Patientfokuserad vård - hur gör vi?

1. Patientfokuserad vård- hur gör vi? Skånes universitetssjukhus i Lund 3 mars 2011 Birgitta Eriksson birgitta.eriksson@socialstyrelsen.se

3. God vård

4. Vad är patientfokuserad vård? • Respekt för patientens värderingar, preferenser och specifika behov. • Samordnad och integrerad vård. • Information, kommunikation och utbildning. • Fysiskt och känslomässigt stöd. • Engagemang från familj och vänner. Källa: Institute of Medicine, Crossing the Quality Chasm

5. Citat från ung man • ”Patientfokuserad vård betyder att jag ska stå i centrum av vårdprocessen. Det ska yttra sig i ett genuint intresse inte bara i min sjukdom utan också i hur den påverkar mig som person. Att vara patient måste ju vara mer än bara mina symtom?” Källa: ”Bra kan bli bättre - Hälso- och sjukvårdsrapport 2009 i sammandrag”

6. Att bli sedd som individ, informerad och delaktig är grundläggande

7. Men vad ska, bör och kan man göra ?

8. Syftet är att • ge en samlad beskrivning av lagstiftning, föreskrifter, allmänna råd och andra regelverk. • underlätta tillämpningen så att den blir mer enhetlig över landet. • ge underlag till och stimulera diskussioner och förbättringsarbete. ”En delaktig patient kan lättare medverka till att målen med vård och behandling uppnås och att säkerhetsrisker förebyggs.”

9. Målgrupper • Huvudmän/vårdgivare • Verksamhetschefer • Hälso- och sjukvårdspersonal • Andra som ansvarar för och arbetar med information till patienter och närstående, bland annat informatörer i landsting, kommuner och ute i verksamheten.

10. Vilken lagstiftning ingår? • hälso- och sjukvårdslagen • tandvårdslagen • patientsäkerhetslagen • lagen om psykiatrisk tvångsvård • lagen om rättspsykiatrisk vård • smittskyddslagen • socialtjänstlagen • lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade • patientdatalagen • offentlighets- och sekretesslagen • lagen om patientnämndsverksamhet • patientskadelagen • förvaltningslagen, diskrimineringslagen, föräldrabalken, tryckfrihetsförordningen med flera

11. Avgränsning • Patientens rätt till ett jämlikt och respektfullt bemötande, självbestämmande, delaktighet och kontinuitet. • Vårdens skyldighet att ge patienten - individuellt anpassad information, - möjlighet att välja mellan olika behandlingsalternativ, - möjlighet att få en förnyad medicinsk bedömning, - information om kostnaden (tandvården). • Kontinuitet och samordning. Skyldigheten att utse en fast vårdkontakt. • Skyldigheter och rättigheter vid journalföring. • Information vid vårdskador och möjligheterna att klaga och få ersättning.

12. Men också lite om... • Etiska dilemman. • Internet. • Kvalitetsindikatorer och uppföljning.

13. Målgruppernas olika ansvarför information och delaktighet Det är viktigt att ledningssystemen innehåller • mål och direktiv (vårdgivarens ansvar) • dokumenterade rutiner (verksamhetschefens ansvar) • och att rutinerna tillämpas (personalen) och att verksamheten följs upp och analyseras (vårdgivare och verksamhetschef)

14. SOSFS 2005:12 • Ansvarsfördelningen • Områden - Bemötande - Samverkan och samarbete - Kompetens

15. Självbestämmande • Olika former av samtycke • Barns rätt att bestämma – Meddelandeblad nr 7/2010 • Särskilt stöd till vissa barn under 18 år – Meddelandeblad nr 4/2010 • Personer med nedsatt autonomi

16. Individuellt anpassad information – om vad? • hälsotillståndet • de metoder för undersökning, vård och behandling som finns • möjligheterna att välja vårdgivare och utförare inom den offentliga finansierade hälso- och sjukvården • vårdgarantin

17. Individuell anpassning • Ålder, mognad och erfarenhet • Kognitiv förmåga • Hälsotillståndet • Funktionsnedsättning • Kultur och språk • Nationella minoriteter – Meddelandeblad nr 5/2010

18. Val av behandlingsalternativ • Vad säger lagen? • Vad har regeringen sagt i förarbeten? • Inskränkningar i valfriheten • Det medicinska ansvaret – patientens självbestämmande

19. Förnyad medicinsk bedömning • Livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom eller skada • och om det medicinska ställningstagandet kan innebära särskilda risker för patienten eller har stor betydelse för patientens framtida livskvalitet.

20. Kontinuitet och samordning • Fast vårdkontakt • Samverkan vid in- och utskrivning • Samordning av individuell plan • Samordning av habilitering och rehabilitering

21. Journalföring, sekretess och informationssäkerhet • Syftet med journalföring • Språket • Avvikande mening, rättelse, journalförstöring • Sammanhållen journalföring • Rätten att ta del av sin journal • Skyddet för patienten – sekretessen

22. Bra att veta om patientsäkerhetslagen • Trädde i kraft den 1 januari 2011. • Lagen om yrkesverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område upphörde. • Bestämmelser om bland annat individuellt anpassad information, möjlighet att välja behandlingsalternativ, att få förnyad medicinsk bedömning samt tystnadsplikt inom privat hälso- och sjukvård finns nu i patientsäkerhetslagen.

23. Skyldighet att informera patienter som drabbats av vårdskada Vårdgivaren ska snarast informera patienten om • att det inträffat en händelse som medfört vårdskada • vilka åtgärder vårdgivaren avser att vidta för att en liknande händelse inte ska inträffa igen • möjligheten att anmäla klagomål till Socialstyrelsen • möjlighet att begära ersättning enligt patientskadelagen eller läkemedelsförsäkringen • patientnämndernas verksamhet. (3 kap. 8 § patientsäkerhetslagen)

24. En välinformerad patient • ”Är trygg och med i det som sker.” • ”Kan tillgodogöra sig innebörden av informationen och kan föreställa sig konsekvenserna av olika behandlingar och eventuella risker.” • ”Har tillräckligt underlag för att kunna ta ställning till olika alternativ och inser vad som krävs av egen medverkan.” • ”Har fått en dialog som bygger på en öppen och lyhörd kommunikation där individen känner sig respekterad och tagen på allvar.”

25. Budskap • Bemötande och kommunikation är en viktig del i kvalitetsledningssystemen. • Brister i kommunikationen är en patientsäkerhetsrisk. • Kommunikation är en del iall behandling och vård. • Alla kontakter med personer som söker vård eller är patienter ska bygga på respekt för individens självbestämmande och integritet. • Kunskap, förståelse och insikt är förutsättningar för att patienten ska kunna vara delaktig och ha inflytande över sin egen vård och behandling. • Kommunikation måste få ta tid – och ses över tid. • Det är ett gemensamt ansvar att behandling och vård når avsedda resultat/mål... • ...men hälso- och sjukvården får inte lägga över beslutsansvar på patienten i så hög grad att det äventyrar den trygghet och sakkunniga hjälp som hälso- och sjukvården ska ansvara för. Patienten måste få hjälp att värdera olika behandlingsalternativ och risker.

26. Mer information • Handboken http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2011/2011-2-7/ • Frågor och svar kopplade till handboken på http://www.socialstyrelsen.se/fragorochsvar/dinskyldighetattinformeraochgo • Patientsäkerhet http://www.socialstyrelsen.se/patientsakerhet • Sjukvårdsrådgivningen www.1177.se • Nationell Patientenkät www.indikator.org/publik

27. Jag tar gärna emot synpunkter och svarar på frågor både nu och senare. birgitta.eriksson@socialstyrelsen.se tel. 075-247 30 85

28. Patienthandbok om patientsäkerhet- ett kunskapsunderlag för patientens medverkan till säker vård Regeringsuppdrag nära kopplat till bestämmelsen att ”Vårdgivaren ska ge patienterna och deras närstående möjlighet att delta i säkerhetsarbetet. (3 kap. 4 § patientsäkerhetslagen)

29. Projektets mål • Primärt: Ta fram kunskapsunderlag och konkret stöd för patientens medverkan i patient-säkerhetsarbetet. • Sekundärt: Förbättra kommunikationen mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal.

30. Målgrupper • Patienter inom primärvård och specialistsjukvård. • Vissa patienter inom tandvården.

31. Avgränsning • Diagnosövergripande och av generellt värde för patientens medverkan. • Innehållet ska vara väsentligt och till konkret hjälp för patientens delaktighet . • Hänvisningar till annan information av betydelse för säkerhet och delaktighet i vården.

32. Exempel på innehåll • Vanliga risker i vården som patienten kan medverka till att förebygga. • Exempel på frågor man kan ställa respektive frågor man kan få under olika delar av ett vårdförlopp. • Fakta om vårdens skyldigheter och patientens rätt. • Vart man kan vända sig med synpunkter, klagomål m.m. • Möjligheter att göra egna anteckningar.

33. Huvudrubriker • Samtal • Undersökning • Behandling • Uppföljning • Lagar och regler • Mer information • Egna anteckningar

34. Organisation och arbetssätt • Arbetsgrupp som nära samarbetar med SKL:s projekt ”Bättre patientmedverkan i patient-säkerhetsarbete” och Inera AB:s utveckling av 1177.se. • Referensgrupp med representanter för berörda organisationer. • Olika former av avstämningar med berörda organisationer. • Fokusgrupper – patienter och personal. • Test av en pilotversion på olika enheter.

35. Tidplan • En första testversion klar 4 mars 2011. • Test av pilotversionen under mars 2011. • Slutversion klar att distribuera 1 juli 2011. • Mer aktiv introduktion efter sommaren. • Första utvärdering 2012. • Önskemål att fortlöpande kunna följa spridning och användning genom frågor i Nationell Patientenkät.

36. Jag tar gärna emot synpunkter och svarar på frågor både nu och senare. birgitta.eriksson@socialstyrelsen.se tel. 075-247 30 85