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PRINCIPES D ANESTHESIE EN NEUROCHIRURGIE

Anesthsie en neurochirurgie. Progrs rcents. Physiopathologie de l'agression crbraleOptimisation de la prise en charge. Neuro-anesthsie. Mesure de confortComplment indispensable de l'acte opratoireDbute en pr-opratoire. Optimisation des grandes fonctionsSignes:d'H.I.C - Hypoperfusion

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PRINCIPES D ANESTHESIE EN NEUROCHIRURGIE

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Presentation Transcript

    1. PRINCIPES DANESTHESIE EN NEUROCHIRURGIE

    4. Rappels Physiologiques

    5. P.I.C 5 - 13 mmHg

    7. Courbe Pression / Volume

    32. COMMENT AMELIORER LES CONDITIONS CHIRURGICALES ?

    33. But de lanesthsie :

    38. DETENTE ET PROTECTION CEREBRALES

    39. DETENTE ET PROTECTION CEREBRALES

    40. Drainage du LCR

    42. ? du mtabolisme crbral par ? du mtabolisme cellulaire (lectrogense + mtabolisme de base) ? concentration AA excitateurs [glutamate] ? rponse inflammatoire secondaire (probablement par prservation de la BHE) Hypothermie modre

    47. Posologie = 0.25 1g/kg en 30 min Actions immdiates Vasoconstriction si autorgulation conserve (zone saine) ? QSC par diminution de la viscosit dans la zone ischmique ? Volmie, ? PPC Action osmotique 15 30 Dure de leffet: 5 6h, effet max 40 min Diminution du contenu en eau du parenchyme crbral ( - 90 ml deau pour 1 g/kg) Inconvnients Risque de dcompensation cardiaque par expansion volmique. Risque daggraver secondairement lhypovolmie (diurse osmotique) Risque dhypokalimie, dhyponatrmie ,osmolalite mesure

    48. Posologie = 40 mL (=4 ampoules de 10 mL) en 30 min la SE Actions Transfert deau des compartiments cellulaire et interstitiel vers les compartiments intravasculaire ? QSC par dshydratation endothliale et des GR ? adhsion des polynuclaires : effet anti-inflammatoire Inconvnients Variation natrmique brutale avec risque dOAP, dhmolyse intravasculaire et de mylinolyse centro-pontine. Contre-indications Natrmie > 155 mmol/L, Osmolarit > 315 mosm/L

    51. QUELLES DOIVENT ETRE LES PROPRIETES DE LAGENT ANESTHESIQUE IDEAL EN NEUROCHIRURGIE ?

    52. AGENT ANESTHESIQUE IDEAL

    62.

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