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ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS

ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS. F. CORFIOTTI interne Service CAE B Pr TRIBOULET. Symposium des internes 08/12/2010. CAS CLINIQUE. Homme de 49 ans ATCD: HTA, thyroïdite Douleurs épigastriques depuis 2 mois Pas d’intolérance digestive

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ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS

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Presentation Transcript

  1. ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS F. CORFIOTTI interne Service CAE B Pr TRIBOULET Symposium des internes 08/12/2010

  2. CAS CLINIQUE • Homme de 49 ans • ATCD: • HTA, thyroïdite • Douleurs épigastriques depuis 2 mois • Pas d’intolérance digestive • - 5kg, ASA 1, BEG (89kg, 1m80) • Discrète anémie microcytaire

  3. Para clinique • Fibroscopie: • lésion polypoïde, ulcérée, antre gastrique 2cm • Echo endoscopie • usT3N+ (1 adénopathie juxtalésionnelle) • TDM TAP : pas d’extension à distance • Biopsies : Adénocarcinome cellules indépendantes ( ADCI)

  4. ADCI qu’est-ce ? • Tumeur avec contingent majoritaire de cellules en bague a chaton • 1/3 Cancer de estomac, 2000 cas / an France (Ferlay Eur J Cancer 2010) • Sujet jeune • Mauvais pronostic (médiane 20 mois survie) (Piessen Ann. Surg. 2009)

  5. Diagnostic de l’ADCI ? • biopsies Exactitude des biopsies : 90,4% VPP: 91,8 % VPN : 89,9 % Sensibilité : 77,6% Spécificité : 77,6% Amielh sfcd 2009

  6. PRONOSTIC et CARACTERISTIQUES Piessen Ann. Surg. 2009 • Etude cas-témoin • 59 patients ADCI vs 100 patients contrôles • Appariement • sexe, âge, score ASA, pTNM ADCI: facteur pronostique péjoratif

  7. DE CE FAIT NOTRE PRISE EN CHARGE: Cœlioscopie systématique devant le risque important de carcinose Gastrectomie totale Extemporané recoupes Surveillance intensive

  8. TRAITEMENT PERI OP ? • CT péri opératoire standard dans le traitement ADK estomac et JOG (Cunnimgham NEJM 2006 MAGIC ; Boige ASCO 2007)MAIS pas d’analyse sous groupe ADCI • Bénéfice en terme de survie avec RCT adjuvante pour ADK mais pas dans sous groupe ADCI (Mac Donald ASCO 2009) • Chimiorésistancedes ADCI (Rougier Eur J of Cancer 1994, Ott clin cancer reserch 2008, Takiuchi oncol rep 2000)

  9. Etude française multicentrique (18 centres), rétrospective de 01/1997 à 12/2009 • Etude 2 groupes CHIR (n=753) Vs CT péri op (n=171) • Médiane survie globale • Groupe Chir 12,7 mois • Groupe Chimio 8,6 mois Taux survie 60 mois 3,4% Taux survie 46 mois 0% Chirurgie seule Vs CT péri opératoire Dr M Messager sfcd 2010

  10. Suite Cas Clinique • Cœlioscopie exploratrice • Opérée gastrectomie totale pT3N+ / R0 • Surveillance

  11. Suite Cas Clinique ( à 10 mois) • AEG • Sub-occlusion • TDM normal TEP normale ( Sensibilité TEP carcinose mauvaise, ADCI fixe peu TEP( fixe dans 6 %), Sensibilité TDM pour nodule carcinose < 1 cm mauvaise) • CAT : exploration chirurgicale LAPARO

  12. Exploration chirurgicale => carcinose péritonéale

  13. Traitement ? • CT palliative (Thésaurus cancérologie snfge 2007) • CHIP ? • L’exérèse complète de la CP associée à lachimio-hyperthermie intra péritonéale (CHIP)est un échec pour les cancers de l’estomac car 14% sur 159 patients colligés dans l’enquête de l’AFC sont en vie à 5 ans Glehen OAnn Surg Oncol 2010;17:2370-7.

  14. PISTES… • PHRC 2011 • CHIP prophylactique • Instillation intra péritonéale d’immunothérapie après cytoréduction (Catumaxomab) carcinose péritonéale modérée

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