LE FINANCEMENT DE LA SANTE BASE SUR LA PERFORMANCE AU BURUNDI: Etat de mise en oeuvre

1. LE FINANCEMENT DE LA SANTE BASE SUR LA PERFORMANCE AU BURUNDI: Etat de mise en oeuvre Par Dr KAMANA Jean MD,MPH Cellule Technique Nationale FBP Atelier PBF Bujumbura, 02 au O6 Février 2010

2. PLAN DE LA PRESENTATION • Contexte • Leçons apprises des expériences pilotes • Leçons apprises de la mise en œuvre de la gratuité ciblée des soins • Passage à l’échelle • Etat d’avancement de la mise à échelle du FBP au Burundi • Prochaines étapes • Partenaires dans la mise en œuvre • Conclusion

3. I. Contexte • Les Etats généraux de la santé tenus en 2004 ont mis en exergue certains défis auxquels le système de santé est confronté. Il s’agit entre autres de: • La forte charge de morbi-mortalité maternelle, néonatale et infantile • La forte charge de morbi-mortalité liée aux maladies transmissibles et non transmissibles • L’insuffisance quantitative et qualitative des personnels de santé surtout au niveau périphérique: 50% des infirmières et 80% des médecins prestent à Bujumbura • L’instabilité et la démotivation du personnel de santé • La faible qualité des soins offerts à la population • La faiblesse dans l’organisation et la gestion du système de santé • La faible accessibilité financière des populations aux soins de santé

4. I. Contexte(Suite) • Face à cette faiblesse du système de santé, la réponse du Gouvernement a été d’envisager la mise en œuvre de certaines réformes et stratégies pour améliorer cette situation: • La décentralisation du système de santé par la mise en place des districts sanitaires • Le financement de la santé basé sur la performance • L’élaboration d’un plan de développement des ressources humaines • La coordination de tous les intervenants du secteur de la santé à travers un Cadre de concertation et de Partenariat pour la Santé et le Développement (CPSD)

5. I. Contexte(Suite) • Une Politique Nationale de contractualisation a été élaborée et validée en 2006 • Les premières expériences pilotes de FBP ont démarré en Novembre 2006 dans 3 Provinces pilotes • A partir de 2008, ces expériences pilotes se sont étendues dans 6 nouvelles provinces; soit actuellement une couverture de 9 Provinces sur les 17 que compte le Pays.

6. II. Leçons apprises A. Des expériences pilotes en FBP • Amélioration globale des indicateurs de santé ; • Motivation et stabilisation du personnel de santé; • Amélioration de l’offre de soins   • Disponibilité du personnel qualifié même dans les CDS les plus périphériques ; • Participation communautaire à travers les Comités de Santé et les associations locales • Partenariat public privé renforcé:  • Des CDS publics qui sous traitent certaines activités du PMA aux CDS Privés ; • Des CDS Agréés qui sous traitent certaines activités qu’ils ne réalisent pas comme la PF à d’autres CDS Privés de la même aire de santé.

7. le risque de fraude de la part des formations sanitaires de déclarer des prestations non réalisées est une réalité, d’où la nécessité d’une vérification forte et dissuasive complétée par une contre vérification par une entité compétente externe a tout le processus de mise en œuvre. • La mise en œuvre du FBP nécessite un encadrement soutenu des structures de soins et le renforcement des capacités permanent et continu à tous les niveaux.

8. B. De la gratuité ciblée des soins • En Mai 2006, le Gouvernement a pris la mesure de gratuité des soins pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans et quelques difficultés ont été observées au cours de la mise en œuvre de cette mesure notamment: • retard de remboursement des structures de soins • surfacturation des prestations • surcharge de travail du personnel de santé • Fréquentes ruptures de stock en médicaments et consommables médicaux • Pour faire face à ces difficultés, le MSP a pris l’option de financer le paquet de soins gratuit à travers les mécanismes de financement basé sur la performance

9. III. Passage à l’échelle • Fort des résultats positifs des expériences pilotes, le Ministère de la Santé Publique a souhaité la généralisation de l’approche de FBP au niveau national à partir d’Avril 2010; • Comme les expériences pilotes étaient conduites par des ONGs différentes utilisant des montages différents, la généralisation devait se faire selon un modèle national unique et harmonisé au niveau national; • Des discussions et débats entre le Ministère de la Santé Publique et les Partenaires Techniques et Financiers ont démarré et ont essentiellement porté sur le modèle institutionnel à appliquer pour le FBP au Burundi • Il a été décidé d’intégré le Financement Basé sur la Performance et la gratuité ciblée des soins

10. III. Passage à l’échelle (Suite) • 2 options étaient sur la table de discussion: • Une approche fondée sur le modèle des expériences pilotes et basée sur une externalisation complète de certaines tâches comme la vérification, la signature et la négociation des contrats. Ces tâches étant confiées à une Agence d’achat des performances relevant d’une ONG; • Une approche fondée sur une contractualisation interne en confiant la plupart des tâches aux structures publiques déconcentrées (BPS, BDS)

11. III. Passage à l’échelle (Suite) • A l’issue de ce processus de discussions en Mars 2009, le Ministère de la Santé Publique et ses partenaires ont adopté un Consensus stratégique pour la mise en œuvre du Financement Basé sur la Performance et la gratuité des soins. • Un modèle institutionnel harmonisé a été adopté

12. IV. Etat d’avancement de la mise à échelle du FBP • Mise en place de la plateforme et de la cellule technique nationale • Un manuel des procédures qui décrit la mise en œuvre du FBP+Gratuité des soins a été élaboré • Un Guide de formation et un manuel d’utilisateur dont le contenu reflète le manuel des procédures FBP ont été élaborés • La formation des formateurs nationaux (20) et la formation des formateurs provinciaux (4 par Province) ont déjà eu lieu

13. VI. Prochaines étapes • Mise en place des Comités Provinciaux de vérification et de validation ainsi que leurs équipes de vérification (Janvier-Février 2010); • Formation des prestataires à tous les niveaux (Février-Mars 2010) • Elaboration avec les ONGs expérimentées dans le FBP des mécanismes d’accompagnement des Provinces sans expérience en matière de FBP (Janvier-Février 2010) • Mise en œuvre effective du FBP de manière harmonisée à l’échelle nationale (Avril 2010)

14. CONCLUSION • La mise à échelle du FBP a nécessité un long processus de négociation sur le modèle institutionnel harmonisé à mettre en œuvre sous le leadership du Ministère de la Santé Publique • Des défis de mise en œuvre ne manquent pas mais seront relevés en partenariat avec les PTF sous la coordination du Ministère de la Santé Publique

15. JE VOUS REMERCIE