1 / 16

UTI NEONATAL – HMIB – 2012 Orientador: Dr. Paulo R. Margotto

ANATOMIA PATOLÓGICA 9. UTI NEONATAL – HMIB – 2012 Orientador: Dr. Paulo R. Margotto. DADOS MATERNOS: Idade : 21 anos; Tipagem sanguínea : O positivo ; Pré-natal : 2 consultas G1 P0 C0 A0; IG (DUM): 29 semanas + 1 dia; Tempo de bolsa rota : Ato ;

mckile
Télécharger la présentation

UTI NEONATAL – HMIB – 2012 Orientador: Dr. Paulo R. Margotto

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANATOMIA PATOLÓGICA 9 UTI NEONATAL – HMIB – 2012Orientador: Dr. Paulo R. Margotto

  2. DADOS MATERNOS: • Idade: 21 anos; • Tipagem sanguínea: O positivo; • Pré-natal : 2 consultas • G1 P0 C0 A0; • IG (DUM): 29 semanas + 1 dia; • Tempo de bolsa rota: Ato; • Intercorrências : ROPREMA no dia 22/06 em uso de AMPICILINA desde 24/06 SOROLOGIAS MATERNAS: NÃO REALIZADAS!! Admissão em sala de parto:

  3. DADOS DO PARTO: • Tipo de Parto: Espontâneo; • Data: 03/07/12 às 14:59; • Recebido RN, em campos estéreis. Feto único, cefálico, masculino, líquido amniótico claro (LAC). Não chorou ao nascer. Aspirado VAS, intubado com TOT 2.5. Sem boa expansibilidade e com escape, foi reintubado com TOT 3.0 e fixado em 7. FC: 120 bpm. Feito surfactante na SP, com melhora na ausculta. Cateterizado o coto umbilical, cateter 6 e fixado em 8, onde fluía e refluía. Feito expansão com SF 0.9% 10mL/Kg. Envolto em saco plástico e mantido em VPP, sem retorno espontâneo da respiração, mantendo FC: 150 bpm. APGAR 1/4/5!! Admissão em sala de parto:

  4. EXAME FÍSICO: • Mau estado geral, reativo, hipocorado +2/+4, hidratado, cianose central, anictérico, dispneico. FA: normotensa. Palato íntegro, clavículas sem crepitações. • ACV: RCR 2T, BNF sem sopros. FC 150 bpm. • AP: MV rude, com expansibilidade ruim. • ABD: normotenso, sem visceromegalias • EXT: Pulsos femorais presentes e de amplitude adequada.Edema de mãos e pés +2/+4 Admissão em sala de parto:

  5. DADOS DO RN: • Sexo: Masculino; • APGAR: 1/4/5; • Idade Gestacional: 29 semanas + 1 dias; • Reanimação: Intubação + VPP; • Peso: 1394 g. • Estatura: 37 cm. • Perímetro Cefálico: 27 cm. CLASSIFICAÇÃO DO RN: RPT // AIG // MMBP!! Admissão em sala de parto:

  6. Admissão UTIN em Leito – Extra às 16 horas): • RN gravíssimo: palidez cutânea, hidratado, dispnéia importante, cianose central, hipoativo, hipotérmico; • VM com altos parâmetros: FiO2 100% / FR 60 / P 30 x 6 / TI 0,38 (SatO2: 40 – 80%); • Perfusão periférica lentificada. Edema (++/4+) em extremidades; • Iniciada HV (TIG 4,7), dobutamina 10 e fentanil 0,5; • Prescrito ampicilina e gentamicina. Coletada hemocultura. . Admissão em uti neonatal:

  7. Radiografia de tórax da admissão: Doença de Membrana Hialina grave / TOT alto / Cateter Umbilical na direção do baço). Admissão em uti neonatal:

  8. 03/07/2012 às 16:51: • Feito mais 4 mL de Survanta: SatO2: 88 - 92%. • 03/07/2012 às 18:54: • Realizada troca de cateter venoso umbilical nº 6, com bom fluxo, sem refluxo – solicitada novaradiografia de tórax e abdome. • 03/07/2012 às 20:07: • Aumentada dobutamina para 14 e SF 0,9% 10 ml/kg. Uti neonatal:

  9. 03/07/2012 às 21:16: • Colhido Gasometria: • 7,15 / 53 / 51 / 17 / -7,1 / 90%; • Hb: 10,9 // K: 5,9 // Na: 142 // Glicose: 54 // Lactato: 2. • Concentrado de Hemácias - 10 ml/kg. Uti neonatal:

  10. 03/07/2012 às 23:03: • Nova radiografia de tórax mostrou TOT baixo e os dois hemitóraxes velados: • Feito surfactante 150 mg/kg/dose após tracionar TOT 1 cm. • Aumentada a PEEP até 10. • Colhido hemograma. Uti neonatal:

  11. 04/07/2012 às 02:53: • 12 horas de vida, sob VM (SIMV): FiO2 100% / 42 x 10 / FR: 60 / Ti: 0,4 // SatO2: 96% (3,5 horas fazendo recrutamento alveolar); • Hipoativo, queda de saturação à manipulação, edema mole difuso ++/4, reperfusão capilar <2 segundos; • HV (TIG: 4,7), Dobutamina 20, Fentanil 1; • PAM: 42 // Diurese: 1,8 ml/kg/h. Uti neonatal:

  12. Gasometria arterial: • 7,166 / 67 / 300 / 19,1 / -4,2 / 100,4 • Hb: 14,7 // K: 5,7 // Na: 128 // Ca: 2,5 // Lactato: 3,7 // Bilirrubina: 2,9; • Aumentado o Fentanil para 1,5; • Solicitada radiografia de controle; • Redução lenta da PI e redução do Tinsp até 0,35. Uti neonatal:

  13. 04/07/2012 às 13:27: • Hemodinamicamente estável, taquicárdico: reduzida a Dobutamina para 10 e o fentanil para 0,5. Desidratado: expansão de 10mL/Kg. • Reduzidos os parâmetros: Pi: 24 /FiO2 40% /Ti 0,35 /PEEP 6. • Gasometria venosa (tentado arterial, sem sucesso): 7,14/48 /34/16/-12/49% • Retirado cateter venoso umbilical: posição errática, aparentemente intra-abdominal. Uti neonatal:

  14. Apresentou às 11h08 dessaturação importante, com cianose generalizada, bradicardia e PCR: • Iniciada massagem cardíaca externa e feitas 2 doses de Adrenalina, com retorno da FC. • Aspirada pequena quantidade de sangue pelo TOT; • Como mantinha quadro de desidratação, foi repetida nova fase rápida 20mL/Kg; • Feito Plasma e aumentada a PEEP para 6. Uti neonatal:

  15. 04/07/2012 às 19:46: • Drenou 64 ml de líquido pela veia umbilical ao retirar o cateter umbilical venoso. Solicitado acesso venoso profundo para CIPE. • 04/07/2012 às 20:18: • Radiografia de tórax: Pulmões completamente infiltrados - Pneumonia? TOT alto, SOG baixa: Introduzido TOT 0,5 cm. Tracionado SOG. ColocadoemBilitron...

  16. 04/07/2012 às 22:27: • Pela Cirurgia Pediátrica: Realizada punção de veia subclávia direita, com bom fluxo e refluxo, sem intercorrências. • 04/07/2012 às 23:58: • Diurese apenas no trajeto de SVD // PA: 54 x 16 (33):Iniciada Adrenalina de 0,3 mcg/Kg/min. CONSTATADO O ÓBITO ÀS 8 HORAS DA MANHÃ DE 05/07/2012.

More Related