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EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO

EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO. Dr. Omar Gómez García. TRAUMA: EPIDEMIA SILENCIOSA. Primera causa de muerte en menores de 45 años. 70 % de trauma: Accidentes de Tránsito. HORA DORADA . 10 MINUTOS DE PLATINO. MORTALIDAD. 50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O MINUTOS

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EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO

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Presentation Transcript

  1. EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO Dr. Omar Gómez García

  2. TRAUMA: EPIDEMIA SILENCIOSA • Primera causa de muerte en menores de 45 años. • 70 % de trauma: Accidentes de Tránsito. • HORA DORADA. • 10 MINUTOS DE PLATINO.

  3. MORTALIDAD 50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O MINUTOS LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS 35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS INTERNAS 15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTI-ORGANICA 35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIA AND INTENSIVE CARE

  4. RESCATE VEHICULAR • Conjunto de Técnicas y Procedimientos que consisten en retirar a las víctimas de un vehículo siniestrado y conducirlos a un lugar seguro.

  5. EXTRICACION • Procedimiento que consiste en liberar a las víctimas de un accidente vehicular. EXTRICATION = DESENCARCELAR “La Extricación forma parte del rescate vehicular”.

  6. EXTRICACION

  7. “El Objetivo Principal del Rescate Vehicular es permitir la Segura Atención y Rápido Traslado de la Persona Accidentada a un Centro Hospitalario donde se le Proporcione la Atención Médica que necesite”.

  8. PROCEDIMIENTOS DEL RESCATE VEHICULAR • Estabilizar el vehículos. • Extraer los vidrios. • Acceso a la víctima. • Plegar o volar el techo. • Forzar y sacar puertas. • Desplazar al columna de dirección. • Cortar el volante. • Desplazar el frontal interior. • Abrir un tercer acceso.

  9. FASES DE LA EXTRICACION • Localizar • Acceder • Estabilizar • Transporte

  10. COMPLICACIONES DEL RESCATE VEHICULAR • Muerte de las víctimas. • Agravamiento de las lesiones. • Demora en el rescate.

  11. MANEJO DEL PACIENTE EN LA EXTRICACION • Cinemática del trauma. • Los tres impactos de un choque. • Manejo Básico y Avanzado del Trauma.

  12. ETAPAS DE UNA ATENCION PREHOSPITALARIA POR ACCIDENTE DEL TRANSITO Médico regulador regulación médica despacho avanzado informaciones clínica al equipo de intervención consejo médico consejo de pre-llegada Atropello colisión choque caída de vehículo volcamiento... Operadoras Datos básicos triage primario despacho básico alerta inter-institucional Testigo particular institucional Accidente recepción Regulación médica alerta El médico regulador Elección de Nivel resolutivo adecuado Asignación de recurso Anatómica fisiológica destinación estabilización intervención Reanimador Evaluación de la escena rescate evaluación informe al médico regulador apoyo a la intervención reanimación Preparación a la recepción El médico regulador alerta a la Sala de emergencia (recuperador) Unidad Emergencia receptora evacuación recepción registros Terrestre aérea Unidad de Emergencia Sala de Emergencia

  13. CINEMATICA DEL TRAUMA: OBJETIVOS • PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES • DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA • DETECCION PRECOZ DE LESIONES

  14. CINEMATICA DEL TRAUMA • NATURALEZA: • AVM • CAIDA DE ALTURA • VIOLENCIA FUERZAS: GOLPE DIRECTO DESACELERACIONES ONDAS DE SHOCK

  15. TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

  16. TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE • Primer Impacto: Vehículo se detiene bruscamente. • Segundo Impacto: Colisión de los ocupantes contra las estructuras internas del vehículo. • Tercer Impacto: Choque de los órganos internos contra otras partes del cuerpo.

  17. TRAUMA CERRADO LATERAL FRONTAL ATROPELLO POSTERIOR

  18. CONSECUENCIAS DEL MAL USO Y LA ABSTENCION DEL CINTURON DE SEGURIDAD

  19. PESO APARENTE DURANTE LA DECELERACION Aceleraciones desaceleraciones peso relativo de órganos

  20. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD • DESGARRO - CIZALLAMIENTO • CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...

  21. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD DESGARRO - CIZALLAMIENTO • TORAX: LESIÓN DE • AORTA

  22. MANEJO PREHOSPITALARIO EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERAR LOS 10 MINUTOS TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA

  23. EVALUACION PRIMARIA: OBJETIVOS - Detectar condiciones que ponen en peligro la vida - Establecer prioridades de la atención

  24. EVALUACION PRIMARIA A : Vía aérea y control de columna cervical. B : Ventilación. C : Circulación y control de hemorragias. D : Déficit neurológico (AVDI) E : Exposición y examen.

  25. EVALUACION PRIMARIA A : Vía Aérea y Columna Cervical: - Permeabilidad - Maniobras - Inmovilización y estabilización de la columna cervical

  26. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

  27. EVALUACION PRIMARIA B : Ventilación - Espontánea ( no asistirla ) - Frecuencia ( < 10 ó > 30 ventilación a presión positiva ) - Profundidad - Excursión del tórax - Manejo hemo-neumotórax

  28. EVALUACION PRIMARIA C : Circulación y Control de Hemorragias - Evaluación del pulso (calidad, regularidad y estimación de P/A) - Llenado capilar. - Coloración y Tº de la piel. - Hemostasia - Acceso vascular y aporte de fluidos.

  29. Reemplazo Cristaloides Cristaloides Cristaloides sangre 3:1 Cristaloides sangre 3:1

  30. EVALUACION SECUNDARIA Objetivos Principales: - Realizar rápida evaluación de condiciones que ponen en peligro la vida. - Manejar oportunamente la hipoxia y el shock. - Transporte rápido al centro adecuado.

  31. EVALUACION SECUNDARIA • Anamnesis. • Funciones vitales. • Examen Físico céfalo caudal : • Lesiones, heridas, fracturas, etc.. • Examen Neurológico. • Reevaluar ABC. • Monitoreo.

  32. PROTOCOLO DE ATENCION • Vía aérea permeable y protegida. • Oxigeno 100 %. • IOT si esta indicado. • Ventilación controlada si indicada. • Búsque hipovolemia y tratela. • Inmovilizar completamente. • Si Neumotorax a tensión: Descompresión con aguja. • Taponamiento cardiaco inestable considerar • pericardiocentesis.

  33. PROTOCOLO DE ATENCION • Lesión neuroquirurgica: Manejar HIC. • Asegure una ligera hipocapnia. • Monitoreo y reevaluación constante. • Referencia hacia Unidad adecuada. • Transporte a velocidad constante. • Evitar aceleraciones y desaceleraciones. • Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.

  34. TRANSPORTE Y REFERENCIA · Tiempo en escena: máximo 10 minutos, tiempos superiores deben ser documentados (extricación compleja por ejemplo) · Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia más adecuada al buen manejo del lesionado o donde lo indique el director médico quien hará lo necesario para una adecuada recepción. · Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una velocidad constante y evite aceleraciones y desaceleraciones bruscas · Posición del paciente: Paciente hipovolemico podría favorecerse con una posición inversa al sentido de la marcha. Un paciente con HIC lo contrario.

  35. Según estado del paciente considere solicita transporte aéreo. Todo transporte de paciente inestable debe ser precedido de una comunicación con la Unidad de Emergencia receptora, a la que se le entregará las más amplias informaciones clínicas para asegurar una correcta recepción. Esta acción es responsabilidad del médico director.

  36. FINALMENTE: A.Considere toda la información obtenida a partir de la evaluación primaria y secundaria. B.Determine una impresión del principal problema que presenta el paciente y deje a un lado lo secundario C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo que corresponda.

  37. GRACIAS

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