Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

1. Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

2. Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal Intervenciones Obstétricas Fórceps, Ventosa y Cesárea Prof.Dr. Héctor Bolatti

3. Fórceps Es una pinza fuerte destinada a tomar el polo cefálico en el canal del parto y extraerlo, haciéndole cumplir los tiempos del mecanismo de parto en forma acorde a la espontánea y de acuerdo con la altura de la presentación.

4. Descripción Curvatura pelviana Pedículo Mango Cuchara Curvatura cefálica

5. Clasificación Ramas paralelas Palfyn (convergentes) Shute Ramas cruzadas Curvos Con tractor: Turnier (divergentes) Sin tractor: Simpson Rectos Con tractor: Zweifel Sin tractor: Kjelland

6. Fórceps de Simpson

7. Fórceps de Tarnier • Mango • Cuchara • Tornillo de articulación • Tornillo de presión • Ventana de la cuchara • Pico • Pedículo • Tractor • Tallos • Botón del tallo de tracción • Dado • Pasador • Barra de tracción

8. Fórceps de Kjelland

9. Forceps de Tarnier

10. Forceps de Nagele

11. Fórceps de Zweifel

12. Acciónes del fórceps • Acción prensora: El fórceps se aplica a la madre para tomar el polo cefálico fetal. • Aplicaciones: Directas • Oblicuas • Transversas • Tomas: Biparietal, simétrica, ideal. • Biparietomalar, invertida. (simétrica) • Frontomastoidea, asimétrica, permitida. • Occipitofrontal, alemana o prohibida. • Acción tractora: Sustituye o se agrega a la fuerza de pujo materno. Debe realizarse en la dirección del eje del canal del parto. • Acción rotadora: Hace insustituible al fórceps, y marca la diferencia con la ventosa. Deberá realizarse sobre el eje de las cucharas, y no del mango del fórceps.

13. Tomas Toma Biparietomalar Toma Frontomastoidea

14. ODA OIA ODT OIT ODP OIP Tomas Tanto la toma como la aplicación del fórceps dependerán de la variedad de posición

15. OIA OIT ODP Tomas Izquierdas L 1- Introducción de la primera cuchara: (en las variedades oblícuas, siempre 1* la posterior) Posterior- Izquierda- dos movimientos- (introduccion y lateralización) 2- Introducción de la segunda cuchara: Derecha Tres movimientos. ( introduccion-lateralizacion y circunduccion) L L

16. ODA ODT OIP Tomas Derechas L 1- Introducción de la primera cuchara: Derecha 2- Introducción de la segunda cuchara: Izquierda 2’- Movilización de la segunda cuchara al lugar correcto L L

17. Toma Directa 1- Introducción de la primera cuchara: Izquierda 1’- Movilización hasta su lugar correcto 2- Introducción de la segunda cuchara: Derecha 2’- Movilización de la segunda cuchara al lugar correcto L

18. Tracción

19. INCORRECTA CORRECTA Rotación

20. Indicaciones

21. Condiciones

22. Aplicación del Fórceps 1- Diagnóstico exacto de: presentación, posición, y variedad de posición.

23. Aplicación del Fórceps 2- Orientación del Fórceps “en el espacio”

24. Aplicación del Fórceps 3 – Elección de la primera rama y mano guía. Si la aplicación es directa, primero colocar la rama izquierda. En las aplicaciones oblicuas, primero colocar la rama posterior.

25. Aplicación del Fórceps 4 – Colocación de la primera cuchara. En un solo movimiento de los mangos de arriba abajo y de afuera adentro.

26. Aplicación del Fórceps • 5 – Colocación de la segunda cuchara. • Lateralización • Introducción • Circunducción Se agrega un movimiento de traslación para enfrentarla con la primera.

27. Aplicación del Fórceps 6 – Articulación del Fórceps

28. Aplicación del Fórceps 7 – Tracción de prueba

29. Aplicación del Fórceps 8 – Tracción definitiva

30. Aplicación del Fórceps 9 – Desarticulación del Fórceps Se realiza en el orden inverso al de aplicación. Inmediatamente después del desprendimiento de la cabeza.

31. El fórceps en las distintas variedades de posición

32. Complicaciones Lesiones, que pueden ser maternas o fetales. Lesiones maternas: Desgarros de partes blandas. Lesiones fetales: Traumatismos de piel y cuero cabelludo. Céfalohematomas. Parálisis facial. Fracturas y hundimiento de cráneo. Hemorragias intracraneanas. Hematomas esternocleidomastoideo.

33. Ventosa extractora Instrumento que permite extraer el ovoide cefálico mediante la succión y tracción en el cuero cabelludo. Consta de tres partes: Ventosa o copa de succión: metálica, hemisférica, de fondo plano. Se aplica preferentemente en el vértice cefálico. Sistema de vacío: Un dispositivo ad hoc establece el vacío lentamente Sistema de tracción: Permite traccionar siguiendo el eje de la copa y de la pelvis, en forma continua o intermitente.

34. CONDICIONES e INDICACIONES Similares a las del fórceps, no se aconseja el uso de anestesia general. Si bien deja en segundo plano la altura de la presentación, su implementación es lenta. Además que no permite realizar flexión ni rotación. CONTRAINDICADA EN FETOS PRETÉRMINO Complicaciones del procedimiento Para la madre: Muy bajo riesgo. Puede aspirar las partes blandas del canal. Para el feto: Tumor serosanguíneo, cefalohematoma, excoriaciones y necrosis del cuero cabelludo y/o arrancamiento del mismo. Todas en relación con la excesiva prolongación del tratamiento.

35. VENTOSA EXTRACTORA FETAL

37. Operación Cesárea

38. Antecedentes Históricos La hazaña de Porro 1876 La sutura de Sänger 1880 Anestesia y antisepsia • Morton (1846) • Simpson (1847) • John Snow (1853) • Semmelweis (1847) • Lister (1865)

39. La cesárea se indica: • para evitar el obstáculo de la vía vaginal estrechada • para evitar los peligros de un parto vaginal, • para terminar el embarazo en beneficio de la madre • para terminar el embarazo en beneficio del feto.

40. Indicaciones absolutas y relativas

41. Indicaciónes Absolutas • Cuando no se debe y/o no se puede realizar un parto vaginal ni aún con feto muerto. • Es decir, cuando sin condicionamiento o excepción el parto debe efectuarse por operación cesárea. Ej. Placenta previa oclusiva total.

42. Indicación Relativa •   Es aquella en la que existen situaciones clínicas en las que en algunas circunstancias deberán resolverse por cesárea y en otras por vía vaginal. (Ej. Presentación podálica, emba. gemelar.)

43. la indicación de la cesárea se realiza durante el control prenatal Cesárea Programada La indicación de la cesárea se realiza durante el trabajo de parto Cesárea de Urgencia

44. INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA Maternas: • Dos o más cesáreas anteriores • Cicatriz de cesárea corporal • Rotura uterina ó Rotura uterina en embarazo o parto anterior • Carcinoma invasor de cuello uterino • Plástica de fístulas urogenitales

45. INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA Indicaciones absolutas de cesárea • Fetales: • Situación transversa abandonada • Prueba de fórceps fracasada con feto vivo

46. Ovulares: • Placenta previa oclusiva total • Procidencia de cordón sin dilatación completa

47. Indicaciones Relativas • Maternas: • Desproporcion Feto - pelviana • Fracaso de inducción • Distocias de cuello • Tumores previos • Enfermedades concomitantes (Nefropatías, cardiopatías, HTA)

48. Indicaciones Relativas • Fetales: • Presentación podálica • Presentación cefálica deflexionada • Malformaciones fetales • Embarazos múltiples • Hipóxia Fetal intrautero, etc

49. Indicaciones Relativas. • Ovulares: • Placentas previas no oclusivas (Latera-marginal- O.P) • Procidencia de cordón • Rotura de vasa previa

50. Preparación para la cirugía • Ayuno • Enema evacuante • Baño general el día anterior • Evacuación vesical • Asepsia vaginal • Canalización con Ringer lactato • Antibiótico profilaxis previa a la operación cefalosporina de 1* - 1 gramo IV • Tipificación hemática (grupo y factor) • Valoración clínica –cardiovascular prequirúrgica.