr. sc. Mirjana Sabljar Matovinović. Mikroalbuminurija u hipertenziji. 1. Uvodne napomene 2. Pojam i definicija mikroalbuminurije (MA) 3. Metode određivanja MA 4. Prevalencija MA u općoj populaciji i u bolesnika s hipertenzijom

masao
Télécharger la présentation

MIKROALBUMIRURIJA U HIPERTENZIJI Prof. dr. sc. Mirjana Sabljar Matovinović

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MIKROALBUMIRURIJA U HIPERTENZIJIProf. dr. sc. Mirjana Sabljar Matovinović

  2. Mikroalbuminurija u hipertenziji 1. Uvodne napomene 2. Pojam i definicija mikroalbuminurije (MA) 3. Metode određivanja MA 4. Prevalencija MA u općoj populaciji i u bolesnika s hipertenzijom 5. Patogeneza MA u hipertenziji 6. MA kao predskazatelj KV oštećenja u hipertenziji 7. MA kao predskazatelj bubrežnog oštećenja u hipertenziji 8. Čimbenici povezani s MA u liječenih bolesnika s hipertenzijom

  3. Mikroalbuminurija u hipertenziji UVODNE NAPOMENE 1963. Keen i Chlouverakis: test za određivanje malih količina albumina u urinu u bolesnika sa šećernom bolesti 1982. Viberti i sur. i Parving i sur.: MA značajno povećava rizik za nefropatiju, zatajivanje funkcije bubrega i smrt bolesnika s DM 1974. Parvig i sur.: povezanost između MA i hipertenzije postoji i u bolesnika koji nemaju šećernu bolest. 1999. Bianchi i suradnici: MA u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom predskazuje veću učestalost kardiovaskularnih komplikacija

  4. Mikroalbuminurija u hipertenziji UVODNE NAPOMENE MIRKOALBUMINURIJA biljeg oštećenja endotela, glasnik značajno povećanog rizikaza kardiovaskularne komplikacije, odnosno sveobuhvatni biljeg kardiovaskularnog rizika u bolesnika s hipertenzijom

  5. Mikroalbuminurija u hipertenziji DEFINICIJA MIKROALBUMINURIJE normalna količina albumina/24 sata: <20mg/dan ili 15g/min dehidracija, visoka temperatura, fizički napor, dekompenzacija srca i loša regulacija glikemije:albumini u urinu MIKROALBUMINURIJA (MA): izlučivanje albumina urinom u količini većoj od one koju izlučuje 95% zdrave populacije, a ta se količina albumina NE MOŽE otkriti semikvantitativnim metodama (test trakicama).

  6. izlučivanje albumina urinom od 30–300mg/dan, 20-200g/min, 20/25-200/250mg/L omjer albumin/kreatinin u jednokratnom uzorku urina od 30 do 300g albumina/mg kreatinina, 20/25-200/250mg/g, 2/2,5-20/25mg albumin/mmol kreatinina. Mikroalbuminurija u hipertenziji DEFINICIJA MIKROALBUMINURIJE Ovisno o metodi kojom se određuje, MA se definira kao: ili

  7. količina albumina izmjerena u nekom vremenu (mg/24 sataili g/min), • koncentracija albumina na litru urina(mg/L) • omjer albumina/kreatinin (mg/mg ili mg/mmol) • u urinu Mikroalbuminurija u hipertenziji METODE ODREĐIVANJA MIKROALBUMINURIJE MA se može odrediti i izraziti kao:

  8. Mikroalbuminurija u hipertenziji PREVALENCIJA MA U OPĆOJ POPULACIJI I U BOLESNIKA S HIPERTENZIJOM 2002. NHNES III (n=22.244 ispitanika):MA 7.8% u cijeloj populaciji, 6.1% u muškaraca9.7% u žena. U 4206 osoba s hipertenzijom MA u 16%. PREVEND (Prevention of REnal and Vascular End stage Disease ): prevalencija MA u općoj populaciji grada Groningenau Nizozemskoj (40856 ispitanika) 7.2%, bez ispitanika s hipertenzijom i DM 6.6%; u ispitanika s hipertenzijom MA 11.5%.

  9. Mikroalbuminurija u hipertenziji PREVALENCIJA MA U OPĆOJ POPULACIJI I U BOLESNIKA S HIPERTENZIJOM MA u neliječenih bolesnika s hipertenzijom 40%. u liječenih MA se kreće do 25% prevalencija MA u bolesnika s hipertenzijom kreće se od 4.7–46% ovisno o obilježjima populacije koja se promatra

  10. Mikroalbuminurija u hipertenziji PATOGENEZA MA U HIPERTENZIJI Više je mehnizama odgovornoza nastanak MAu bolesnika s hipertenzijom: • povećani hidrostatski glomerularni tlak (HGT) • povećana propustljivost glomerularne filtracijske membrane • strukturalna oštećenja arteriola i glomerula • nedovoljna reapsorpcija albumina u tubulima

  11. Mikroalbuminurija u hipertenziji MA KAO PREDSKAZATELJ KV OŠTEĆENJA U HIPERTENZIJI • Značajna povezanostpostoji između MA i: • svih stupnjeva hipertenzije • hipertenzije bijele kute • nikada liječene, povremeno liječene i kontinuirano liječene hipertenzije • hipertenzije u mlađih i starijih bolesnika • hipertenzije mjerene u bolnici, jednokratno ili tijekom 24 sata • povišenih vrijednosti tlaka tijekom noći.

  12. HOPE-Heart Outcomes Prevention Evaluation study Na početku istraživanja - 1140 bolesnika s DM i MA (32.6%) - 823 bolesnika bez DM s MA (14.8%) Prisustvo MA povećala je RR za - veće KV komplikacije 1.83 (95%CI, 1.64-2.05;p<0.005) - sveukupnu smrtnost 2.09 (95%CI, 1.84- 2.38) - hospitalizaciju zbog dekompenzacije srca 3.23 (95%CI, 2.54- 4.10) RR populacije s MA za - veće KV komplikacije 12.7% - sveukupnu smrtnost 16.9% - hospitalizaciju zbog dekompenzacije srca 31.1%

  13. HOPE- Heart Outcomes Prevention Evaluation study- zaključci 1/4 • MA je snažan, neovisan čimbenik KV rizika • MA je neovisan čimbenik rizika za sveukupnu smrtnost i hospitalizaciju zbog kongestivne dekompenzacije srca

  14. HOPE- Heart Outcomes Prevention Evaluation study- zaključci 2/4 • Povezanost između albuminurije i KV komplikacija nije ograničena samo na MA već i na omjer albumin/kreatinin od samo 0.5mg/mmol/l (što je mnogo niža vrijednost od one za dijagnozu MA)

  15. HOPE- Heart Outcomes Prevention Evaluation study- zaključci 3/4 Zato omjer albumin/kreatinin od 2.0mg/mmol tj. vrijednost koja se uzima za dijagnozu MA u dijebetičkoj nefropatiji, možda i nije relevantna u procjeni rizika za KV komplikacije.

  16. HOPE- Heart Outcomes Prevention Evaluation study- zaključci 4/4 NIŽE VRIJEDNOSTI ALBUMINURIJE PREDSKAZUJU POVEĆANI RIZIK ZA KV KOMPLIKACIJE

  17. LIFE (Losartan Intervention for End point reduction) CILJ ISTRAŽIVANJA: povezanost između MA i HLK neovisno drugih poznatih čimbenika KV rizika povezanih s HLK ISPITANICI: 8029 liječenih ili neliječenih bolesnika s hipertenzijom i HLK dobi 66 ±7 godina, 54% žene. MA u 1844 (23%); 21% u bolesnika bez DM; u 36.2% bolesnika s DM s hipertenzijom. 1.6x prevalencija MA u pušača >20cig/dan. MA je povezana s HLK neovisno od dobi, ambulantno izmjerenog tlaka, DM, koncentracije serumskog kreatinina.

  18. LIFE (Losartan Intervention for End point reduction) ZAKLJUČAK: MA je biljeg generaliziranog povećanja propusnosti žilja i ukazuje na univerzalnu disfunkciju endotela i povećani periferni otpor kao posljedicu promjena funkcije i građe mikrocirkulacije.

  19. Mettiman i suradnici MA je povezana s vrijednostima 24 satnog sistoličkog tlaka i sa smanjenom dijastoličkom funkcijom: MA je rani prediktor klinički neprimjetnog oštećenja srca u bolesnika s hipertenzijom Jensen i suradnici MA jeneovisan predskazatelj za ishemijsku bolest srca u bolesnika s hipertenzijom Berton i suradnici MA određena u prvom tjednu nakon infarkta miokarda je najbolji predskazatelj 1-godišnjeg mortaliteta MA neovisan predskazatelj kardiovaskularnog oštećenja u bolesnika s hipertenzijom.

  20. Mikroalbuminurija u hipertenziji MA KAO PREDSKAZATELJ BUBREŽNOG OŠTEĆENJA U HIPERTENZIJI ?!! Dosada nije razjašnjeno da li pojava MA u bolesnika s hipertenzijom predskazuje razvitak oštećenja bubrega za razliku od MA u šećernoj bolesti, tj. koje je značenje MA kao predskazatelja oštećenja bubrega u hipertenziji.

More Related