1 / 81

Novorozenec

Novorozenec. klasifikace anamnéza vyšetření. Novorozenecké období. od narození do 28.dne života 0 - 7 dní tzv.užší novorozenecké období. Klasifikace novorozence. 1. podle délky gestace 2. podle vztahu porodní hmotnosti ke gestačnímu věku 3. novorozenci s nízkou porodní

meda
Télécharger la présentation

Novorozenec

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Novorozenec klasifikace anamnéza vyšetření

  2. Novorozenecké období • od narození do 28.dne života • 0 - 7 dní tzv.užší novorozenecké období

  3. Klasifikace novorozence • 1. podle délky gestace • 2. podle vztahu porodní hmotnosti ke • gestačnímu věku • 3. novorozenci s nízkou porodní • hmotností

  4. Podle délky gestace • předčasně narozené (gestační věk <38.TT) • narozené v termínu (38.-42.TT) • přenášené (gestační věk > 42.TT)

  5. Podle vztahu p.h. ke gestačnímu věku • eutrofický(p.h. mezi 5.-95.percentilem odpovídajícího gestačního věku) • hypertrofický(p.h. nad 95.percentil) • hypotrofický(p.h. pod 5.percentil)

  6. Novorozenec s nízkou p.h. • porodní hmotnost < 2 500g • novorozenec s velmi nízkou p.h.<1500g (VLBW) • novorozenec s extrémně nízkou p.h.<1000g (ELBW)

  7. Donošený fyziologický novorozenec • průměrná p.h. 3500g, délka 50 cm • dobře vyvinutý tukový polštář • kůže růžová, krytá mázkem • nehty přesahují konce špiček prstů, vyvinuté prsní areoly, rýhování plosek nohou po celé ploše • dobře vyvinutá chrupavka ušního boltce • zralý genitál (chlapci sestouplá varlata, u dívek labia majora kryjí labia minora)

  8. Perinatální anamnéza • rizikové faktory v těhotenství • rizikové faktory za porodu

  9. Rizikové faktory v těhotenství • diabetes mellitus matky • hypertenze matky • chronické onem. matky (kardiovaskulární, neurolog., plicní, renální) • předchozí úmrtí plodu nebo novorozence • krvácení ve II. nebo III.trimestru • infekce matky (Streptokok sk. B) • polyhydramnion, oligohydramnion • předčasný odtok plodové vody (PROM)

  10. Rizikové faktory v těhotenství • přenášení • mnohočetné těhotenství • růstová retardace plodu (IUGR) • užívání některých léků před porodem (lithium, magnezium, adrenergní blokátory) • matka závislá na drogách, alkoholu • zjištěná malformace plodu • věk matky pod 16 nebo nad 35 let • matka bez prenatální péče (nesledované těhotenství)

  11. Rizikové faktory za porodu • akutní císařský řez • klešťový porod • porod koncem pánevním • předčasný porod • chorioamniitis • bradykardie plodu

  12. Vyšetření novorozence • vitální známky • vlastní somatické vyšetření

  13. Vitální známky • a) teplota • b) dýchání • c) tepová frekvence

  14. Teplota • normální teplota v rektu 36,5 - 37,5oC • hypotermie:rektální teplota < 36oC • hypertermie:rektální teplota > 37,5oC

  15. Dýchání • normální dechová frekvence 40 - 60/min. • abnormální: apnoe (20 sec.) • tachypnoe (RR >60/min.) • dyspnoe (alární souhyb, • vpadávání jugula, mezižebří, • podžebří, grunting)

  16. Tepová frekvence • normální 100-160/min. • fyziologická variabilita(dle stavu bdělosti): • - křičící 160-180/min. • - spící 80-100/min. • abnormální: tachykardie >160/min. • bradykardie <100/min. • další arytmie (A-V blok)

  17. Vyšetření novorozence • a) růstové parametry • b) gestační věk • c) Apgar skóre • d) somatické vyšetření

  18. Růstové parametry • váha • délka • obvod hlavy • popř.obvod hrudníku

  19. Tělesná hmotnost • percentilové grafy • porodní hmotnost podle gestačního věku (5.až 95.percentil) • hmotnostně-výškový poměr (3.až 97.percentil) • zvlášť pro chlapce x dívky

  20. Porodní hmotnost • eutrofický novorozenec (5. až 95.percentil) • hypotrofický ( pod 5.percentil) • hypertrofický (nad 95.percentil) • nízká porodní hmotnost (pod 2500g,NNPH) • velmi nízká p.h.(pod 1500g,VLBW) • extrémně nízká p.h.(pod 1000g,ELBW)

  21. Tělesná délka • percentilové grafy • 3.až 97.percentil • zvlášť chlapci x dívky • dědičnost (konstitučně dlouhý x krátký )

  22. Obvod hlavy • percentilové grafy • 3.až 97.percentil • mikrocefalie • makrocefalie • proporcionalita ( hlava x trup ) • dědičnost (konstitučně malá x velká )

  23. Gestační věk • donošený (38.-42. týden těhotenství=TT) • nedonošený ( pod 38.TT) • přenášený ( nad 42.TT)

  24. Určení gestačního věku a zralosti • 1) orientační schéma určení g.v.na PS (dle Riegela) • 2) schéma určení zralosti a g.v. dle Ballardové

  25. Rychlé určení g.v.na PS • ucho resp.chrupavka • areola prsní • varlata x labia majora • rýhy na ploskách nohou • kůže

  26. Boltec • <36.TT chybí chrupavka • 37.-38.TT částečně chrupavka • >39.TT boltec zcela chrupavčitý

  27. Prsní dvorec • <33.TT není hmatný • <36.TT 2 mm • 37.-38.TT 4 mm • >39.TT 7 mm

  28. Rýhy na ploskách DK • <36.TT 1 až 2 transvers. rýhy, 3/4 plosky hladká • 37.-38.TT mnohočetné rýhy, 1/3 hladká • >39.TT rýhy po celé plosce

  29. Varlata a skrótum • <36.TT varlata částečně sestouplá, skrótum malé, jemně rýhované • >39.TT varlata sestouplá, skrótum normální velikosti s prominujícím rýhováním

  30. Labia majora • <36.TT labia majora<labia minora • >36.TT labia majora>labia minora

  31. Schéma dle Ballardové • Hodnocení: • a) neuromuskulární zralost (6 kritérií) • b) somatická zralost (6 kritérií)

  32. Neuromuskulární kritéria zralosti (dle Ballardové) • poloha (postura) • úhel zápěstí • návrat předloktí • popliteální úhel • šálový příznak • pata - ucho

  33. Somatická kritéria zralosti (dle Ballardové) • kůže • lanugo • plantární rýhy • prsní areola • ucho • genitál chlapce • genitál dívky

  34. Hodnocení stavu novorozence po porodu • Apgar skóre • ( dle dr.Virginie Apgarové, 1953)

  35. Apgar skóre • 1) dýchání • 2) srdeční frekvence • 3) svalový tonus • 4) reakce na podráždění • 5) barva kůže

  36. Apgar skóre

  37. Apgar skóre • zhodnocení: • 0-3 b. = těžce deprimovaný novorozenec • 4-6 b. = značně deprimovaný • 7-10b.= v dobrém stavu

  38. Somatické vyšetření novorozence • a) kůže • b) hlava, krk, uši, oči, nos, obličej • c) hrudník • d) břicho • e) genitál • e) končetiny • f) nervový systém

  39. Kůže • 1) barva • 2) benigní afekce a exantémy • 3) kožní infekce • 4) hemangiomy, pigmentové névy • 5) ostatní

  40. Barva kůže • růžová - fyziologicky • pletora (polycytémie, přehřátí, hyperoxie) • ikterus(fyziologický,kojených,ABO nebo Rh inkompatibilita,infekce,VVV) • bledost(anémie, asfyxie, šok) • cyanóza(centrální, periferní, stagnační) • mramorovaná (podchalzení, hypovolémie, sepse, trisomie 13,18,21, i fyziologicky)

  41. Benigní afekce a exantémy • 1) milia(retenční cystičky-nos, čelo, brada) • 2) toxoalergický exantém( malé červené skvrny s centrální bílo-žlutou papulkou)

  42. Kožní infekce • stafylodermie • kvasinkové ( candida )

  43. Kožní hemangiomy • 1)makulární hemangiom=nevusteleangiectaticus medialis=Unnův névus • ( záhlaví, víčka, glabela, mízí spontánně během 1 roku života) • 2)nevus flammeus=nevusteleangiectaticus lateralis(+ glaukom, příznaky neurologické a psychiatrické = Sturge-Weber syndrom)

  44. Kožní hemangiomy • 3) mongolská skvrna(tmavě modrá skvrna nad kostí křížovou, 90% asiatů černochů, mizí v průběhu 4 let života) • 4) kavernosní hemangiom (+trombocytopenie = Kasabach-Merritt syndrom)

  45. Vrozené vady kůže • ichtyosis(vrozená porucha keratinizace s abnormální epidermální diferenciací a deskvamací ) • epidermolysis bullosa(vrozená porucha dermoepidermálního spojení)

  46. Hlava novorozence • 1) tvar • 2) fontanela • 3) caput succedaneum • 4) kefalhematom

  47. Tvar hlavy • mezocefalická • dolichocefalická • brachycefalická

  48. Velká fontanela • uzavírá se mezi 9.-18.měsícem života • vyklenutá ( edém, hydrocefalus, meningitis) • vpadlá ( dehydratace)

  49. Malá fontanela • při porodu uzavřená nebo se uzavírá do 2.-4.měsíce • široce otevřená ( jeden z př. hypotyreózy)

  50. Caput succedaneum • otok měkkých tkání překračující hranici lebečních švů ( porodní nádor )

More Related