政府主导 改革机制

1. 政府主导 改革机制 完善社区公共卫生与基本医疗网底功能 天津市社区卫生协会 董燕敏 二○○九年三月

2. 政府主导 天津市自1992年实践探索社区卫生服务 1997年，天津市市委、市政府下发了《中共天津市委、市政府关于发展社区卫生服务的决定》，自2000～2005年，先后三次召开全市社区卫生工作会议 2006年10月，天津市委、市政府召开“天津市社区卫生工作会议”，下发《中共天津市委 天津市人民政府关于进一步发展社区卫生服务的决定》

3. 目前，天津九城区共有社区卫生服务中心75个，全部由政府举办目前，天津九城区共有社区卫生服务中心75个，全部由政府举办 社区卫生服务中心下设社区卫生服务站498个，其中，政府举办占97.68% 基本形成了“街有中心、居委会有站（组）、户有责任者”的网络格局

4. 天津市发展社区卫生服务总体思路 以政府补偿、调控收支、结果考核为原则 完善社区卫生服务公共卫生和基本医疗双重网底功能为目标 向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本提供基本医疗服务 建立以科学、高效的社区卫生服务补偿机制为核心的综合配套改革体系，支持和保证社区卫生服务可持续发展

5. 2 1 网底功能 公共卫生服务 基本医疗服务 社区基本药品零差率销售 18项社区公共卫生项目管理

6. 社区公共卫生服务 项目管理

7. 社区公共卫生 加强社区公共卫生服务功能 工作思路 政府出资定项 － 社区卫生服务机构提供服务 － 实行项目管理 － 建立科学考核机制 － 专项帐户统一核拨 － 居民免费享有 从2007年开始 全市城区实行社区公共卫生服务项目管理制度 2008年扩展到农村

8. 一、社区公共卫生项目内容与标准 二、社区公共卫生项目经费核定 二、社区公共卫生项目资金管理 三、社区公共卫生项目考核办法

9. 内容标准 关于加强天津市社区公共卫生项目投入与管理的意见 经费核定 天津市社区公共卫生服务项目经费核定暂行办法 资金管理 天津市社区公共卫生补助资金管理办法 考核办法 关于印发天津市社区公共卫生服务项目考核暂行办法的通知

10. 文件 内容标准 津卫社〔2006〕428号 关于加强天津市社区公共卫生项目投入与管理的意见 有关区卫生局、财政局： 为深入贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）精神，坚持政府主导，体现社区卫生服务公益性，夯实社区卫生服务作为公共卫生服务和基本医疗服务的双重网底作用，完善社区卫生服务功能，政府按照购买服务的方式，根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助，按照我市社区公共卫生服务补助经费标准，由社区卫生服务机构无偿为居民提供政府核定的公共卫生服务项目。

11. 关于加强天津市社区公共卫生项目投入与管理的意见关于加强天津市社区公共卫生项目投入与管理的意见 一、社区公共卫生服务项目内容 18项社区公共卫生服务项目 二、项目对象与补助标准 市内六区与滨海三区城区常住人口 自2007年起，社区公共卫生服务补助经费标准每年每万人口为10万元，市区分级承担，有条件区县可提高补助标准 三、考核管理办法 内容标准 附件：天津市社区公共卫生服务项目内容与标准

12. 18项社区公共卫生服务 2007～2008

13. 内容标准 慢性病管理 高血压、糖尿病管理 2 社区卫生诊断、健康档案、日常信息、慢性病筛查 信息管理 4 健康教育 全人群、重点人群健康教育 2 疫情监测、计划免疫、重点传染病防治 传染病防治 5 重点人群服务 5 妇女、儿童、老年、精神病人、残疾人

14. 内容标准 高血压管理 2007～2008 为城区60岁及以上确诊并已建立健康档案的高血压病人实行系统管理

15. 内容标准 结核病防治 2007～2008 对发现的肺结核可疑症状者进行登记并及时转诊。在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核病人进行规范化治疗管理，开展全程督导化疗

16. 文件 津财社〔2006〕22号 经费核定 关于印发《天津市社区公共卫生服务项目经费核定暂行办法》的通知 市内六区、滨海三区财政局与卫生局： 为坚持政府主导，体现社区卫生服务公益性，现将《天津市社区公共卫生服务项目经费核定暂行办法》印发给你们，请遵照执行。 二○○六年十二月二十二日 附件：1.天津市社区公共卫生服务项目经费核定暂行办法 2.天津市社区公共卫生服务项目经费核定标准（试行）

17. 天津市社区公共卫生服务项目经费核定暂行办法天津市社区公共卫生服务项目经费核定暂行办法 第一条 主要原则 第二条 项目内容 第三条 核定依据 （一）社区公共卫生服务人口核定 （二）社区公共卫生服务项目成本核定 （三）社区卫生服务机构核定 第四条 项目考核 第五条 结算方式 第六条 工作职责 经费核定 第七条 …… 第八条 ……

18. 经费核定 根据社区卫生服务机构的服务人口和基本公共卫生服务项目标准测算其人工、耗材等相关成本，进而核定财政补助标准 人工成本核定方法——有国家规定标准的收费项目按不高于国家标准核定，没有国家规定标准收费项目则以社区卫生服务机构职工年人均工资核定工时 对物耗成本，原则上实行全市统一招标采购

19. 一 高血压管理 经费核定 60岁及以上已发现的高血压病人，每管理1名64.2元/年 • 管理费：6次随访/年，36元/人年 • 检查费：28元/人年，其中包括：眼底检查2次/年、6元/年，尿常规（不含镜检）2次/年、12元/年，心电图2次/年、10元/年 • 高血压管理专案工本费：0.2元/人年 2007～2008

20. 重点慢性病筛查 经费核定 筛查费：12元/人，筛查项目包括：一般查体（体重、身高、心肺、肝脾）、血压、血糖 （一）一般查体3元/人，血糖8元/人 （二）筛查记录表、工作过程表、质量控制表、进度统计表等耗材费：0.5元/人 （三）输机汇总统计费：0.5元/人 2007～2008

21. 资金管理 津财社〔2006〕23号 关于印发《天津市社区公共卫生补助资金管理办法》的通知 市内六区、滨海三区财政局： 为贯彻落实《中共天津市委 天津市人民政府关于进一步发展社区卫生服务的决定》（津党发[2006]26号），加强社区公共卫生服务补助资金的管理，特制定《天津市社区公共卫生补助资金近管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。 二○○六年十二月二十六日

22. 天津市社区公共卫生补助资金管理办法 资金管理 社区公共卫生补助资金采取先集中后支付的办法，集中上划到市财政局开设的“政府采购资金专户” 资金筹集 资金使用 资金结算 …… 共十条

23. 天津市社区公共卫生补助资金管理办法 市、区财政按照4∶6比例负担社区公共卫生补助资金 社区公共卫生补助资金采取先集中后支付的办法，市、区补助资金一次性集中上划到市财政局开设的“政府采购基金专户” 补助资金采取预付制，半年一次拨付，年终按照考核结果据实结算 资金直接拨付社区卫生服务机构

24. 文件 考核办法 津卫社〔2006〕571号 关于印发天津市社区公共卫生服务项目 考核暂行办法的通知 市内六区、滨海三区卫生局与财政局： 现将《天津市社区公共卫生服务项目考核暂行办法》印发给你们，请照此执行。 二○○六年十二月二十一日

25. 天津市社区公共卫生服务项目考核暂行办法 第一条考核原则 第二条考核内容 第三条考核依据 第四条考核方法 第五条考核程序 第六条组织领导 第七条 …… 第八条 …… 考核办法

26. 考核办法

27. 考核办法 专业部门考核 实行千分制 市卫生局负责组织实施 相关部门考核 • 实行百分制 • 市财政局负责组织民政、残联实施 社会满意度评价 • 实行百分制 • 委托第三方负责实施

28. 考核办法

29. 考核办法 千分制 专业部门考核标准

30. 考核办法 慢性病筛查

31. 精神病社区管理 考核办法

32. 残疾康复管理 考核办法

33. 考核办法 百分制 相关部门考核标准

34. 社会满意度评价标准 百分制

35. 考核办法 百分制 社会满意度评价标准 单项满意度（％）＝ （单项满意人数＋很满意人数） 单项调查人数 ×100 • 满意度≥90%视为满分 • 满意度每减低10%扣除该项分值的5% • 满意度不足30％该项不得分

36. 考核办法 各类考核均采取扣分制，各级项目指标扣分不超过该项目的总分值 专业部门18项考核中，大项得分不足本项分值80%的，在实得总分中扣除5% 满分值100分，不设附加分 考核实得分计算方法 为专业部门、相关部门考核得分和社会满意度评价考核得分合计，比例为4∶3∶3

37. 考核办法 7月重点复核 市级核查 半年考核 6月15日前 区级考核 5月31日前 第2年1月 机构自查 11月30日前 年度考核 10月31日前

38. 考核办法 机构自评 区卫生局 区组织相关部门 和有关专家考核 市财政局 市卫生局 结果上报 市社区公共卫生服务项目 考核领导小组组织相关 部门和专家进行复评考核 根据考核 核定经费 社会公示

39. 2007年与2008年7月全市进行半年考核，考核结果向区县卫生局、社区卫生服务机构进行反馈、强化培训 半年考核反馈 年终考核反馈 2008年与2009年初进行年终考核，汇总统计完成九城区考核结果反馈报告，并将考核结果向十八个区县的分管区县长、卫生局局长进行反馈，分管市长会上做重要讲话

40. 2009年 • 社区公共卫生项目经费补助标准由10万元/万人口增加到20万元/万人口 • 老年保健改为脑卒中病例管理项目 • 高血压、糖尿病患者增加每年做一次静脉血糖与血压测定 • 糖尿病随访增加每次监测指血血糖 • 妇女保健增加35岁以上妇女乳腺癌与宫颈癌筛查项目 • 预防接种增加人员配置 • 相应提高人工劳务成本与健康教育处方成本

41. 社区卫生服务机构药品零差率销售 实施方案

42. 社区基本医疗 加强社区基本医疗功能 工作思路 政府加大补偿 - 改革财政管理体制 - 遏制机构趋利行为 - 规范诊疗标准和管理流程 - 提供公平可及性服务 - 居民成本支付 从2009年开始 城区实行社区卫生服务机构基本药品零差率销售

43. 社区卫生服务机构实行基本药品零差率销售 一、前期药品调研 二、主要工作内容 三、经费补偿措施 四、组织保障措施

44. 前期药品调研 社区卫生服务机构财务与药品情况调研 • 调查分析全市社区卫生服务机构财务运行现状 • 调查分析全市社区卫生服务机构药品使用现状 • 为建立政府投入补偿制度，实行社区药品政府集中采购、统一配送和零利率销售提供可供参考的基础数据 目的

45. 前期药品调研 调研内容与方法 调研内容 • 调查全市18个区县CHS中心与乡镇卫生院2007年的财务收入概况以及药品收入与支出情况 • 调查全市18个区县CHS中心与乡镇卫生院的药品使用情况，以卫生部基本药品参考目录为依据，调查其使用目录内、外的品种情况 • 抽样调查18个区县CHS中心与乡镇卫生院目录内、外药品品种的收入比例

46. 前期药品调研 调研结果 9城区社区卫生服务中心73所，在编职工6825人 目录依据 依据卫生部和国家中医药管理局2007年9月6日下发《社区卫生服务机构用药参考目录》 [卫医发（2007）251号] 西药目录内266种，中成药目录内240种，合计506种药品品种 ，不包括饮片

47. 药品利润 0.96亿元 九城区2007 药品消耗 0.19亿元 医疗收入3.30亿元 药品收入8.17亿元 药品费 7.02亿元 前期药品调研 业务收入合计11.47亿元

48. 前期药品调研 九城区2007 医疗利润 1.06亿元 医疗消耗 2.24亿元 医疗收入3.30亿元 9城区社区卫生服务中心73所

49. 前期药品调研 药品利润0.96亿，占35.74% 九城区2007 财政 补贴 24.65% 医疗利润1.06亿，占39.61% 职工工资福利总支出2.73亿元

50. 前期药品调研 使用药品品种范围 目录内外药品使用情况 • 将各区县机构使用药品品种进行查重、剔除，计算全市使用药品品种的情况 • 西药全市使用药品范围为目录内266种，占西药总品种35.19%，目录外490种，占64.84%中 • 成药全市使用药品范围为目录内240种、占中成药品种39.15%，目录外373种，占60.85% • 全市中西药合计使用1369种，目录外占63.04% • 全市西药与中成药使用范围占卫生部目录100%