1 / 28

慢性便秘 a clinic problem

慢性便秘 a clinic problem. 便秘对健康和社会的影响. 与某些疾病的发病有关： 急性心肌梗塞、脑血管意外、结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆、部分肛肠疾病等 影响生活质量 滥用泻剂，造成不良后果 耗资巨大. 流行病学（一）. 北京  60 岁 18.2 ～ 23% 西安  60 岁 16.8 ～ 10.2% 天津 4.43% 50％以上 ＞ 60岁 M:F 1:2.75 脑 : 体 5.7％ ／ 3.4 ％. 流行病学（二）. 北京地区城乡常住人口 （ 2486 ， 18 ～ 70 岁）

mason
Télécharger la présentation

慢性便秘 a clinic problem

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 慢性便秘a clinic problem

  2. 便秘对健康和社会的影响 • 与某些疾病的发病有关： 急性心肌梗塞、脑血管意外、结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆、部分肛肠疾病等 • 影响生活质量 • 滥用泻剂，造成不良后果 • 耗资巨大

  3. 流行病学（一） • 北京60岁18.2～23% • 西安60岁16.8～10.2% • 天津4.43% 50％以上＞60岁 M:F 1:2.75 脑:体5.7％／3.4％

  4. 流行病学（二） • 北京地区城乡常住人口 （2486，18～70岁） • 患病率 6.07% • 男∶女 1∶ 4.59 北京：郭晓峰　等　2001

  5. 不同年龄组的便秘患病率 * Vs18-29岁组：p<0.01 北京协和医院 郭晓峰等 2001

  6. Prevalence of constipation in the elderly population in the USA 24% Olmsted County, Minnesota, U.S.A. Talley et al. Gastro 1996

  7. Prevalence of constipation in other populations

  8. 便秘流行病学特点 1. 人群总患病率9.18% 男性7.28% 女性11.04% 2. 便秘与年龄,性别,饮水量,进食主食量及 含纤维素蔬菜 量有关 3. 忧郁、焦虑、精神心理因素有关 4. 便秘患者65％结肠传输试验异常 5. 根据传输指数异常传输者分三型： 结肠慢通过型 45.5% 出口梗阻型 36.4% 混合型 18.1%

  9. 慢性便秘病因 • 功能性 • 器质性 • GI • 累及GI系统疾病 • 药物因素

  10. 便秘分类 • 继发性便秘 • 功能性便秘(FC) • 便秘型IBS(CIBS)

  11. 分 类 - 继发性便秘 • 器质性病变 - 癌症 - 直肠损害 - 狭窄 - 巨结肠 • 疾病 - 神经病变：截瘫、帕金森氏病、多发性硬化、马尾综合征 - 内分泌病变：糖尿病、甲状腺机能低下 - 药物：精神抑制药、抗抑郁剂、鸦片类、铝盐 • 生活方式 - 卧床 - 缺乏体育锻炼 - 忽视便意 - 生活方式改变 - 食物纤维慑入不足

  12. 210例慢性便秘的病因构成比 % 北京协和医院 郭晓峰等 2001

  13. 功能性便秘类型特点 • 出口梗阻型 • 症状 排便困难、不尽 • GITT 大部分在直乙结肠内 • 肛指 力排时可能有EAS矛盾收缩 • ARM/BET/BD 力排时EAS矛盾收缩/感觉阈值升高 • 慢传输型 • 症状 便硬、少便意、便次少 • GITT 大部分标志物在乙状结肠以上 • 肛指/ARM 无OOC证据 • 混合型 • 具OOC和STC特点

  14. CIBS与FC的流行病学特点  罗马Ⅱ标准表1 CFBDSC1 肠易激综合征（Irritable bowel syndrome ，IBS）C2 功能性腹胀（Functional Abdominal Bloating,FAB）C3 功能性便秘（Functional constipation,FC）C4 功能性腹泻（Functional Diarrhea,FDH）C5 非特异性功能性肠病（Unspecified Functional bowel Disorder,UFBD）

  15. C-IBS与FC比较一、C-IBS与FC不同之处表11腹部症状 排便异常 腹痛 腹部不适 便秘 腹泻 便秘与腹泻交替 C-IBS ++ +++ ++ ± +以便秘为主FC -- + +++ — —

  16. 慢性便秘的诊断 • 病因：功能性、器质性、药物影响 • 类型：慢传输型、出口梗阻型、混合型 • 范围：结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道 • 组织：肌病或神经病变(ENS ANS CNS) • 因果：直肠前膨出、脱垂、套迭、痔病等

  17. 传 输 试 验 正常参数 　　口服20个标志物，排出80%标志物平 均时间 1.95±0.76天，即 48h应排出80％ 以上标志物；100％排出标志物72h。

  18. ML 测定GITT腹平片的标志线 A线自L5棘突至骨盆入口右侧切缘的连线。 ML线为腹正中线。 B线为L5棘突连接左髂后上嵴。 AN为肛门。 M1为 ，M2为 B A AN

  19. Example 1: Slow transit constipation 正常： 48～72h时 大部排出 72h: 0% 85% above sigmoid

  20. 传输指数 (Transit lndex, TI) 第3天直乙部存留标志物/第3天全结肠存留标志物数 意义：TI反应直乙部存留与结肠其它部位之比 TI<0.5 慢传输型 TI>0.5 出口梗阻型 TI≈0.5 混合型

  21. 异 常 传 输 结肠慢传输型： 标志物在结肠停留时间>72h 乙、直肠型传输（出口梗阻型）： 标志物在24～48h达乙、直肠, 但排出时间超过72h 混合型： 具备上述二种特点

  22. 图 引起肛门直肠性便秘的某些解剖学异常图示

  23. 引起便秘的某些解剖 异常图解 A：粘膜内脱垂 B：内痔 C：直肠近端至 　 远端的肠套叠 D：外脱垂 图

  24. 图 排粪造影 左：近端直肠环状套入远端直肠内 右：粘膜脱垂

  25. 正 常 排 粪 造 影 静 息 状 态 下 图

  26. 正常排粪造影， 受试者克制便意， 耻骨直肠肌强力 收缩，结果肛门 直肠角静息状态 下小 图

More Related